基層精神科住院患者一日高風險因素分析及干預對策

宋惠群

基層精神科住院患者一日高風險因素分析及干預對策

宋惠群

目的 探討基層精神科住院患者1日高風險因素及干預對策。方法 選取2015年2月至2016年2月四川樂山市五通橋區精神病醫院精神科收治的290例住院患者作為研究對象，自制調查表，統計患者一般人口學資料、所患疾病及伴發疾病情況，評估患者自殺自傷、暴力、出走、噎食、跌倒/墜床、精神活性物質濫用6種危險因素發生情況。結果 住院患者中，以35～60歲男性、漢族、無配偶、小學文化程度、有職業者居多；患者所患疾病以精神分裂癥、分裂型障礙和妄想型障礙為主，伴發疾病以高血壓、糖尿病為主；住院患者存在的主要高風險為跌倒/墜床風險。結論 基層精神科住院患者1日高風險因素主要為跌倒/墜床，應加強風險評估、風險告知、制訂護理計劃、實施干預措施，以降低不良事件發生率。

基層醫院；精神疾病；高風險因素；干預對策

精神疾病患者作為一類特殊群體，因心理、認知、情感、意志、動作行為等障礙影響，住院期間常因無法控制自己的思維和行為而出現各種意外風險事件，不僅增加了臨床護理工作的難度，同時對患者自身的安全構成嚴重威脅[1]。本研究就基層精神科住院患者1日高風險因素進行分析，并提出干預對策，以降低不良事件發生，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月至2016年2月我院精神科收治的290例住院患者作為研究對象，年齡17～91歲，平均（48±13）歲；均符合ICD-10精神和行為障礙診斷標準[2]；住院時間為1～1145 d，平均（330±167）d。

1.2 調查方法

1.2.1 自制調查表，統計患者一般人口學資料、所患疾病及伴發疾病情況。

1.2.2 評估患者自殺自傷、暴力、出走、噎食、跌倒/墜床、精神活性物質濫用6種危險因素發生情況。①自殺自傷危險因素：自殺、自傷史；自殺、自傷觀念、計劃；物質濫用史；有無軀體、精神疾病；有無家庭和社會支持；成長經歷是否順暢；近期有無生活應激事件發生等。②暴力危險因素：病史中有無提示沖動性人格障礙；暴力史；物質濫用史；癲及器質性精神障礙；有無精神疾病自知力；精

神癥狀豐富，如感覺被害、被監視、被控制等。③出走危險因素：曾有出走言語、準備及行為；曾脫離治療；缺乏自知力；焦慮；孤單；掛念工作，有重要事務需處理等；感覺不安全。④噎食危險因素：噎食病史；癡呆、癲等腦器質性疾病；因服用抗精神病藥物影響吞咽；吞咽功能障礙；搶食、暴飲暴食等精神癥狀；牙齒脫落等。⑤Morse跌倒危險因素：跌倒史；行走需輔助；接受藥物治療；步態不穩；存在認知障礙等。⑥精神活性物質濫用危險因素：精神活性物質誤用史；負性生活事件；經受挫折與失敗；出現精神活性物質戒斷癥狀；目前濫用或依賴精神活性物質；精神活性物質唾手可得；興奮躁動；情緒抑郁；沖動傷人毀物；自殺自傷等。

1.3 統計學分析 采用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果分析

2.1 一般人口學特點 290例住院患者中，以35～60歲男性、漢族、無配偶、小學文化程度、有職業者居多，見表1。

表1290 例研究對象一般人口學特點

2.2 所患疾病及伴發疾病分析 患者所患疾病以精神分裂癥、分裂型障礙和妄想型障礙為主，伴發疾病以高血壓、糖尿病為主，見表2。

表2290 例研究對象所患疾病及伴發疾病分析

2.3 高風險分析 住院患者存在的主要高風險為跌倒/墜床風險，見表3。

表3290 例研究對象存在的高風險情況分析

3 討論

大部分精神科患者均存在不同程度的自知力缺乏，部分患者甚至有強烈的自殺、自傷、傷人、外逃的念頭，對治療和護理工作提出了較大挑戰[3]。因此，除了日常治療和護理工作外，安全護理是精神科護理工作的關鍵，精神科護理人員應把安全護理落實到護理工作中的每個具體細節、貫穿于患者從入院至出院的整個過程中。

3.1 評估 對于新入院的患者，應根據其病史、臨床表現進行全面評估，以確定患者是否存在危險因素、危險因素的種類和程度。對于高危患應根據其病情進展及藥物使用情況每周評估1次，中危患者每半月評估1次，低危或無危險患者暫停評估，根據病情變化隨時評估。

3.2 風險告知 告知患者監護人依照《中華人民共和國民法通則》相關規定，醫院與患者之間是一種特殊的醫療合同關系，無監護與被監護關系；雖然護理人員需承擔者維護患者安全、預防意外事件發生的責任，但大部分精神病患者的自發性逃跑、自殺、自殘等行為是由于病情變化發生難以預料和防范的后果，屬于病理現象[4]；高風險患者意外事件的發生率較高，因此家屬明白患者的狀態及需要配合

的內容，以避免不必要糾紛發生。

3.3 護理計劃 責任護士應遵循整體護理的原則，依據患者疾病情況與風險評估結果制訂個性化護理計劃，給予其針對性風險干預措施。

3.3.1 跌倒/墜床風險干預 精神科住院患者因長期服藥而體質較差、反應遲鈍、行動緩慢、步態不穩，其發生跌倒的危險性較正常人高[5]。因此，需創造安全的就醫環境；加強對患者和家屬預防跌倒/墜床安全知識的健康宣教；對長期服用抗精神病藥物的患者至少每周監測1次血壓，并囑患者改變體位時動作要緩慢，做到“3個半分鐘”[6]。對于服用降壓、降糖及鎮靜催眠藥物的患者，應密切注意其不良反應發生情況，囑其盡量夜間不去廁所排尿，應在床邊備好所需物品和便器；對于興奮躁動、行為紊亂、偏癱等臥床高危患者，可使用床檔，重點巡視，專人陪護，必要時使用安全帶，床頭張貼“小心跌倒”的溫馨提示。

3.3.2 噎食風險干預 精神疾病患者因服用抗精神病藥物易出現錐體外系不良反應，引起吞咽功能障礙，應加強對患者藥物不良反應的觀察，注意有無錐體外系不良反應發生；伴腦器質性疾病患者吞咽反射遲鈍，可給予軟食，必要時給予半流質或流質食物；搶食、暴食等均可引起噎食，對于暴食和搶食患者需由專人護理，控制進食速度。

3.3.3 暴力風險干預 精神疾病患者在精神癥狀和個性特征等多重因素的影響下，可能突然發生針對自己和他人的行為。護理人員需每日進行常規安全檢查，去除環境中的不安全因素；加強服藥監護，防止吐藥、藏藥；尊重患者，建立良好的護患關系，了解患者幻覺妄想內容，視癥狀進行心理疏導；根據病情適當安排一些有益于患者康復的活動，分散其注意力；加強病情觀察，及早識別患者的暴力行為先兆。對有沖動行為的患者，須有2名以上護理人員協同工作以免受到傷害；對于存在明顯傷人毀物行為的患者，應將其安置于隔離病室中，必要時根據醫囑予以約束保護。

3.3.4 自殺風險干預 據統計，我國自殺成功及自殺未遂者中，精神障礙患者的比例分別為64.0%和42.0%，歐美國家數據表明，每年住院精神科患者的自殺率為50～600/10萬，明顯高于普通人群[7]。因此，需對精神疾病患者的危險因素進行評估，對于評估出的高危患者，需嚴密監護，將其病房安置于工作人員的視線內；做好病房安全措施，加強危險物品檢查；仔細觀察其病情變化，及早識別自殺自傷征兆，并采取有效干預措施；做好用藥護理，防止患者藏藥后將其一次性吞服；對于所有存在自殺傾向的患者，在初始接受干預后進行心理治療是非常重要的[8]。

3.3.5 精神活性物質濫用風險干預 精神活性物質濫用是指由乙醇、阿片、大麻、催眠藥物、冰毒搖頭丸等苯丙胺類興奮劑（ATS）引起的精神障礙和行為障礙，表現為重復使用物質以致影響社會功能[9]。對此類精神疾病患者入院時應做好安全檢查，禁止精神活性物質帶入病房；密切觀察患者戒斷癥狀出現的時間及嚴重程度，若出現沖動、傷人、毀物等情況時應及時向醫師匯報并給予相應處理；按醫囑給藥，看服下肚，達到治療疾病的目的；做好家屬宣教及探視告知，防止住院期間再次使用精神活性物質[10]。

3.3.6 出走風險干預 大部分精神疾病患者自知力缺乏，否認有精神疾病，認為無需住院治療，或受幻覺妄想支配，認為住院是對其迫害而設法離開醫院，或住院期間患者感到生活單調、苦悶、受拘束和限制，牽掛家庭而出走。因此，需豐富患者的住院生活，引導其參加集體活動，以轉移、分散其注意力，暫時模糊遺忘出走意念；患者外出參加治療、檢查時需由專人陪同，進出病區時做好防范；對有出走企圖的患者需安排在護理人員視線范圍內活動，密切觀察患者動向，以便能及時發現出走先兆或跡象，積極處理；班班交接，認真清點患者人數；加強用藥護理，確保有效治療，使其精神癥狀得到盡早控制。

綜上所述，基層精神科住院患者1日高風險因素主要為跌倒/墜床，應加強風險評估、風險告知、制訂護理計劃、實施干預措施，以降低不良事件發生率。

[1] 岳玉川,馬琴.住院精神疾病患者臨床風險篩查、評估與處理的效果研究[J].成都∶2015西部精神醫學年會會議專刊,2015.

[2] 曹新妹.實用精神科護理[M].2版.上海∶上海科學技術出版社, 2013∶31.

[3] 李小麟.精神科護理技術[M].北京∶人民衛生出版社,2011∶21.

[4] 申文武,李小麟.精神科護理手冊[M].北京∶科學出版社,2011∶157.

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[7] 鄧蓉林,彭建燕,岳玉川.住院精神病患者臨床危險因素的評估與處理研究[J].家庭心理醫生,2015,5(5)∶598-599.

[8] 帥軍.風險評估與干預在酒精所致精神障礙患者中的應用效果分析[J].中國醫藥科學,2015,5(19)∶19-22.

[9] 江開達.精神病學[M].北京∶人民衛生出版社,2010∶95.

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Psychiatric inpatients at the grass-roots level 1, high risk factors and intervention countermeasures

Song Huiqun

Objective To explore the high risk factors and intervention strategies of the 1 day psychiatric inpatients. Methods Select the mental hospital of Leshan Wutongqiao District of Sichuan city from February 2015 to February 2016 were 290 cases of hospitalized patients as the research object,questionnaire,statistics of patients with general demographic data,disease and concomitant diseases,evaluation of patients with Dutch act injury,violence, home, choking and fall from the bed,psychoactive substance abuse 6 the occurrence of risk factors.Results In hospitalized patients,with 35 to 60 year old male,Han nationality,no spouse,primary school education,occupation majority;patients with schizophrenia,schizotypal disorder and paranoid disorder,accompanied by hypertension and diabetes disease; hospitalized patients are at high risk for fall/fall deposit risk.Conclusion The 1 day high risk factors of the psychiatric inpatients in the basic level are mainly fall/fall bed, which should strengthen risk assessment,risk informed,develop nursing plan and implement interventions to reduce the incidence of adverse events.

Primary hospital;Mental illness;High risk factors;Intervention countermeasure

R473.74

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.11.041

四川樂山市五通橋區精神病醫院，四川樂山 614801

宋惠群（1980.4-），本科學歷，主管護師。研究方向：護理管理