優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腦血栓患者中的應(yīng)用價(jià)值

宋艷艷

優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腦血栓患者中的應(yīng)用價(jià)值

宋艷艷

目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腦血栓患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2014年2月至2015年10月丹東市第一醫(yī)院收治的102例腦血栓患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各51例。對(duì)照組患者給予基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，比較兩組患者護(hù)理前后焦慮抑郁改善情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果 護(hù)理后，觀察組患者的焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)腦血栓患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可有效改善患者焦慮抑郁情緒，促進(jìn)整體護(hù)理服務(wù)水平提高。

腦血栓；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；焦慮；抑郁；護(hù)理滿意度

腦血栓是一種臨床常見的腦血管疾病，是指顱內(nèi)外動(dòng)脈血管壁出現(xiàn)病理性改變，進(jìn)而導(dǎo)致管腔狹窄，致使血管閉塞，引發(fā)血管供應(yīng)范圍內(nèi)腦組織梗死性壞死，其形成條件是血流緩慢、血壓偏低、腦動(dòng)脈粥樣硬化和斑塊形成。臨床上常以偏癱為首要癥狀，可伴有失語、精神神經(jīng)失常等癥狀，好發(fā)于50歲以上人群，男性多于女性。本研究就優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腦血栓患者中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月至2015年10月我院收治的102例腦血栓患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)CT或磁共振成像（MRI）檢查確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：急性發(fā)病，均于發(fā)病24 h內(nèi)入院；均符合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)相關(guān)要求，均簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦出血；嚴(yán)重肝腎功能衰竭；合并嚴(yán)重并發(fā)癥。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，各51例。對(duì)照組患者中，男28例，女23例，合并高脂血癥12例，糖尿病9例，高血壓9例；觀察組患者中，男31例，女20例，合并高脂血癥9例，糖尿病11例，高血壓7例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者給予基礎(chǔ)護(hù)理，即行會(huì)陰清潔及口腔護(hù)理，協(xié)助患者翻身叩背，安裝防護(hù)欄防止患者墜床。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體如下。

1.2.1 急性發(fā)作期 急性發(fā)病后，應(yīng)取平臥位，頭部墊高30°，盡快將患者送至醫(yī)院進(jìn)行搶救，并密切注意其生命體征變化情況，保持呼吸道通暢，注意心跳和節(jié)律變化，避免發(fā)生誤吸。對(duì)于初次發(fā)作的患者，要做好心理安慰，避免其因過度擔(dān)心病情而導(dǎo)致疾病加重[1]。

1.2.2 進(jìn)展期

1.2.2.1 一般護(hù)理 此期患者病情變化快，應(yīng)密切注意其神志變化，若出現(xiàn)嗜睡現(xiàn)象，常提示腦水腫嚴(yán)重，如果任其繼續(xù)發(fā)展則可進(jìn)入昏睡階段，此時(shí)應(yīng)立即通知醫(yī)師，及時(shí)給予治療。同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)注意觀察患者肢體力量變化，是否有新的肢體癱瘓情況出現(xiàn)。

1.2.2.2 心理護(hù)理 腦血栓患者常為老年人，患病后機(jī)體各種功能逐漸減退，常表現(xiàn)為語言障礙，半身不遂等[2]。特別是意識(shí)清晰的患者，易發(fā)生焦慮不安的不良情緒，對(duì)人生以及治療失去信心，影響疾病恢復(fù)。此時(shí)，護(hù)士人員需關(guān)心體貼患者，傾聽主述，鼓勵(lì)患者積極配合治療和康復(fù)鍛煉，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝病魔的信心，努力減輕心理負(fù)擔(dān)，避免情緒激動(dòng)，促進(jìn)其早日康復(fù)，實(shí)現(xiàn)生活自理[3]。

1.2.2.3 飲食護(hù)理 老年腦血栓患者因精神負(fù)擔(dān)重，易出現(xiàn)精神不振情況[4]，而營養(yǎng)攝入在這一階段非常重要，良好的食物供應(yīng)是患者康復(fù)的先決條件。此時(shí)要多與患者溝通，向其講解進(jìn)食的重要性，指導(dǎo)患者進(jìn)食低鹽、低脂、高維生素和低熱量的清淡食物，多食水果蔬菜，少食干硬、粗糙食物，對(duì)于吞咽困難患者，要保持鼻飼管清潔，鼻飼時(shí)要密切觀察食物質(zhì)量，不能有過大顆粒，避免鼻飼管堵塞，對(duì)于不同意插管的患者應(yīng)耐心講解插管的意義，做好安撫工作，使患者積極配合護(hù)理人員的工作，避免不良后果發(fā)生。

1.2.2.4 語言障礙護(hù)理 語言是人類思想和情感交流的重要載體，表達(dá)能力缺失會(huì)對(duì)患者心理和生理造成一定影響[5]，易產(chǎn)生絕望、焦慮等不良情緒[6]。而越早為腦血栓患者開展語言功能鍛煉越好。首先應(yīng)進(jìn)行簡(jiǎn)單的言辭訓(xùn)練，之后逐步過渡至復(fù)雜的語句[7]，訓(xùn)練時(shí)可采用聽說讀寫的方法，鼓勵(lì)患者應(yīng)用語言表達(dá)自己的意識(shí)，促進(jìn)其信心增強(qiáng)。

1.2.2.5 運(yùn)動(dòng)障礙護(hù)理 腦血栓患者多伴有運(yùn)動(dòng)障礙，而長(zhǎng)期臥床不能運(yùn)動(dòng)必然會(huì)導(dǎo)致褥瘡和墜積性肺炎發(fā)生。因此，對(duì)于不能下床的患者應(yīng)定時(shí)改變體位，防止褥瘡發(fā)生，同時(shí)還要經(jīng)常叩擊患者背部，幫助排痰。對(duì)于大小便失禁的患者要經(jīng)常更換尿布，然后用溫水清洗，保持清潔。對(duì)于病情較穩(wěn)定的患者，應(yīng)在早期幫助患者活動(dòng)患肢，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)；囑患者活動(dòng)腱肢，以促進(jìn)血液循環(huán)，保持肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)度，以避免發(fā)生肢體廢用性攣縮[8]。

1.2.2.6 用藥護(hù)理 腦血栓患者常需聯(lián)用擴(kuò)張血管、抗凝、溶栓藥物等，護(hù)理人員應(yīng)耐心向患者講解各類藥物的作用以及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者正確用藥[9]。應(yīng)用溶栓藥物時(shí)要密切觀察患者血壓變化情況，若出現(xiàn)牙齦出血、黑便以及皮下瘀斑，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)處理。另外要告知患者抗凝藥物阿司匹林等要飯后服用，注意出血以及胃腸道潰瘍等，脫水藥物以及利尿劑要按量服用，并注意觀察尿量變化。

1.2.3 恢復(fù)期 此時(shí)患者身體狀況穩(wěn)定，但也要有家屬陪護(hù)以確保安全，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)康復(fù)功能鍛煉，以期達(dá)到理想的康復(fù)水平。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者護(hù)理前后焦慮抑郁改善情況及護(hù)理滿意度。焦慮抑郁改善情況：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)估，SAS分界值為50分，SDS分界值為53分，分?jǐn)?shù)越低，表明患者心理狀態(tài)越佳。護(hù)理滿意度：采用我院自制的滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，滿意：80～100分?？倽M意度（%）=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后焦慮抑郁改善情況 護(hù)理前，兩組患者的SDS、SAS評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患者的SDS、SAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較(分，±s)

表1 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較(分，±s)

注：與護(hù)理前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05

組別 例數(shù)護(hù)理前護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后SAS評(píng)分 SDS評(píng)分對(duì)照組51 58±452.6±2.9*56.4±2.648.7±2.5*觀察組51 59±440.5±2.2*#56.3±2.840.2±2.2*#

2.2 護(hù)理滿意度比較 對(duì)照組患者滿意38例，滿意度為74.5%；觀察組患者滿意48例，滿意度為94.1%。觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

腦血栓是一種缺血性腦血管疾病，一些患者睡前無任何先兆癥狀，醒來時(shí)出現(xiàn)失語或偏癱癥狀，此種情況可能與血流緩慢有關(guān)，但還有一些患者白天發(fā)病，主要臨床表現(xiàn)為肢體麻木、頭暈以及短暫性腦缺血發(fā)作。研究表明，對(duì)腦血栓患者實(shí)施有效的護(hù)理，可促進(jìn)其康復(fù)[10-11]。

當(dāng)前醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變促使現(xiàn)代護(hù)理模式由傳統(tǒng)的執(zhí)行醫(yī)囑單純的疾病護(hù)理程序轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀藶楸镜恼w護(hù)理，實(shí)行舒適、優(yōu)質(zhì)護(hù)理，轉(zhuǎn)變整體護(hù)理觀念，因病實(shí)護(hù)，因需實(shí)護(hù)，是順應(yīng)時(shí)代發(fā)展不可逆轉(zhuǎn)的潮流。優(yōu)質(zhì)護(hù)理的理念是“以患者為中心”，重視基礎(chǔ)護(hù)理，貫徹落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，并深化專科護(hù)理，簡(jiǎn)化護(hù)理工作流程，在保證患者基本生活需要的同時(shí)還要重視患者心理、身體上的舒適度[12]?？祻?fù)期患者對(duì)護(hù)理人員依賴性強(qiáng)，發(fā)生角色強(qiáng)化，失去信心，悲觀，消極，此時(shí)要發(fā)動(dòng)家屬的力量，使家屬與患者多溝通，給予其更多的關(guān)懷指導(dǎo)，使患者增強(qiáng)信心，戰(zhàn)勝病魔。優(yōu)質(zhì)護(hù)理要?jiǎng)?chuàng)造一個(gè)良好的居住環(huán)境，經(jīng)常更換房間空氣，保持室內(nèi)空氣的清新，穿著冷暖適中，內(nèi)衣最好是透氣性好、質(zhì)地綿軟的布料。

同時(shí)要加強(qiáng)對(duì)肢體癱瘓患者的功能鍛煉，每天定時(shí)展開四肢功能鍛煉，訓(xùn)練內(nèi)容包括抓、拿以及抬臂等動(dòng)作，注意要循序漸進(jìn)，不可盲目過急。目前，國際上建議在康復(fù)護(hù)理過程中應(yīng)用家用型肢體運(yùn)動(dòng)康復(fù)儀來促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)[13]。該儀器以神經(jīng)促通技術(shù)為中心，使肌肉群受到低頻的脈沖電刺激后根據(jù)一定的順序來模擬正常運(yùn)動(dòng)，協(xié)調(diào)支配

肢體功能，促進(jìn)其平衡恢復(fù)，同時(shí)向大腦反饋信息，實(shí)現(xiàn)功能重建，恢復(fù)自主運(yùn)動(dòng)控制模式。這種鍛煉可使癱瘓肢體模擬正常運(yùn)動(dòng)，利于改善患者肌張力，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組患者的SDS、SAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組。提示對(duì)腦血栓患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可有效改善患者焦慮抑郁情緒，促進(jìn)整體護(hù)理服務(wù)水平提高。

[1] 劉建紅,吳秀芹.腦血栓患者的護(hù)理與安全[J].航空航天醫(yī)藥, 2009,20(12)∶57-59.

[2] Zhu Kongai,Liu Ailing.The mental status of elderly patients with[J]. And nursing medical information(Academic Edition),2005,18(2)∶55.

[3] 蘇秀平,郭莉莉.腦血栓患者康復(fù)期的護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南, 2009,7(1)∶124-125.

[4] 蘇偉林,陳曉婉.老年人腦血管疾患的心理護(hù)理[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1993,15(1)∶90-91.

[5] 朱丹丹.腦血栓患者的家庭護(hù)理[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2009,11(19)∶ 164-165.

[6] 尤黎明,吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].4版.北京∶人民衛(wèi)生出版社,2006.

[7] B Wang,DO Endocrinology.Experience Of high quality nursing care in patients with cerebral thrombosis in application[J].Chiinese Journal of Modern Drug Application,2013,14(22)∶229-230.

[8] 徐家喜,顧偉萍,王忠玲.不同護(hù)理干預(yù)措施在腦血栓患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(5)∶52-54.

[9] 徐俊梅.護(hù)理干預(yù)對(duì)腦血栓患者的影響[J].中國醫(yī)藥指南,2013, 11(2)∶41-43.

[10] 田顯文.腦血栓形成中西醫(yī)結(jié)合治療分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2009,6(22)∶178-178.

[11] 梁肖霞,揭永秀,范娟娟.健康宣教對(duì)腦血栓溶栓患者應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(15)∶156-157.

[12] Wang Yaqin.The effect of nursing intervention on the patients with cerebral thrombosis in community[J].Chinese and foreign medical research,2013,11(19)∶126-127.

[13] 董秋萍,陳麗萍,楚景麗.老年患者的心理分析及護(hù)理對(duì)策[J].南華大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2007,35(5)∶795-796.

R473.74

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.11.064

丹東市第一醫(yī)院，遼寧丹東 118000