不同他汀類藥物治療早發冠心病急性心肌梗死患者近期臨床隨訪探究

張啟潤

（云南省大理市第一人民醫院，云南 大理671000）

?論著／冠心病?

不同他汀類藥物治療早發冠心病急性心肌梗死患者近期臨床隨訪探究

張啟潤

（云南省大理市第一人民醫院，云南 大理671000）

目的 分析研究不同他汀類藥物治療早發冠心病急性心肌梗死患者近期臨床治療效果。方法 選取2013年2月－2014年2月在我我院接收的早發冠心病急性心肌梗死病人一共有74例，隨機分為研究組、對照組，研究組對病人采取瑞舒伐他汀進行治療，對照組對病人采取阿托伐他汀進行治療，對兩組病人臨床治療之前和以后的空腹血糖、hs－CRP（超敏C－反應蛋白）以及心臟內皮功能給予測定和對比。結果 在臨床治療之前，兩組病人的LVEF（左心室射血分數）、hs－CRP以及FMD（血流介導內皮舒張功能）之間的差異無統計學意義（P＞0．05）；臨床治療6個月以后，研究組患者的hs－CRP評分改善情況明顯優于對照組，其之間的差異具有統計學意義（P＜0．05），以及兩組病人預后情況良好，沒有1例病人死亡。結論 對早發冠心病急性心肌梗死病人采取瑞舒伐他汀以及阿托伐他汀均可以使病人的血脂水平明顯降低，使血管內皮功能得到明顯提高，使炎癥反應得到明顯改善，以及預后良好，可是瑞舒伐他汀的臨床治療效果要優于阿托伐他汀。

他汀類藥物；早發冠心病急性心肌梗死；近期療效

PCAD（早發冠心病）指的是將男性≤55歲或者女性≤65歲這個時期出現的冠心病。現如今，由于我國已經邁入人口老齡化社會，其每年呈現遞增趨勢，同時這種疾病的病程發展非常迅速，病情較為兇險，病人發生猝死的幾率相對比較高。根據相關實踐研究表明[1]，早發冠心病當中的急性心肌梗死病人具有相對較多的心血管類危險性因素，所以，在臨床當中應該給予治療性生活方式改變在內的各種強化干預措施。他汀類藥物對炎性遞質釋放以及動脈硬化的形成起到良好的抑制作用，在以往臨床實踐當中早已證實，他汀類藥物可以在冠心病1級和2級預防當中具有相對比較好的降低血脂，進而使發生心血管的幾率明顯降低。本文筆者選取2013年2月－2014年2月在我我院接收的早發冠心病急性心肌梗死病人一共有74例，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 基本資料

選取2013年2月－2014年2月在我我院接收的早發冠心病急性心肌梗死病人一共有74例，74例病人全部符合早發冠心病急性心肌梗死的臨床診斷標準[2]。采取數字隨機法隨機分為兩組，每組各37例。當中，研究組男性25例，女性22例。年齡在38－ 73歲，平均年齡為（51．3±5．2）歲；對照組男性26例，女性21例。年齡在40－76歲，平均年齡為（52．6± 5．4）歲。

1.2 臨床方法

1．2．1 對照組方法 對照組對病人采取阿托伐他汀進行治療，每次20mg，每日一次，采取口服方式。

1．2．2 研究組方法 研究組對病人采取瑞舒伐他汀進行治療，每次10mg，每日一次，采取口服方式。

兩組病人在臨床使用藥物治療過程當中全部不得采取其他相關藥物，其中包括有感染、降低血脂以及維生素等相關藥物。

1.3 臨床觀察指標

對兩組病人在臨床治療之前和治療以后6個月，全部在清晨空腹狀態之下采集靜脈血5ml[3]，測定空腹血糖、心臟內皮功能以及超敏C－反應蛋白指標，對其給予詳細記錄以及對比。

1.4 臨床統計學處理

2 結 果

在臨床治療之前，兩組病人的LVEF（左心室射

血分數）、hs－CRP以及FMD（血流介導內皮舒張功能）之間的差異無統計學意義（P＞0．05）；臨床治療6個月以后，研究組患者的hs－CRP評分改善情況明顯優于對照組，其之間的差異具有統計學意義（P＜0．05），以及兩組病人預后情況良好，沒有1例病人死亡，詳見表1。

3 討 論

表1 兩組患者跟蹤隨訪期間臨床治療效果情況對比（±s）

表1 兩組患者跟蹤隨訪期間臨床治療效果情況對比（±s）

注：與對照組對比，P＜0.05。

組別 例數（n）LVEF hs－CRP FMD研究組對照組37 37治療之前50．13±2．02 51．42±2．03治療以后49．12±2．43 50．31±2．14治療之前14．41±1．78 13．42±0．72治療以后1．95±0．53 2．34±0．61治療之前6．41±2．13 6．23±2．25治療以后7．87±1．36 7．88±1．35

根據相關實踐研究結果顯示[4]，急性心梗指的是冠脈急劇閉塞，血液流動中斷，造成部分心肌由于嚴重持久的缺血，出現局部壞死，為冠心病當中最為嚴重的一種類型。這種疾病主要在春季和冬季發病，與氣候寒冷以及氣溫變化有密切關系。發病的時候患者大部分沒有明顯癥狀，經常在安靜或者睡眠的時候發病，部分患者在劇烈運動以及精神過度緊張以后發病。另外，用力排便、休克、心動過速以及出血等也會引發這種疾病，其中以男性居多，大約有60%－89%的患者伴有或者在發病之前存在高血壓，大約50%的患者存在心絞痛、肥胖、吸煙以及糖尿病等。這種疾病的臨床癥狀主要包括有心絞痛發作次數頻繁，程度進一步加重，持續時間相對比較長，會高達數個小時一直到10個小時，經常伴有大量盜汗或者瀕臨死亡的感覺，疼痛范圍能夠擴大一直到整個心前區域，有的時候還會達到上腹部或者頸背部，并伴有惡心以及嘔吐。部分患者的疼痛癥狀不具有典型，主要為胸悶，血壓突然下降以及休克。另外，有的患者會出現心跳不規則，自覺心跳或快或慢，沒有規律，脈搏細弱而不齊。

根據相關實踐研究表明[5]，他汀類藥物在冠心病1級和2級預防當中的有效性已經得到一致認可。在早期急性心梗，尤其是發病24小時以內應該他汀類藥物，能夠使心血管事件遠期發生率明顯降低。現如今，在臨床當中廣泛應用的他汀類藥物除了降低血脂以外，同時具有調脂以外的作用，例如，改善血管內皮功能、抑制心臟纖維化以及穩定斑塊、使炎性遞質釋放明顯減少，對血小板聚集以及血栓形成起到良好的抑制作用。其中瑞舒伐他汀具有低親油性、極低的代謝率、高肝選擇性以及細胞色素p450之間相互作用相對比較低，可是被動擴散能力相對比較低，難以進入到非肝細胞。阿托伐他汀則屬于一種脂溶性調脂藥物，容易于穿透各種細胞的包膜，進入胞漿乃至胞核發揮作用[6]。本文結果顯示，在臨床治療之前，兩組病人的LVEF（左心室射血分數）、hs－CRP以及FMD（血流介導內皮舒張功能）之間的差異無統計學意義（P＞0．05）；研究組患者的hs－CRP評分改善情況明顯優于對照組，其之間的差異具有統計學意義（P＜0．05），以及兩組病人預后情況良好，沒有1例病人死亡，和上述相關實踐研究結果基本相同。

總之，對早發冠心病急性心肌梗死病人采取瑞舒伐他汀以及阿托伐他汀均可以使病人的血脂水平明顯降低，使血管內皮功能得到明顯提高，使炎癥反應得到明顯改善，以及預后良好，可是瑞舒伐他汀的臨床治療效果要優于阿托伐他汀。

［1］ 石蕊,姜鐵民,趙季紅.不同他汀類藥物治療早發冠心病急性心肌梗死患者近期臨床隨訪研究[J].中國全科醫學,2012,15(23): 2620一2622.

［2］ 陳翀昊，王廣燕，蘇衡.瑞舒伐他汀與阿托伐他汀對早發冠心病急性心肌梗死患者的近期療效 [J].中國臨床藥理學雜志，2013,2(5):126-128.

［3］ BullanoMF,Kamat S,and WertzDA.L,ffectiveness ofrosuvastatin versus atorvastatin in reducing lipid levels and achieving low一densitylipoprotein cholesterol goals in a usual care setting[J].Am J llealthSvst Pharm,2011，64(3):276-284.

［4］ 譚雁儀.不同他汀類藥物治療早發冠心病急性心肌梗死患者的近期臨床隨訪研究[J].中國醫藥指南，2012,23(5):2619-2622.

［5］ Sivapalaratinam S,Boekholdt SM,Trip MD,et al.Family history of premature coronary heart disease and risk prediciton in the EPIC-Nor-folk prospective population study[J].Heart,2010,96(24): 1085-1089.

［6］ 石蕊，姜鐵民，趙季紅，等.不同他汀類藥物治療早發冠心病急性心肌梗死患者近期臨床隨訪研究[J].全國全科醫學，2012，23（5）：2619-2622.