血漿N末端原腦利鈉肽、甲狀腺激素水平在老年心衰患者病情及預后判斷中的價值

李 輝 楊國杰

（1、鄭州大學第一附屬醫院，河南 鄭州450052；（2、中國人民解放軍第150中心醫院，河南 洛陽471031）

?論著／心力衰竭?

血漿N末端原腦利鈉肽、甲狀腺激素水平在老年心衰患者病情及預后判斷中的價值

李 輝1、2楊國杰1

（1、鄭州大學第一附屬醫院，河南 鄭州450052；（2、中國人民解放軍第150中心醫院，河南 洛陽471031）

目的 探討血漿N末端原腦利鈉肽（NT－proBNP）、甲狀腺激素水平在老年心衰患者病情及預后判斷中的價值。方法 將100例老年慢性心衰患者分為兩組，其中心功能Ⅱ級、Ⅲ級者設為觀察組（n=65），心功能Ⅳ級者設為對照組 (n=35)。分別測定兩組血漿NT－proBNP、左心室射血分數和甲狀腺激素水平。結果 觀察組NT－proBNP水平低于對照組，LVEF水平高于對照組（P＜0．05)；觀察組T3、FT3水平顯著高于對照組（P＜0．05）。結論NT－proBNP水平越高，T3、FT3水平越低，提示老年心衰患者病情越嚴重，可作為判斷預后的有效指標。

老年心衰；NT－proBNP；甲狀腺激素

慢性心力衰竭（CHF）是各種心臟病的嚴重階段和終末階段，隨著我國人口老年化進程的加快，老年心衰患者發病率呈逐年增高趨勢。流行病學資料顯示，我國慢性心力衰竭的患病率為0．9%，其中多見于65－85歲之間的老年患者。大量研究證實，血漿N末端原腦利鈉肽（NT－proBNP）和甲狀腺素水平與老年心衰患者心功能分級密切相關[1]。本研究觀察不同心功能老年心衰患者血清NT－proBNP和甲狀腺素水平，旨在尋找評估和判斷心衰患者病情及預后的有效指標，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取2013年1月～2014年8月間，在我院老年病科就診的100例老年慢性心力衰竭患者納入研究。100例，均為男性離休干部；年齡75－85歲，平均年齡（79．64±5．23）歲；入院時合并冠心病34例，高血壓35例，肺心病19例，高血脂22例，糖尿病24例；按照美國紐約心臟病協會心功能分級對患者進行分組，觀察組65例患者為心功能Ⅱ級、Ⅲ級，對照組35例為心功能Ⅳ級。兩組患者性別、年齡、合并癥等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0．05）。

1.2 納入及排除標準

入選者均符合中華醫學會心血管病學分會制定的慢性心力衰竭診斷治療指南標準[2]。排除甲狀腺疾病、近3個月內服用影響甲狀腺的藥物及嚴重肝腎功能障礙患者。

1.3 研究方法

（1）所有患者均抽取空腹采外周靜脈血5ml，3000r/min離心10min，沉淀后分離血清待檢，血漿N末端原腦利鈉肽（NT－proBNP）測定采用電化學發光雙抗體夾心法，甲狀腺激素水平測定采用放射免疫法，包括測定血清T3、FT3、T4、TSH、FT4各項水平。并對比兩組患者NT－proBNP和甲狀腺素水平之間的差異。

（2）心臟彩超：參照2003年美國放射超聲會議頸動脈狹窄的超聲檢查診斷標準，選用飛利浦SONOS 7500型(美國）超聲診斷儀測定左心室射血分數（LVEF）。所有患者由同一超聲醫師進行心臟彩超檢查。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 兩組老年心力衰竭患者NT-proBNP水平和左心室射血分數比較

觀察組NT－proBNP水平低于對照組，LVEF水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表1。

2.2 兩組老年心衰患者甲狀腺激素水平比較

觀察組T3、FT33水平顯著高于對照組（P＜0．05），兩組T4、TSH、FT4水平比較，差異無統計學意義（P＞0．05），見表2。

表1 兩組老年心衰患者BNP水平和左心室射血分數比較（±s）

表1 兩組老年心衰患者BNP水平和左心室射血分數比較（±s）

組別觀察組對照組例數（n）65 35 NT－proBNP（ng/L）1858．95±361．34 4976．28±976．25 LVEF(%) 56．43±6．84 41．22±5．36

表2 兩組老年心衰患者甲狀腺激素水平比較（±s）

表2 兩組老年心衰患者甲狀腺激素水平比較（±s）

組別觀察組對照組P值例數（n）65 35 T3(mmol/L) 1．40±0．38 0．79±0．12＜0．05 T4(mmol/L) 117．76±16．15 94．86±14．07＞0．05 TSH(MIU/L) 2．59±0．52 2．78±0．61＞0．05 FT3(pmol/L) 3．36±0．48 2．05±0．46＜0．05 FT4(pmol/L) 15．28±2．89 12．20±2．14＞0．05

3 討論

血漿腦利鈉肽是一種含多肽的心臟神經激素，檢測結果對慢性心力衰竭的診斷有著重要的價值，歐洲已將NT－proBNP檢測納入慢性心力衰竭診斷指南標準中[3]。NT－proBNP由心室分泌，在心力衰竭時左心室容積擴張，室壁壓力負荷過重，分泌的NT－proBNP能擴張血管、降低腎素－血管緊張素－醛固酮系統活性及交感神經系統興奮性，從而代償性發揮降壓、降低心肌細胞氧耗、促進心臟射血功能的作用[4]。心力衰竭時會直接刺激血漿腦利鈉肽的分泌，心功能分級越高，NT－proBNP分泌相應增加。有學者研究不同年齡段的心衰患者的NT－proBNP水平發現，隨著年齡的增長，NT－proBNP呈現上升的趨勢[5]，說明其對于判斷心衰進程及治療有一定的價值。本研究中，觀察組NT－proBNP水平低于對照組，LVEF水平高于對照組。表明NT－proBNP水平能直接反映心室容量和壓力負荷過重的狀況，是反映心室功能紊亂程度的敏感指標。

心力衰竭是各種心臟疾病進行性發展的結果，其嚴重程度和治療療效及預后密切相關。慢性心力衰竭患者血液動力學發生變化，伴神經內分泌異常變化，老年心力衰竭患者可能出現甲狀腺激素異常分泌，表現為甲狀腺功能正常的異常甲狀腺素的變化[6]。本研究結果顯示，觀察組T3、FT3水平顯著高于對照組，兩組T4、TSH、FT4水平比較無差異性。提示心力衰竭分級越高（心功能Ⅳ級），患者病情程度越重，即重度心力衰竭患者T3、FT3降低越明顯。

本文研究表明，心功能Ⅳ級患者較心功能Ⅱ級、Ⅲ級患者NT－proBNP水平顯著提高，T3、FT3水平顯著降低，提示BNP和甲狀腺激素水平在反映老年心衰患者嚴重程度方面呈負相關，可作為評估心衰嚴重程度及判斷預后的有效指標，能更好的為臨床診斷、治療提供參考。

［1］ 王曉艷，楊侃，孫明，等．腦鈉肽及和肽素水平與冠心病患者冠脈病變程度的相關性[J].中國全科醫學，2010,13（1）：145-145.

［2］ 中華醫學會心血管病學分會.慢性心力衰竭診斷治療指南［S］.中華心血管病雜志，2007,35:1076-1079.

［3］ Tang SY,Peng DF,Chen J.Protective effects of valsartan and benazepril combined with atorvastatin on cardiorenal syndrome in rats[J].Eur RevMed Pharmacol Sce,2015,19（5）：759-66.

［4］ 霍志成，王智明，黃建中.N末端原腦利鈉肽測定在慢性心力衰竭患者中的價值研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2011,19（7）：1131-1132.

［5］ 衣欣，胡奉環，吳威.老年心力衰竭患者甲狀腺激素和血漿N末端原腦鈉肽的變化及其與預后的關系[J].臨床和實驗醫學雜志，2013,12（1）：30-31.

［6］ 張應福，徐洋，孟云霞.慢性心力衰竭患者血漿N末端腦利鈉膚水平變化[J].中國心血管雜志，2011,16（3）：209-210.

李輝，男，本科學歷，醫師，主要研究方向為老年醫學。

第二作者：楊國杰，男，博士，教授，主任醫師，碩士生導師，本文通訊作者。