急性心肌梗死患者便秘的防治及其護(hù)理

羅艷蘭

（湖南省常德市第一人民醫(yī)院，湖南 常德421000）

?論著／護(hù)理?

急性心肌梗死患者便秘的防治及其護(hù)理

羅艷蘭

（湖南省常德市第一人民醫(yī)院，湖南 常德421000）

目的 探討急性心肌梗死患者便秘的防治及其護(hù)理對(duì)策。方法 選擇我院近年來(lái)收治的86例急性心肌梗死患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組給予便秘綜合護(hù)理干預(yù)方法，比較兩組首次排便時(shí)間、便秘癥狀評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組首次排便時(shí)間及便秘癥狀評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為9.3%，顯著低于對(duì)照組（32.6%）（P＜0.05）。結(jié)論 給予急性心肌梗死患者綜合護(hù)理干預(yù)措施，能夠顯著改善患者的便秘癥狀，促進(jìn)患者順利排便，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

急性心肌梗死；便秘；防治；護(hù)理對(duì)策

急性心肌梗死是一種較為常見(jiàn)的內(nèi)科急癥，指心肌因持久嚴(yán)重?fù)p傷導(dǎo)致部分壞死，該病病情兇險(xiǎn)，并發(fā)癥繁多，臨床死亡率較高[1]。便秘是急性心肌梗死治療過(guò)程中最為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，患者發(fā)生便秘后，常因排便用力不當(dāng)，導(dǎo)致血壓降低，心率加速，左心室負(fù)荷量過(guò)重，極易病發(fā)心絞痛、心律失常、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，更有甚者發(fā)生猝死，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[2]。本次研究中，筆者就急性心肌梗死患者便秘的防治及其護(hù)理對(duì)策展開(kāi)探討分析，以期為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

選擇我院自2014年3月到2015年1月收治的86例急性心肌梗死患者為研究對(duì)象，其中男50例，女36例；年齡40-75歲，平均（48.5±3.7）歲。按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分成觀察組和對(duì)照組，每組各43例。兩組患者在性別、年齡等一般臨床資料上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 便秘的防治與護(hù)理方法

對(duì)照組患者給予臨床常規(guī)護(hù)理方法，觀察在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理干預(yù)方法，具體包括：1.2.1 加強(qiáng)健康宣教 患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)向患者詳細(xì)介紹急性心肌梗死發(fā)病過(guò)程中可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥，患者出現(xiàn)便秘的發(fā)病機(jī)制及相關(guān)危害性，以引起患者對(duì)預(yù)防便秘的重視。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，早飯后30分鐘為最佳排便時(shí)間，長(zhǎng)期堅(jiān)持可形成良好的定時(shí)排便習(xí)慣。

1.2.2 強(qiáng)化心理干預(yù) 臨床研究表明，良好的心態(tài)能夠緩解大腦皮層對(duì)排便的抑制，促進(jìn)腸道功能正常工作。因此，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)給予患者心理疏導(dǎo)，仔細(xì)留意患者情緒變化，對(duì)情緒不佳者，應(yīng)積極主動(dòng)與其溝通，解答患者內(nèi)心困惑，促進(jìn)患者盡快熟悉病房環(huán)境，鼓勵(lì)患者以積極樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)現(xiàn)實(shí)。

1.2.3 合理飲食 急性心肌梗死患者日常飲食應(yīng)以低脂、低鹽、易消化為原則，適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和纖維素，鼓勵(lì)患者在疾病發(fā)作早期多食富含粗纖維的新鮮蔬菜和水果，如韭菜、芹菜、油菜、帶皮水果等。多飲水，每日飲水量不少于1000mL。忌煙酒茶、辣椒等辛辣刺激性食品，忌每餐過(guò)飽。此外，患者可于每日清晨服用適量蜂蜜，但排除合并糖尿病患者。

1.2.4 指導(dǎo)床上排便 臨床早期護(hù)理過(guò)程中，患者需嚴(yán)格臥床靜養(yǎng)，由于排便環(huán)境和排便方式的改變，絕大多數(shù)患者不適應(yīng)甚至排斥在床上排便。護(hù)理人員應(yīng)耐心告知患者床上排便的重要性，提高患者的配合度。告知患者感覺(jué)有便意應(yīng)立即通知管床護(hù)士，及早得到護(hù)士的相關(guān)指導(dǎo)。護(hù)理人員應(yīng)給予患者必備的隱蔽條件，以保護(hù)患者的隱私。排便時(shí)，指導(dǎo)患者取舒適體位，保持放松心態(tài)，感覺(jué)下腹發(fā)脹時(shí)，可張口哈氣，切勿用力。同時(shí)，護(hù)理人員需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的心電、血壓及血氧飽和度有無(wú)異常現(xiàn)象[3]。

1.2.5 按摩通便 兩手搓熱后，放于患者肚臍部位，由升結(jié)腸向橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸方向做環(huán)形按摩，提高腸蠕動(dòng)能力，促進(jìn)患者順利排便，按摩時(shí)間

10min/次，3次/日。

1.2.6 藥物干預(yù) 護(hù)理人員可根據(jù)患者的便秘程度，指導(dǎo)患者合理應(yīng)用緩瀉劑，必要時(shí)給予開(kāi)塞露，促進(jìn)排便。開(kāi)塞露具體操作流程為：患者取側(cè)臥位，藥物推入直腸后，患者做深呼吸保持放松狀態(tài)，藥物置入5-10min左右，患者再行排便。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者干預(yù)前后首次排便時(shí)間及便秘癥狀評(píng)分，其中便秘癥狀評(píng)分參照“便秘癥狀及療效評(píng)估”[4]，分值越高，代表便秘癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜

0.05 為比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組首次排便時(shí)間及便秘癥狀評(píng)分比較

觀察組首次排便時(shí)間顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組干預(yù)后便秘癥狀較干預(yù)前均有顯著改善，且觀察組便秘癥狀改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1.

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為9.3%，顯著低于對(duì)照組并發(fā)癥總發(fā)生率為32.6%（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表1 兩組首次排便時(shí)間及便秘癥狀評(píng)分比較

表2 并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

急性心肌梗死是一種因冠狀動(dòng)脈長(zhǎng)時(shí)間缺血缺氧導(dǎo)致心肌部分壞死的內(nèi)科急癥，該病病程進(jìn)展迅速，并發(fā)癥繁多，臨床死亡率極高。據(jù)臨床調(diào)查顯示，約40%-70%的急性心肌梗死患者在臨床治療過(guò)程中會(huì)發(fā)生便秘，便秘誘發(fā)因素表現(xiàn)為：臨床早期護(hù)理中，患者需嚴(yán)格臥床靜養(yǎng)，嚴(yán)格限制飲食量，其在一定程度上會(huì)影響到患者的消化功能與腸蠕動(dòng)能力。此外，患者需服用大量鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物來(lái)減緩疼痛，其會(huì)致胃腸功能受抑制。同時(shí)，受患者不良情緒及對(duì)排便環(huán)境、排便習(xí)慣的不適應(yīng)的影響，導(dǎo)致急性心肌梗死患者極易并發(fā)便秘。臨床研究表明，患者發(fā)生便秘后常因用力不當(dāng)，緊張焦慮等導(dǎo)致血壓降低，心率加速，嚴(yán)重者易并發(fā)心絞痛、心律失常、心力衰竭甚至猝死，嚴(yán)重威脅到患者的生命健康安全。大量臨床資料證實(shí)，綜合護(hù)理干預(yù)能夠顯著改善急性心肌梗死患者的便秘癥狀，降低嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者預(yù)后結(jié)果。

本次研究中，觀察組患者通過(guò)給予健康宣教、加強(qiáng)心理干預(yù)、合理指導(dǎo)飲食、指導(dǎo)床上排便、按摩通便以及藥物干預(yù)等綜合護(hù)理干預(yù)措施，取得了顯著的效果。研究結(jié)果顯示：觀察組首次排便時(shí)間及便秘癥狀評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為9.3%，顯著低于對(duì)照組（32.6%）（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，給予急性心肌梗死患者綜合護(hù)理干預(yù)措施，能夠顯著改善患者的便秘癥狀，促進(jìn)患者順利排便，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 陳文嫩,何路,李紅清.60例急性心肌梗死患者便秘的護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2008,5(7):6-7.

［2］ 夏瑾,陳建永,潘峰,等.功能性便秘患者社會(huì)心理狀況分析及護(hù)理對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志,2006,41(3):208.

［3］ 朱麗群,史丹君.急性心肌梗死患者便秘的原因探討及護(hù)理[J].求醫(yī)問(wèn)藥,2011,9(2):1-2.

［4］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)肛腸外科學(xué)組.便秘癥狀及療效評(píng)估[J].中華胃腸外科雜志,2005,8(4):355-356.