瘧疾患者血液中PLT、Hb、RBC和ALT檢測結果變化及臨床意義

李慧霞

(田陽縣人民醫院檢驗科，廣西百色 533600)

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·臨床研究·

瘧疾患者血液中PLT、Hb、RBC和ALT檢測結果變化及臨床意義

李慧霞

(田陽縣人民醫院檢驗科，廣西百色 533600)

目的 探討瘧疾患者血液中4種參數指標檢測結果變化的臨床意義。方法 檢測32例瘧疾患者(觀察組)血小板計數(PLT)、血紅蛋白(Hb)、紅細胞(RBC)和丙氨酸氨基轉移酶(ALT)等指標。同時另選健康體檢者32例作為對照組。結果 觀察組患者PLT(63±21)×109L-1；ALT(68±12)U/L；RBC男(3.54±0.25)×1012L-1，女(3.31±0.22)×1012L-1；Hb男(84.6±21.3)g/L，女(76.4±18.6)g/L。與對照組比較差異均有統計學意義(P<0.01)。結論 對發熱患者且血液中4項參數指標檢測結果異常者應進行厚、薄血膜涂片檢查瘧原蟲。

瘧原蟲屬； 血液化學分析/儀器和設備； 血涂片； 參數指標

瘧疾是危害人類健康的重要寄生蟲病[1]。瘧原蟲感染人體后在肝細胞內生長繁殖，歷經潛伏期，產生大量裂殖子，導致肝細胞損壞。之后進入血液，在紅細胞內期(瘧原蟲在細胞內的發育階段)生長循環，致使患者周期性出現寒戰、高熱和出汗等典型臨床癥狀。20世紀末廣西壯族自治區百色市田陽縣各醫療機構人員積極防治，經過艱苦卓絕斗爭，實現了基本消滅瘧疾的目標[2]。隨著區域經貿往來頻繁、人員流動增加，造成輸入性瘧疾病例逐年增多。本研究旨在了解瘧疾患者發作時血小板計數(PLT)、血紅蛋白(Hb)、紅細胞(RBC)和丙氨酸氨基轉移酶(ALT)4項參數指標變化情況，以期輔助臨床診療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2007年1月至2014年1月經厚、薄血膜涂片鏡檢確診的瘧疾患者32例作為觀察組。其中男19例，女13例，平均年齡(36±9)歲。同時另選本院健康體檢者32例作為對照組，其中男17例，女15例，平均年齡(32±10)歲。

1.2 儀器與試劑 Sysmex kx-21血液分析儀及配套試劑均用標準質控品校正，儀器運行正常；東芝180全自動生化分析儀及配套試劑由北京康大醫藥責任有限公司提供，且每天經室內質控，所有項目均在控；顯微鏡使用奧林巴斯CX-20，瑞氏染色液由珠海貝索公司提供。

1.3 檢驗方法 采集肘前靜脈血2 mL于常規乙二胺四乙酸二鉀抗凝管中，輕緩搖勻室溫靜置30 min后采用Sysmex kx-21血液分析儀檢測，對血小板異常者用手工復查；同時采集3 mL血液于專用生化非抗凝管中，分離血清，采用東芝180全自動生化分析儀檢測，采用兩點法測定。血液標本均在2 h內完成檢測。取血常規管中2滴血于一張玻片，1張涂為厚血膜，1張涂為薄血膜，按照《全國臨床檢驗操作規程》(第3版)進行涂片、染色后用油鏡觀察瘧原蟲[3]。血液參數指標參閱全國臨床檢驗操作規程》(第3版)相關規定[4]。

2 結 果

32例瘧疾患者均有不同程度血細胞減少，PLT(63～21))×109L-1；RBC男(3.54±0.25)×1012L-1，女(3.31±0.22)×1012L-1；Hb男(84.6±21.3)g/L，女(76.4±18.6)g/L。ALT升高[(68±12)U/L],與對照組比較差異均有統計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 兩組患者4項參數指標檢測結果比較

-：無數據。

3 討 論

瘧疾是瘧原蟲寄生于人體引起的一種傳染病。瘧原蟲對人體造成嚴重損害。瘧疾的一切臨床癥狀和體征包括典型瘧疾周期性發作、繼發性貧血及脾大，嚴重者還可引起的兇險型瘧疾、瘧性腎病、黑尿熱等，均由紅細胞內期裂體增殖的瘧原蟲及其引起的病理生理改變所致。紅細胞外期對肝細胞有損害，部分患者具有明顯臨床癥狀，其與瘧疾的潛伏期及復發有關[6]。從瘧疾發病的整個過程來看，蚊唾液腺中的子孢子侵入人體后到臨床發作前均要經過一段潛伏期，繼之臨床發作；若未經徹底治療則經過或長或短的潛隱期，又出現再燃或復發。確診瘧疾的“金標準”是在骨髓片或血膜涂片鏡檢中找到瘧原蟲[7]。一些臨床醫生在診治發熱患者時很少考慮是瘧原蟲感染，錯過了最佳診療時期，甚至有些醫生不結合血液相關參數考慮瘧原蟲感染。只憑經驗治療，不提示實驗室顯微鏡鏡檢查找瘧原蟲，而造成瘧原蟲的漏檢，結果給瘧疾患者帶來傷害，同時造成患者不必要的經濟損失，甚至危及生命安全。

本研究結果顯示，瘧疾患者PLT、Hb、RBC檢測結果與對照組比較差異均有統計學意義(P<0.05)。目前實驗室檢查瘧疾的方法有多種，主要有血中病原體檢查、免疫學檢測、核酸探針檢測、PCR檢測和Dipstick等?；鶎俞t院由于各種條件和能力的限制，血涂片鏡檢是基層醫院保證檢驗質量最客觀的方法[8]。在血涂片中鏡檢直接找到瘧原蟲，對確診瘧原蟲感染提供了直接依據。

瘧原蟲感染人體后在人體內分為肝細胞內發育(又稱為紅細胞外期)和紅細胞內發育(又稱為紅細胞內期)：(1)紅細胞外期，瘧原蟲子孢子的感染階段。當按蚊叮咬人時子孢子即隨蚊唾液侵入人體血液內，約經30min即陸續侵入肝細胞。一個子孢子進入一個肝細胞內進行裂體增殖，形成一個紅細胞外期裂殖體。肝細胞脹破后，一部分裂殖子侵入血液，鉆進RBC，進行紅細胞內期的繁殖；一部分則被吞噬細胞所消滅[9]。(2)紅細胞內期，瘧原蟲在RBC內的發育階段。當肝細胞內的裂殖子侵入RBC后，首先形成環狀體，逐漸增長而形成大滋養體，大滋養體進一步發育形成裂殖體，裂殖體成熟，RBC被脹破，裂殖子釋出后又侵入到新的RBC內重復其裂殖體增殖，如此反復進行[10]。從表1可見，血清ALT不同程度升高，是因為瘧原蟲破壞肝細胞所致。在紅細胞內期，裂殖體產生裂殖子，發育成小滋養體，破壞RBC，還利用Hb為營養物質，使RBC和Hb下降，瘧疾患者出現程度不同貧血[11]。至于PLT下降原因，可能是瘧原蟲作為抗原，激活機體免疫系統產生某些黏附因子，與血小板結合，貯存到肝、脾細胞的血小板池中或被巨噬細胞吞噬，導致外周血小板減少，所以瘧疾患者PLT降低。作者認為，臨床醫生觀察患者出現高熱、出汗及寒戰等典型周期性臨床癥狀的同時詢問患者是否去過瘧區，結合參考血液4項參數指標檢測結果，綜合分析，考慮瘧原蟲感染。同時檢驗人員在進行血細胞計數和肝功能測定時留心觀察血液PLT、Hb、RBC和ALT變化情況，多涂幾張血膜片觀察，以防瘧原蟲漏檢而延誤瘧疾患者的確診。

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10.3969/j.issn.1673-4130.2016.02.051

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1673-4130(2016)02-0256-02

2015-07-30)