氧驅動霧化吸入氨溴索治療小兒下呼吸道感染的臨床分析

屈素華

(西充縣晉城中心衛生院，四川南充　637200)

氧驅動霧化吸入氨溴索治療小兒下呼吸道感染的臨床分析

屈素華

(西充縣晉城中心衛生院，四川南充637200)

目的:探討氨溴索注射液對小兒下呼吸道感染的輔助治療效果及其安全性。方法:將西充縣晉城中心衛生院2010～2013年收治的168例3～7歲下呼吸道感染患兒隨機分為治療組和對照組，兩組均采用抗炎、止咳、對癥等常規治療，治療組在對照組的基礎上加氨溴索注射液霧化吸入治療，觀察并比較兩組臨床癥狀改善時間及不良反應發生情況。結果:治療組在肺部啰音、咳嗽消失及住院時間等均少于對照組(均P＜0.05)。兩組不良反應差異無統計學意義(P＞0.05)。結論:氨溴索注射液能迅速緩解患兒下呼吸道感染的臨床癥狀，提高治療效果，且不良反應發生率低，值得臨床推廣。

小兒下呼吸道感染;氨溴索;霧化吸入

小兒下呼吸道感染常見有支氣管炎、毛細支氣管炎及肺炎等，大多需要住院治療。由于小兒支氣管的特殊解剖結構，氣管軟骨柔軟，缺乏彈力組織;支氣管纖毛運動能力差，清除異物能力減弱;黏膜下血管豐富，易于充血水腫，致使其管腔相對狹窄;支氣管平滑肌細胞小且壁薄，發育不成熟，氣道的阻塞很大程度上使黏稠的痰液不易排出，影響治療效果，對家長造成很大的精神心理負擔，對治療療程的依從性大打折扣;同時由于目前住院患兒多是獨生子女，孩子是整個家庭的中心，往往家長會由于達不到預期的治療效果而引發醫患糾紛。因此臨床醫生對其在常規抗感染治療的同時，如何盡快改善小氣道的阻塞，盡快有效清除小氣道內的黏稠痰液，解除其阻塞，保持小氣道通暢，改善患兒通氣功能以提高療效，減低醫療費用等方面煞費苦心。臨床醫生實踐了多種藥物，各有其優劣，療效各一。本研究采用氨溴索注射液氧氣霧化吸入輔助治療3～7歲小兒常見的下呼吸道感染性疾病168例，取得了良好的效果。報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇西充縣晉城中心衛生院2010～2013年住院診斷為下呼吸道感染的患兒168例，年齡3～7歲，平均年齡(4.6±1.3)歲，均以發熱、咳嗽、咳痰、氣促、肺部啰音為主要癥狀和體征，根據臨床癥狀、體征、血常規和胸部X線檢查明確診斷為下呼吸道感染。將患者隨機分為治療組和對照組，年齡、體重、性別、臨床癥狀、輔助檢查結果均無統計學差異(均P＞0.05)。

1.2治療方法

對照組采用常規治療，選用同一抗生素(排除過敏患兒)，同時糾正水鹽電解質紊亂，及其他對癥治療。在對照組治療的基礎上治療組加用氨溴索注射夜(上海勃林格翰藥業有限公司)15 mg，加入生理鹽水10 mL裝入霧化器內，將氧氣裝置與霧化器連接好，打開氧氣開關，以4～5 L/min的氧流量驅動藥物形成噴霧，協助患兒進行正確的呼吸氣，至無氣霧噴出時關閉氧氣開關，2次/d。兩組均以7 d為個療程，同時記錄患兒治療期間出現的不良反應，兩組患兒出院均以發熱、咳嗽、咳痰、肺部啰音消失為出院標準。

1.3臨床療效評價

觀察治療7 d后患兒的退熱、咳嗽、肺部啰音消失的時間、住院時間及不良反應情況。

1.4統計學方法

2　結果

2.1療效比較

治療組在肺部啰音、咳嗽消失、咳痰時間及住院時間等均少于對照組(均P＜0.05)，但退熱2組療效無統計學差異(P＞0.05)，見表1。

表1　兩組臨床癥狀消失時間及住院時間比較(±s)　dTable 1　Comparison of Clinical Symptoms Resolved Time and Patients＇hospitalization Time in the Two Groups(±s)　d

表1　兩組臨床癥狀消失時間及住院時間比較(±s)　dTable 1　Comparison of Clinical Symptoms Resolved Time and Patients＇hospitalization Time in the Two Groups(±s)　d

組別　例數　退熱　咳嗽消失　咳痰時間　肺部啰音消失　住院時間對照組84　3.5±1.6　4.8±1.7　5.0±1.4　7.0±2.5　8.6±2.1治療組　84　2.5±1.0　4.0±0.7　3.2±1.7　5.2±1.3　6.2±1.5 t值0.82　3.23　3.47　4.25　3.87 P ＞0.05　＜0.05　＜0.05　＜0.05　＜0.05

2.2不良反應

兩組患兒在治療過程中不良反應主要以惡心、嘔吐等胃腸道反應為主，無皮疹出現，所有反應均經對癥處理后緩解，未中斷治療。其中治療組出現惡心3例、嘔吐5例，不良反應發生率為8/84(9.52%);對照組出現惡心4例、嘔吐5例，不良反應發生率為9/84 (10.7%);兩組不良反應發生差異無統計學意義(P＞0.05)。

3　討論

小兒因各種因素造成下呼吸道感染，使呼吸道內腺體分泌增多，M受體興奮導致支氣管平滑肌收縮，引起迷走神經興奮，促進氣道反應性持續增高，機體釋放大量活性物質使毛細血管擴張，氣道黏膜充血水腫，致使其管腔相對狹窄，使黏稠的痰液不易排出，進一步加重下呼吸道感染。臨床治療的關鍵就是在抗感染的基礎上祛除痰液，解除呼吸道阻塞，保持呼吸道通暢。

氨溴索是由德國學者在1976年研制的新型黏痰溶解藥，1981年開始用于臨床。氨溴索是臨床常用的黏痰溶解藥，具有促進肺表面活性物質的分泌及氣道黏液分泌的功能，可促進痰液溶解和呼吸道纖毛運動，并能夠提高抗生素的療效，且霧化吸入更加提高了治療效果，減少了不良反應［1］。方曉惠等［2］認為氨溴索注射液作用于氣管、支氣管分泌細胞，調節漿液腺及黏液腺的分泌，使漿液腺分泌增多，痰液稀釋;并恢復支氣管上皮細胞的活性，增大支氣管纖毛運動的空間，增強纖毛擺動的強度及幅度，促進并加速痰液排除。趙曉琴等［3］研究證明氨溴索抑制了肺泡巨噬細胞TNF-a，IL-10，IL-24 mRNA的表達，可能是氨溴索直接抑制細胞因子信號轉導通路的某些環節，同時降低促炎/抗炎活性;也可能是氨溴索通過以上抗氧化、改善肺氣體交換等作用，減輕肺部損傷，使炎癥介質表達相應下調。從而抑制中性粒細胞呼吸爆發、溶酶體釋放等反應，減輕毛細血管內皮細胞、肺泡上皮細胞和肺間質成分的損傷，降低血管通透性，減輕滲出，減輕炎性損傷。

霧化吸入能將藥物分散成霧狀，懸浮在氣體中，隨患兒吸氣吸入呼吸道，到達終末支氣管及肺泡，起到濕化氣道及痰液稀釋的作用，由于痰液的及時排除，減少了細支氣管的阻塞及細菌、病毒的繁殖，改善了通氣功能，減輕了臨床癥狀，縮短了住院時間。

本研究結果顯示，在常規治療的基礎上采用霧化吸入氨溴索治療小兒下呼吸道感染的治療組療效顯著高于對照組，臨床癥狀消失時間及住院時間短于對照組。這提示氨溴索通過抗氧化、抑制炎性介質釋放、促進痰液排除等方面的作用，縮短了住院時間，減輕了家長的精神、心理負擔。

綜上所述，臨床使用氨溴索輔助治療能加快患兒臨床癥狀的緩解，提高治療效果，且不良反應少，有較好的安全性，值得基層推廣。

［1］黃潔玲，劉曉雯，鄧健.氨溴索靜脈滴注加霧化吸入治療新生兒肺炎42例療效觀察［J］.中國基層醫藥，2012，19(7):1022-1023.

［2］方曉惠，鈕善福.沐舒坦針劑治療呼吸系統疾病多中心臨床試驗［J］.上海醫科大學學報，2000，27(2):152-153.

［3］趙曉琴，藍東，鄺曉聰，等.氨溴索對急性肺損傷的保護作用［J］.中華急診醫學雜志，2008，17(4):355-360.

本文編輯:王知平

Clinical Analysis of Oxygen Aerosol Inhalation of Ambroxol for the Treatment of Lower Respiratory Tract Infections in Children

QU Suhua
(Jincheng Center Hospitals of Xichong County，Nanchong 637200，Xichuan，China)

Objective:To discuss the auxiliary therapeutic efficacy and safety of ambroxol hydrochloride injection in treating lower respiratory tract infections in children.Methods:168 cases with low respiratory tract infections in children under 3～7 years old registered in our hospital from 2010 to 2013 were randomly divided into the treatment group and the control group，while both groups were used the conventional treatment，such as anti-inflammatory，cough，etc.Based on all of the treatment in the control group，the patients in the treatment group were assisted by oxygen aerosol inhalation of ambroxol treatment，the clinical symptoms and adverse reactions observed and compared in the two groups.Results:The antifebrile，lung sounds，cough disappeared，and the length of time in the treatment group were less than the control group(P＜0.05).There was no statistically significant difference in the adverse reactions between the two groups(P＞0.05).Conclusion:Ambroxol injection can quickly relieve clinical symptoms of lower respiratory tract infections in children，improve the treatment effect，and low incidence of adverse reactions，worthy of clinical promotion.

lower respiratory tract infections in children;ambroxol hydrochloride;atomization inhalation

R725.6

B

1671-0126(2016)02-0008-03

屈素華，女，主治醫師，從事兒科臨床工作