三維適形放療聯合替吉奧治療晚期食管胃結合部腫瘤的臨床觀察

趙學紅

(臨汾市第四人民醫院，山西臨汾　041000)

三維適形放療聯合替吉奧治療晚期食管胃結合部腫瘤的臨床觀察

趙學紅

(臨汾市第四人民醫院，山西臨汾041000)

目的:探析三維適形放療聯合替吉奧在晚期食管胃結合部腫瘤患者中的應用價值。方法:對2009年2月～2012年6月收治72例食管胃結合部腫瘤患者展開研究，隨機分為兩組。對照組應用三維適形放療，觀察組患者在此基礎上應用替吉奧進行治療，比較兩組有效率、不良反應發生率及1年生存率。結果:觀察組2例患者完全緩解，26例部分緩解，有效率達到73.7%(28/38)，顯著高于對照組41.2%(14/34)，差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組1年生存率為71.1%(27/38)，與對照組67.6%(23/34)比較無統計學差異(P＞0.05)。兩組骨髓抑制、消化道反應、放射性肺炎及食管炎發生率差異無統計學意義(P＞0.05)。結論:三維適形放療聯合替吉奧治療晚期食管胃結合部腫瘤可提高治療有效率，同時安全性高，值得臨床推廣應用。

三維適形放療;替吉奧;食管胃結合部腫瘤;抑制;靶向性

食管胃結合部腫瘤由于解剖位置特殊且臨床表現與胃病類似，因此早期確診率較低，患者就診時往往已經步入晚期［1］。隨著社會對胃腸疾病防治工作的重視，全世界范圍內胃遠端腫瘤發生率在逐漸下降，但食管胃結合部腫瘤發病率依然保持上升趨勢［2］。有文獻報道稱，同步放化療在食管胃結合部腫瘤中的應用可在提高患者局部控制率方面發揮重要作用，但具體用藥及結合模式還未得出統一結論［3］。本文以臨汾市第四人民醫院收治食管胃結合部腫瘤患者進行研究，探析三維適形放療聯合替吉奧在晚期食管胃結合部腫瘤患者中的應用價值，報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

研究對象為臨汾市第四人民醫院2009年2月～2012年6月期間所收治72例患者，均經過胃鏡、X線上消化道鋇餐造影及病理診斷確診為食管胃結合部腫瘤。美國東部腫瘤協作組體能狀況評分(ECOG)均低于2分，病變程度不超過10 cm。排除存在穿孔及出血征象、合并嚴重心肝腎功能不全、糖尿病、高血壓及呼吸疾病疾病患者，按照隨機數字表法將以上患者分為兩組。觀察組38例，男22例，女16例，年齡43～69歲，平均(58.3±5.2)歲，ECOG情況:9例為0分，21例為1分，8例為2分。對照組34例，男20例，女14例，年齡44～68歲，平均(58.1±5.0)歲，ECOG情況: 8例為0分，20例為1分，6例為2分。兩組患者一般資料比較無統計學差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

對照組應用三維適形放療:空腹口服250 mL白開水+復方泛影葡胺以充盈胃腔，CT圖像上勾畫靶區，以95%劑量曲線包括全部PTV總劑量方法明確放療治療方案，共3到5個野。放療過程盡量對患者雙側肺葉及脊髓進行保護，具體為脊髓受照劑量＜45Gy，兩肺受照劑量＜V20～25 Gy，食管胃結合部受照劑量每次1.8 Gy，總量50.4 Gy/28次。觀察組患者在此基礎上應用替吉奧(山東新時代藥業有限公司生產，批號:國藥準字H20080802;規格:20 mg×42粒)進行治療，每天用量為80 mg/m2，于早餐及晚餐后服用。21 d為1個周期，連續服用2周后間隔1周再用藥，治療時間為2個周期。

1.3觀察指標

比較兩組:a)客觀有效率(ORR):根據2009年RECIST實體瘤療效評定標準評價治療效果，分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩定(SD)、進展(PD)，ORR=(CR+PR)/(總例數)×100%。b)不良反應發生率:包括惡心嘔吐、血小板下降、血紅蛋白下降、白細胞下降、放射性肺炎及放射性食管炎等。c)遠期療效:對兩組患者進行隨訪，時間為1年，比較1年生存率。

1.4統計學方法

使用統計學軟件SPSS18.0處理數據，計數資料用百分率表示，組間比較用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者有效率的比較結果

觀察組2例患者完全緩解，26例部分緩解，有效率達到73.7%，顯著高于對照組41.2%，差異有統計學意義(χ2=7.802，P＜0.05)，詳細數據與檢驗結果見表1。

表1　兩組患者客觀有效率的比較　［n(%)］

2.2兩組患者不良反應發生率及遠期療效的比較結果

觀察組1年生存率為71.1%(27/38)，與對照組67.6%(23/34)比較無顯著差異(P＞0.05)，同時各不良反應的比較也無明顯差異(P＞0.05)，詳細數據與檢驗結果見表2。

表2　兩組患者不良反應發生率及遠期療效的比較　［n(%)］

3　討論

食管胃結合部腫瘤位置特殊，上可侵及食管下段，下可侵及胃腔引起出血及梗阻，此外其組織學類型、淋巴結轉移方式等與食管癌及胃癌均存在差異，因此其已經成為一個獨立臨床概念［4］。由于患者多為晚期，食管胃結合部腫瘤的根治性手術治療方法并不理想，臨床也逐漸將研究方向轉向姑息性放化療，其中三維適形放療的應用優勢目前已經得到認可。

本次研究中觀察組在三維適形放療基礎上加用替吉奧進行治療，結果顯示，兩組1年生存率及不良反應發生率的比較無顯著差異，但觀察組客觀有效率達到73.7%，與對照組的41.2%相比明顯更高。三維適形放療具有靶區劑量集中并且定位精準等優點，可降低正常組織受照劑量，更好保護腫瘤周圍器官［5］，減輕毒副作用，同時強化治療效果。替吉奧膠囊為一線消化系統惡性腫瘤治療藥物，包括奧替拉西鉀、吉美斯特、替加氟3種有效成分，其中奧替拉西鉀可抑制胃腸道中5-Fu磷酸化以減輕胃腸道反應;吉美斯特可對氫嘧啶脫氫酶活性進行抑制，保持血液中5-Fu處于較高濃度，進而強化抗腫瘤作用;替加氟可改善肝臟P4500代謝酶系統，干擾并阻斷腫瘤細胞的合成，以實現抗腫瘤功能［6］。國內外研究結果表明，三維適形放療與替吉奧聯合應用可發揮增敏、協同作用，抑制腫瘤細胞對治療的抗拒，局部緩解病灶的同時也防止其發生轉移［7］，顯著提高客觀有效率。

綜上所述，三維適形放療聯合替吉奧治療晚期食管胃結合部腫瘤與單純三維適形放療治療相比具有更顯著優勢，可有效強化治療效果，且不會加重毒副作用，安全性高，應用前景廣闊。

［1］高彤，王曉燕，趙麗霞，等.食管胃結合部癌治療中替吉奧膠囊同步三維適形放療的臨床應用［J］.疑難病雜志，2014，8(7):690-693.

［2］張燕，吉浩明，張忠琴，等.替吉奧化療聯合3-DCRT治療中晚期食管胃結合部腫瘤［J］.江蘇醫藥，2012，38(22):2748-2749.

［3］蔣杰，王奇峰，肖澤芬，等.132例食管癌三維適形放療的療效分析［J］.中華放射腫瘤學雜志，2009，18(1):47-51.

［4］曹建忠，歐廣飛，梁軍，等.三維適形放療治療局部晚期非小細胞肺癌的療效［J］.中華腫瘤雜志，2011，33(7):529-534.

［5］李金利，周菊英，符天曉，等.老年食管癌三維適形放療長期療效及預后因素分析［J］.中國老年學雜志，2014，28(19):5397-5399.

［6］溫戈，黃曉波，張玉晶，等.早期原發胃淋巴瘤三維適形放療劑量優化研究［J］.中國腫瘤臨床，2011，38(14):855-858.

［7］蘇中華.替吉奧化療聯合3-DCRT對中晚期食管胃結合部腫瘤的療效觀察［J］.實用癌癥雜志，2013，28(6):681-682，692.

本文編輯:王霞

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1671-0126(2016)02-0011-02

趙學紅，女，副主任醫師，從事腫瘤治療臨床工作