維持性血液透析患者抑郁、焦慮與神經(jīng)營養(yǎng)因子的相關(guān)性

劉衛(wèi)華，張向臣，朱金虎，邵宏元

(1.山西醫(yī)科大學(xué)，山西太原　030001;2.大同市第五人民醫(yī)院，山西大同　037009;3.霍州煤電醫(yī)院，山西霍州　031499;4.山西省人民醫(yī)院，山西太原　030012)

維持性血液透析患者抑郁、焦慮與神經(jīng)營養(yǎng)因子的相關(guān)性

劉衛(wèi)華1，張向臣2，朱金虎3，邵宏元4*

(1.山西醫(yī)科大學(xué)，山西太原030001;2.大同市第五人民醫(yī)院，山西大同037009;3.霍州煤電醫(yī)院，山西霍州031499;4.山西省人民醫(yī)院，山西太原030012)

目的:探討維持性血液透析患者抑郁、焦慮與神經(jīng)營養(yǎng)因子的相關(guān)性。方法:隨機選取90例維持性血液透析患者(MHD)，30例抑郁癥患者，30例焦慮癥患者，30例健康醫(yī)護工作人員。對其進行抑郁自評量表(SDS)與焦慮自評量表(SAS)測評，神經(jīng)營養(yǎng)素3(NT-3)和神經(jīng)營養(yǎng)因子(BDNF)檢測。結(jié)果:MHD抑郁組患者體內(nèi)NT-3含量明顯高于非抑郁患組，BDNF含量明顯低于非抑郁患者;抑郁癥患者體內(nèi)NT-3含量明顯高于正常人，BDNF明顯低于正常人。MHD焦慮組患者體內(nèi)NT-3含量明顯高于非焦慮患者組，BDNF含量明顯低于非焦慮患者;焦慮癥患者體內(nèi)NT-3含量明顯高于正常人，BDNF明顯低于正常人(均P＜0.05)。結(jié)論:維持性血液透析患者體內(nèi)神經(jīng)營養(yǎng)因子異常是其產(chǎn)生抑郁、焦慮癥狀的重要因素。

維持性血液透析;抑郁、焦慮;神經(jīng)營養(yǎng)因子

腎衰竭患者面對著嚴重病痛的干擾，消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等多臟器受到影響。目前，維持性血液透析是常用的治療辦法，患者不僅要承受身體上的折磨，大多患者還受到抑郁癥、焦慮癥等疾病的影響，而傳統(tǒng)的藥物治療會對腎衰竭患者的身體造成影響。近年，有國外研究認為抑郁、焦慮癥狀與神經(jīng)營養(yǎng)因子相關(guān)，通過補充營養(yǎng)有望減輕抑郁、焦慮癥狀給患者帶來的痛苦。因此，探究維持性血液透析患者抑郁、焦慮與神經(jīng)因子的相關(guān)性具有重要意義［1］。本文設(shè)置3個對比:接受維持性血液透析治療的抑郁焦慮患者和非抑郁焦慮組患者體內(nèi)的神經(jīng)營養(yǎng)因子對比、抑郁焦慮患者和正常人體內(nèi)的神經(jīng)因子狀況對比、正常人和接受維持性血液透析治療的患者體內(nèi)的神經(jīng)營養(yǎng)因子對比。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機選取2012年3月～2015年10月在某院接受維持性血液透析治療的90例慢性腎衰患者、30例抑郁癥患者、30例焦慮癥患者，并選取30位健康的醫(yī)護工作人員作為對照。a)慢性腎衰患者資料。所有患者年齡在20歲以上，平均(42±7.5)歲，男62例，女28例。患者經(jīng)B超、尿常規(guī)、血尿酸、腎功能、血電解質(zhì)等檢查方式確診為慢性腎衰竭，并已接受了3個月以上的維持性血液透析治療。每周接受2次透析，每次為4 h。b)抑郁癥、焦慮癥患者資料。患者年齡19～47歲，平均(36±4.3)歲，其中抑郁癥患者男18例，女12例;焦慮癥患者男17例，女13例。患者經(jīng)抑郁自評量表和焦慮自評量表確診，無其他身體疾病，具備正常的語言表達能力。c)健康醫(yī)護人員資料。由醫(yī)院的醫(yī)護工作者自愿參加，平均年齡(35±4.2)歲，男15名，女15名。所有人員經(jīng)體檢、焦慮自評量表、抑郁自評量表檢查，身心健康。

1.2方法

1.2.1SDS抑郁自評量表與SAS焦慮自評量表SDS量表信效度較高，是目前常用的抑郁癥診斷量表。有20個項目，把抑郁分為4個等級，即幾乎沒有、很少有、經(jīng)常有、一直如此。累計每個項目的分值，以53分界，53分以下為無抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁。SAS量表對焦慮等級劃分與SDS量表類似，以50分為界，50分以下為無抑郁，50～59分為輕度抑郁，60～69分為中度抑郁，70分以上為重度抑郁。

1.2.2血清NT-3和BDNF測定本實驗采取酶聯(lián)免疫吸附法測定，將標(biāo)本置于NT-3ELISA和BDNF試劑盒中，由實驗室人員按儀器要求操作測定。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

把患者的SDS和SAS試卷用SPSS20.0軟件包進行分析，測試數(shù)據(jù)以±s表示，計量資料采用t檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.3焦慮與不同人群體內(nèi)神經(jīng)營養(yǎng)因子

對MHD焦慮組、MDH非焦慮組、焦慮癥患者組、正常人組分別進行營養(yǎng)因子檢測。得出a)MHD焦慮組患者體內(nèi)NT-3含量明顯高于非焦慮患者組，BDNF含量明顯低于非焦慮患者(P＜0.05);b)MDH非焦慮患者體內(nèi)NT-3、BDNF與正常組對比無統(tǒng)計學(xué)差異

2.1維持性血液透析患者精神狀況

對90例接受血液透析的腎衰竭患者進行SDS、SAS評定，抑郁的患者有52例占58%，焦慮的患者有34例占38%。見表1。

表1　維持性血液透析患者精神狀況　例

2.2抑郁與不同人群體內(nèi)的神經(jīng)營養(yǎng)因子

國外有研究認為人體缺乏神經(jīng)營養(yǎng)因子是抑郁癥、焦慮癥發(fā)生的原因。若是如此，那么MHD抑郁患者和MHD非抑郁患者體內(nèi)的神經(jīng)營養(yǎng)因子應(yīng)該存在差異，抑郁癥患者和正常人患者體內(nèi)的營養(yǎng)因子也存在這個關(guān)系，且MHD非抑郁患者和正常人體內(nèi)的神經(jīng)營養(yǎng)因子不應(yīng)存在明顯差異。

對MHD抑郁組、MDH非抑郁組、抑郁癥患者組、正常人組分別進行營養(yǎng)因子檢測。得出a)MHD抑郁組患者體內(nèi)NT-3含量明顯高于非抑郁患者組，BDNF含量明顯低于非抑郁患者組(P＜0.05);b)MDH非抑郁患者體內(nèi)NT-3、BDNF與正常組對比無明顯差異(P＞0.05);c)抑郁癥患者體內(nèi)NT-3含量明顯高于正常人，BDNF明顯低于正常人(P＜0.05)。見表2。(P＞0.05);c)焦慮癥患者體內(nèi)NT-3含量明顯高于正常人，BDNF明顯低于正常人(P＜0.05)。見表3。

表2　以抑郁和MHD為區(qū)分量，不同人群體內(nèi)的神經(jīng)營養(yǎng)因子含量(±s)　mmol/L

表2　以抑郁和MHD為區(qū)分量，不同人群體內(nèi)的神經(jīng)營養(yǎng)因子含量(±s)　mmol/L

注:1)與MHD非抑郁組比較，P＜0.05;2)與正常人組比較，P＜0.05

0.11±0.47　82.56±14.55 MHD非抑郁　0.30±0.79　84.35±13.62 MHD抑郁　3.71±3.961)　76.11±15.471)抑郁癥患者　3.27±3.622)　74.77±11.342)NT-3　BDNF正常人組別

表3　以焦慮和MHD為區(qū)分量，不同人群體內(nèi)的神經(jīng)營養(yǎng)因子含量(±s)　mmol/L

表3　以焦慮和MHD為區(qū)分量，不同人群體內(nèi)的神經(jīng)營養(yǎng)因子含量(±s)　mmol/L

注:1)與MHD非焦慮組比較，P＜0.05;2)與正常人組比較，P＜0.05

0.12±0.47　82.58±16.44 MHD非焦慮　1.51±3.43　78.18±15.66 MHD焦慮　3.24±4.601)　73.71±13.011)焦慮癥患者　2.98±3.452)　71.97±14.282)NT-3　BDNF正常人組別

3　討論

維持性血液透析常用于尿毒癥患者的治療，是延長尿毒癥患者生命的有效辦法。隨著該技術(shù)的廣泛應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)臨床中有很多患者患上抑郁癥，焦慮癥。本實驗中，MHD患者抑郁率達58%，焦慮率達38%。如何在不影響患者身體的同時緩解其精神痛苦具有重要意義。國外“抑郁障礙的神經(jīng)營養(yǎng)假說”認為腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子(BDNF)的減少引起神經(jīng)可塑性衰退導(dǎo)致了抑郁癥［2］。BNDF是一種神經(jīng)營養(yǎng)物質(zhì)，它能夠“促進神經(jīng)生長尤其是海馬的神經(jīng)生長，促進細胞生存的作用，主要體現(xiàn)在對各種神經(jīng)元，尤其是對5－羥色胺(5-HT)和多巴胺(DA)能神經(jīng)元的發(fā)育分化與生長再生具有維持和促進作用”［3］。NT-3是另一種重要的營養(yǎng)物質(zhì)，由肌肉組織和中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生，能夠支持神經(jīng)元存活，可結(jié)合受體酪氨酸激酶(RTK)，影響神經(jīng)－肌肉突觸功能活性。

本次試驗中，MHD患者中出現(xiàn)抑郁焦慮的患者體內(nèi)的神經(jīng)營養(yǎng)物質(zhì)與無疾病的患者具有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)，且此差異性在抑郁、焦慮癥患者和正常人的對比中同樣得到了體現(xiàn)。說明抑郁癥、焦慮癥和神經(jīng)營養(yǎng)物質(zhì)密切相關(guān)。同時，MHD非抑郁患者與正常人體內(nèi)的神經(jīng)營養(yǎng)物質(zhì)對比無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，再次印證了抑郁、焦慮癥狀與神經(jīng)營養(yǎng)物質(zhì)的相關(guān)性。

［1］崔鎮(zhèn)花.維持性血液透析患者抑郁、焦慮與神經(jīng)營養(yǎng)因子關(guān)系研究［D］.延吉:延邊大學(xué)，2014.

［2］侯玥.維持性血液透析患者營養(yǎng)狀態(tài)及心理狀況分析［D］.吉林:吉林大學(xué)，2011.

［3］高德，朱文龍，祖靜，等.血液透析患者焦慮抑郁狀態(tài)與營養(yǎng)不良相關(guān)性研究［J］.人民軍醫(yī)，2014(4):406-407.

本文編輯:王霞

R749

B

1671-0126(2016)02-0013-02

劉衛(wèi)華，女，從事神經(jīng)內(nèi)科工作，在職研究生在讀

邵宏元，男，主任醫(yī)師，E-mail:shaohongyuan1962@126.com