20例腦結核瘤發現方式分析

溫華巖，熊　蔚

(1.太原市第四人民醫院，山西太原　030053;2.太原市中心醫院，山西太原　030009)

20例腦結核瘤發現方式分析

溫華巖1，熊蔚2

(1.太原市第四人民醫院，山西太原030053;2.太原市中心醫院，山西太原030009)

目的:分析腦結核瘤的發現方式，提高本病診斷率。方法:采集2008～2013年與腦結核瘤關聯密切疾病患者79例，診斷出腦結核瘤20例。結果:2010年及之前全部因癥檢查確定腦結核7例，發現率12.5%;2011年及之后主動篩查發現10例，因癥檢查發現3例，總發現率56.52%。結論:主動篩查的方式可以發現一些表現不典型腦結核瘤病例，可明顯提高該病的診斷率。對結核性腦膜炎和血行播散性肺結核等通過血行播散的結核患者，有必要考慮將頭顱MRI或CT列為常規檢查項目。

腦結核瘤;發現方式;診斷

腦結核瘤是一種少見的肺外結核病，多由血行播散而來。近年由于頭顱CT、核磁共振成像(MRI)技術的應用，本病的報道增多，但仍然存在因臨床醫師對此病認識不足，不能及時發現而導致漏診、延遲診斷、甚至誤診。本文通過對20例腦結核瘤的發現方式進行分析，希望能引起臨床對此病的關注。

1　資料與方法

本研究收集太原市第四人民醫院2008～2013年與腦結核瘤關聯密切疾病患者79例，最終診斷確診20例為腦結核瘤。20例中男12例，女8例;年齡≤20歲9例，20～40歲8例，40～60歲3例;學生10例，農民5例，其他5例。

關聯病種:結核性腦膜炎和/或血性播散性(繼發性)肺結核77例(其中結核性腦膜炎和/或血性播散性肺結核76例，繼發性肺結核1例)，單純腦結核瘤2例。

腦結核瘤診斷:通過臨床診斷18例，手術病理確診2例。臨床診斷依據臨床表現、頭顱MRI(CT)典型特點、胸部CT、腦脊液檢查及抗癆治療的效果隨訪等建立診斷。本組20例頭顱MRI(CT)增強掃描均為多發結核瘤，其中3例為粟粒性腦結核瘤。

2　結果

共統計出腦結核瘤20例，其中合并血性播散性肺結核8例;合并結腦及血性播散性(繼發性)肺結核9例;合并繼發性肺結核1例;單純腦結核瘤2例。具體情況見表1。

表1　20例腦結核瘤發現情況

以上病例2010年及之前因癥檢查確定腦結核瘤7例，發現率12.5%(7/56)，無主動篩查病例.2011年及之后因癥檢查發現3例，發現率13.04%(3/23)(此3例系突發抽搐急就診發現，其中繼發性肺結核1例，單純腦結核瘤2例)，主動篩查發現10例43.48%(10/23)，2011年之后總發現率56.52%(13/23)。

3　討論

顱內結核包括腦結核瘤、結腦、結核性腦炎、結核性血管炎等病癥。腦結核瘤是以腦實質內結核病灶為主的臨床病理改變，多來自血行播散，在腦內或脊髓內形成結核性肉芽腫，多見于腦內，好發于小腦、大腦半球腦皮質，也可發生于腦池內，以基底池和側裂池多見，少見于脊髓內［1］。單純性腦結核瘤可以出現顱內壓增高、腦實質損害及全身癥狀，但其表現不典型，不易被發現。合并結腦或肺結核者可有相關表現。影像學檢查腦結核瘤有較特征性的MRI表現［2］。MRI在診斷顱內結核及其并發癥方面較CT更具有優越性，在顯示病變的部位、范圍、分型及制定治療方案等均具有重要價值［3］。通過本組病例分析，考慮今后臨床應在以下幾個方面加強重視，提高該病發現率:

3.1主動篩查應被重視

本次研究發現2010年之前因癥發現7例，占關聯病種的12.5%，對無癥狀患者未考慮此項檢查。2010年之后主動篩查(因癥檢查)共發現13例，占關聯病種的56.52%，其中因癥檢查僅發現3例，對無癥狀患者主動篩查發現10例，明顯提高了本病的發現率。所以主動篩查可以發現一些表現不典型病例，提高腦結核瘤診斷率。

3.2對結腦患者，除腦膜腦炎型結腦外其余均可合并腦結核瘤，要注重篩查

結腦是重癥結核病，有較嚴重的臨床表現，尤其合并肺內結核者，較易診斷。本病易受重視并通過腦脊液檢查及時獲得治療取得療效，其癥狀易掩蓋腦結核瘤的表現，而忽略對腦實質的進一步檢查。只有療效不佳，腦實質損害癥狀明顯等特殊情況時，才會因癥行進一步檢查。本研究中2008～2010年56例關聯病例中結腦28例，因癥檢查只有10.71%，結腦被診斷合并腦結核瘤，發現率較低;而2011～2013年23例關聯病例中結腦11例，主動篩查54.55%，結腦被診斷合并腦結核瘤，診斷率大大提高。

3.3血行播散性肺結核合并腦結核瘤的問題需被重視

通過血行播散的常見疾病為結腦與血行播散性肺結核。由于結腦易被發現和診斷，能夠得到及時治療，常會忽略對腦實質的進一步檢查;血行播散性肺結核需常規腰穿排除結腦，如無腦部癥狀，不考慮檢查腦實質。其他部位結核更不容易考慮合并此病。所以臨床容易導致本病漏診或延遲診斷。

目前文獻關于血行播散性肺結核合并腦結核瘤的報道極少，平素工作中只常規腰穿排查腦膜炎，對腦室質的檢查不作為常規，本組因癥檢查27例血播關聯病例中有4例腦結核，檢出率14.81%，主動篩查10例血播關聯病例中有4例腦結核，檢出率40%，這4例患者無任何腦部癥狀。說明主動篩查大大提高了腦結核的檢出率。

而非血源播散性結核病若出現相關輕微腦部癥狀，既應警惕本病的可能性。本組1例繼發性肺結核患者因癲癇發作檢出。

3.4臨床癥狀不典型，顱外結核病史不明確為單純腦結核瘤的特點，應引起重視

此類患者常常在病情發展到較嚴重，出現明顯顱高壓、癲癇發作時才可能經影像學檢查發現。本研究2例既為此途徑發現。

值得特別注意的是本組病例發現的腦結核瘤患者多為中青年，學生居多，若發現不及時，不能得到及早有效治療，有可能延誤病情，影響預后，增加致殘、病死率。

總之，對通過血行播散的各部位結核患者，尤其是結腦和血行播散性肺結核有必要將頭顱MRI(CT)列為常規檢查項目。以早期發現、早期治療，減少死亡率及致殘率。對非血行播散的結核病，一發現腦部癥狀，即應考慮到本病的可能。只有提高對本病的認識程度，主動篩查，才能增加發現率，提高診斷率。

［1］唐神結，高文，主編.臨床結核病學［M］.北京:人民衛生出版社，2011.

［2］高波，呂翠，來洪建，等.腦結核瘤的MRI診斷及其臨床價值［J］.醫學影像學雜志，2003，13(9):362.

［3］王忠，李忠，文明，等.MRI在顱內結核及其并發癥診斷中的優越性［J］.中國臨床研究，2012，25(1):16.

本文編輯:王霞

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1671-0126(2016)02-0015-02

溫華巖，女，主任醫師，從事內科結核臨床工作