超聲造影對橋本甲狀腺炎合并甲狀腺結節良惡性診斷分析

王麗云

(晉城市人民醫院，山西晉城　048000)

超聲造影對橋本甲狀腺炎合并甲狀腺結節良惡性診斷分析

王麗云

(晉城市人民醫院，山西晉城048000)

目的:探討超聲造影技術對橋本甲狀腺炎合并甲狀腺結節良惡性的臨床診斷價值。方法:以56例(72枚)經病理診斷證實的橋本甲狀腺炎合并甲狀腺結節行超聲造影檢查，觀察良惡性結節特征，采用TomTec軟件進行量化分析，獲得相關造影參數并比較二者之間差異，繪制ROC曲線分析敏感性和特異性。結果:a)72枚橋本甲狀腺炎合并甲狀腺結節中，良性結節45枚(62.5%)，多邊界清晰、形態規則、強化均勻，惡性結節27枚(37.5%)，均為甲狀腺乳頭狀癌，多邊界不清、形態不規則、強化不均勻，P＜0.05。b)在TomTec軟件得出的造影相關參數比較中，良性結節較惡性結節始增時間、達峰時間無顯著差異，P＞0.05，而良性結節峰值強度、平均渡越時間均高于惡性結節，P＜0.05。c)通過ROC曲線分析，平均渡越時間、峰值強度診斷橋本甲狀腺炎合并甲狀腺惡性結節敏感性分別為79.2%、83.1%，特異性分別為67.3%、72.6%。結論:超聲造影技術對伴橋本甲狀腺炎的甲狀腺結節良惡性具有一定的診斷價值，值得臨床推廣應用。

超聲造影;橋本甲狀腺炎;甲狀腺結節;良性;惡性

橋本甲狀腺炎(Hashimoto thyroiditis，HT)亦指慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，是內分泌系統常見自身免疫性疾病，可合并多種甲狀腺結節，尤其是以甲狀腺乳頭狀癌為主的惡性結節可對患者造成嚴重后果［1］，對伴有橋本甲狀腺炎的甲狀腺結節良惡性進行診斷具有重要臨床意義［2］。超聲造影(CEUS)可以通過造影劑顯示微泡分布、運動，及感興趣區域的血流灌注和血流動力學變化等，以達到對甲狀腺結節的診斷。本研究采用CEUS對HT合并的甲狀腺結節進行良惡性診斷，探討CEUS對特殊情況下甲狀腺結節的診斷價值。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取晉城市人民醫院2014年2月～2015年12月收治的經臨床診斷的HT合并甲狀腺結節患者56例為研究對象，共72枚結節，所有結節均經病理診斷:良性45枚，惡性27枚。男5例，女51例，年齡18～71歲，平均(48.2±14.6)歲。45例抗過氧化物酶抗體或抗甲狀腺球蛋白抗體升高，11例正常;4例甲狀腺功能亢進，3例亞臨床甲狀腺功能亢進，25例亞臨床甲狀腺功能減退，24例甲狀腺功能正常。結節直徑0.3～4.5 cm，平均(1.2±0.9)cm。所有患者及家屬均知曉本研究目的、過程、意義，并同意參與。兩組患者一般資料比較無差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2儀器與方法

1.2.1儀器采用PHILIPS IU22超聲診斷儀(Philips，Bothwell，USA)，高頻線陣探頭L12-5，5～12 MHz。超聲造影劑選用SonoVue(Italy，Braceo)。

1.2.2方法患者先通過常規超聲檢查確定靶病灶位置，并觀察結節大小、邊界、內部回聲及彩色多普勒血流情況等。然后選擇常規超聲顯示的病灶最佳顯示切面，固定探頭，切換至實時灰階造影成像模式。使用標準21G套管針穿刺患者肘靜脈建立通道，造影劑振蕩混勻后立即抽取2.4 mL/人(1～2枚)快速注入，如多結節者(3～4枚)則視情況增加造影劑量，隨后注入3～5 mL生理鹽水沖管。持續采集動態圖像約5 min，詳細觀察并記錄邊界、形態、強化類型等。應用TomTec軟件獲取始增時間、達峰時間、平均渡越時間、峰值強度等參數。所有患者CEUS操作均由兩名資深超聲醫師完成，并得出一致診斷結果。

1.3統計學方法

2　結果

2.156例HT合并甲狀腺結節結果

良性結節45枚(62.5%)，造影顯示多邊界清晰、形態規則、強化均勻，惡性結節27枚(37.5%)，均為甲狀腺乳頭狀癌，造影顯示多邊界不清、形態不規則、強化不均勻。其中有2例患者同時伴發良惡性結節:2枚/1枚，1枚/1枚。良惡性結節在強化形態，強化邊界，強化類型的比較中有統計學差異(P＜0.05)。見圖1，表1。

表1　患者超聲造影聲像特征比較枚

圖1　良性、惡性結節超聲造影圖像。左:良性結節，右:惡性結節

2.2造影參數分析

良性結節:結節與周邊甲狀腺組織基本同步增強，始增時間、達峰時間、平均渡越時間、峰值強度等造影參數也與周邊甲狀腺組織基本相同。惡性結節:結節始增時間多晚于周邊甲狀腺組織，峰值強度也低于周邊甲狀腺組織，而廓清時間早于周邊甲狀腺組織。在惡性組與良性組的比較中，平均渡越時間顯著縮短，P=0.006，峰值強度顯著降低，P=0.001，在始增時間、達峰時間的比較中無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2　良惡性結節超聲造影參數比較

2.3惡性結節診斷敏感性、特異性分析

通過病理診斷作為惡性結節金標準，因為在良惡性結節造影參數比較中只有峰值強度、平均渡越時間有顯著差異，所以分別以二者為自變量，以各變量診斷惡性結節的敏感性為縱坐標，1－特異性為橫坐標，分別繪制ROC曲線。根據ROC曲線分析，在平均渡越時間低于20.98 s時，其診斷效率最高，敏感性為79.2%，特異性為67.3%，P=0.005;當峰值強度低于83.51%時，其診斷效率最高，敏感性為83.1%，特異性為72.6%，P=0.001。

圖2　A:以平均渡越時間為自變量的ROC曲線，B:以峰值強度為自變量的ROC曲線。

3　討論

HT也稱為慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，是一種B淋巴細胞、CD4-T、CD8-T淋巴細胞參與的自身免疫性疾病，好發于女性，是最常見的甲狀腺炎性疾病。其病因除免疫因素外，可能還與遺傳、感染、輻射等因素相關，并且在高碘攝人量地區HT也有較高發病率［3］。HT典型聲像表現為甲狀腺彌漫性增大，峽部增厚，回聲呈局部減低或彌漫性減低，且分布不均勻，在疾病的不同階段或不同患者反應程度不同，都可能導致HT超聲背景的復雜多樣性。當HT合并單發或多發結節時，聲像特征多變且不典型，與甲狀腺癌有部分交叉，這可能會掩蓋甲狀腺癌尤其是微小甲狀腺癌的診斷［4，5］。惡性結節內存有大量新生血管，且血管密度高、管徑大等情況，利用超聲造影劑可以使惡性結節內血管強化，對微血管灌注情況進行實時動態觀察，有助于鑒別腫瘤的良惡性，即使是HT合并的甲狀腺結節，也有較高診斷價值。因為甲狀腺惡性與良性結節的血流灌注情況與血管數量、結構、密度等相關，所以可以通過CEUS量化分析來診斷結節良惡性。

CEUS利用造影劑進入血管后可以清晰顯示血管分布、血流情況，能敏感反映組織血流灌注狀況的優勢，來分辨HT背景下惡性結節在血管數量、病理結構等方面與良性結節存在的差別，因此造影后不同結節增強模式有所不同。本次研究發現，合并HT的甲狀腺惡性結節多表現為弱增強，這可能是因為惡性結節內部存在不同程度的壞死，影響了造影劑的進入［6］。而良性結節不存在此類病理現象，所以表現為與周圍正常甲狀腺組織同時增強，并且增強強度基本一致。在造影參數的比較中，惡性結節較良性結節平均渡越時間顯著縮短，峰值強度顯著降低(P＜0.05)。平均渡越時間是指注入造影劑的血管或組織內完全廓清造影劑的時間，因為惡性結節內血管豐富、血流快速，所以平均渡越時間短［7］。惡性結節內的鈣化或者壞死組織阻擋了造影劑進入，所以導致峰值較低。而二者在診斷惡性結節的敏感性可以達到達到79.2%、83.1%，特異性分別為67.3%、72.6%。

綜上所述，超聲造影對橋本甲狀腺炎合并的甲狀腺結節有一定診斷價值，尤其是對甲狀腺結節良惡性判定有臨床意義，對于常規超聲和彩色多普勒超聲難以診斷的甲狀腺結節，超聲造影能有較好診斷效果。

［1］Zivaljevic VR，Bukvic Bacotic BR，Sipetic SB，et al.Quality of Life Improvement in Patients with Hashimoto Thyroiditis and Other Goiters after Surgery:A Prospective Cohort Study［J］.Int J Surg，2015，21: 150-155.

［2］Pellegriti G，Frasea F，Regalbuto C，et al.Worldwide Increasing Incidence of Thyroid Cancer:Update on Epidemiology and Risk Factors［J］.J Cancer Epidenfiol，2013(1):965212.

［3］Ozturk T，Bozgeyik Z，Ozturk F，et al.The Role of Diffusion Weighted MR Imaging for Differentiation between Graves＇Disease and Hashimoto Thyroiditis［J］.Eur Rev Med Pharmacol Sci，2015，19(15): 2798-2803.

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［5］趙瑞娜，張波，楊筱，等.超聲造影對橋本甲狀腺炎合并甲狀腺結節的診斷價值［J］.中國醫學科學院學報，2015，37(1):66-70.

［6］尚旭，周琦，姜玨，等.超聲造影對橋本甲狀腺炎背景下良惡性結節鑒別診斷價值研究［J］.中華超聲影像學雜志，2013，22 (3):222-225.

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本文編輯:王霞

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1671-0126(2016)02-0021-03

王麗云，女，主治醫師，從事內分泌系統疾病超聲診斷的臨床研究