老年人慢性心力衰竭130例臨床特點及診斷分析

衛保林，曾引翠，閆晉康

(山西省一〇九醫院，山西太原　030006)

老年人慢性心力衰竭130例臨床特點及診斷分析

衛保林，曾引翠，閆晉康

(山西省一〇九醫院，山西太原030006)

目的:觀察老年人慢性心力衰竭的臨床特點及其診斷要點。方法:將不能從事任何體力活動，休息狀態下也存在乏力、呼吸困難的心衰患者列為研究對象，從對其病因、心衰類型和臨床特點進行分析。結果:老年人慢性心力衰竭臨床表現復雜多樣，如不仔細觀察分析，易于誤診、漏診。除常見的CHF臨床表現外，也常常出現一些特殊表現。結論:把握特點，及時診斷、及早治療，降低死亡率。

老年人;慢性心力衰竭;臨床特點

慢性心力衰竭(Cnronic Heart Failure，CHF)是心血管疾病的終末期表現和最主要的死因，是21世紀心血管領域的重大挑戰之一。據我國2003年的抽樣調查，成人心衰的患病率約為0.9%，隨著年齡增加，心衰患病率迅速增加，70歲以上人群患病率上升至10%以上，心力衰竭患者4年死亡率達50%，嚴重心衰患者1年死亡率達50%［1］。盡管心力衰竭治療有了很大進展，心衰患者死亡人數仍在不斷增加，因此早期診斷、早期治療尤為關鍵。

本研究按照美國紐約心臟學會(NewYork Heart Assoiciation，NYHA)的心功能分級方法［1］，將不能從事任何體力活動，休息狀態下也存在乏力、呼吸困難的心臟病患者130例列為研究對象，從對其病因、心衰類型和臨床特點進行分析，旨在探討老年人CHF的臨床特點，及時診斷、及早治療，降低死亡率。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取山西省一〇九醫院2010年心衰患者130例，男52例，女78例，65～70歲60例，71～79歲54例，≥80歲16例，平均年齡75.2±7.2歲(65～94歲)。心衰類型:左心衰 61例(46.9%)，右心衰 22例(16.2%)，全心衰47例(36.2%)。病因類型:冠心病68例(52.3%)，高血壓30例(30%)，高血壓并冠心病34例(26.2%)，慢性肺心病20例(15.4%)，心肌病8例(6.2%)，風心病6例(4.6%)，其他5例(3.8%)。

1.2方法

對130例CHF患者臨床表現和臨床轉歸進行回顧性分析。

2　結果

2.1臨床表現(見表1)

表1　130例CHF患者臨床表現　%

2.2臨床轉歸

住院治療期間心衰癥狀改善79例(60.1%)，死亡36例(27.7%)，臨床表現改善不明顯 15例(11.5%)。

3　討論

根據本組病例資料分析，老年人慢性心力衰竭的原因以冠心病68例(52.3%)和高血壓30例(30%)為主要病因，其次為慢性肺心病20例(15.4%)。老年人常存在不同程度的動脈粥樣硬化，因供血不足而加重或誘發心、腦、腎等主要臟器發生缺血改變，再加上其他系統器官疾病的互相影響，臨床表現復雜多樣，如不仔細觀察分析，易于誤診、漏診。除最常見的不同程度的呼吸困難臨床表現外，老年人CHF也常常同時出現一些臟器淤血或臟器供血不足引起的特殊表現: a)以咳嗽、咳痰、咯血等癥狀為主要表現。因為CHF時，由于肺泡和支氣管粘所膜淤血所致。b)以哮喘癥狀為主要表現。老年人常有心肺疾患并存，肺部急性病變可導致原有心臟疾患的加重或出現衰竭，反之亦然。本組資料中有6例是喘息性支氣管炎/支氣管哮喘與心源性哮喘并存的患者。c)以腦缺血癥狀為主要表現。老年人常有腦動脈硬化，CHF時，腦血流量明顯減少而發生腦供血不足，導致腦細胞缺血缺氧。因此，以腦缺血所致的癥狀為主要表現的并不少見。本組有5例(3.8%)表現為精神異常，據國外文獻報道老年人CHF以腦癥狀為主要表現者，其發生率為1%左右。臨床上如能注意到精神異常夜間較白天表現嚴重，并隨心功能好轉而減輕或消失者需考慮CHF所致。d)以胃腸道癥狀為主要表現。本組有20例 (15.4%)右心衰時，由于腸壁淤血水腫，常表現為納差、腹部飽脹、惡心等不適。e)無癥狀性CHF，亦稱早期心衰。可無典型癥狀及體征，因某種因素如使用小劑量β受體阻滯劑或有負性作用的鈣離子拮抗劑而誘發。

盡管治療技術有了很大進展，但是心力衰竭死亡率隨年齡增長仍在不斷增加。本組資料顯示心衰住院病人死亡率達27.7%，因此早期心力衰竭的診斷非常重要，因為早期的心衰是容易控制的，所以近年來都注重早期心衰的診斷。參考有關文獻［2-4］，結合有關臨床表現，如果一位老年心臟病患者出現以下癥狀，在考慮相應疾病的同時，應考慮早期心衰可能:a)老年人因多合并腦動脈硬化或患有腦血管病，因此癥狀常敘述不清，意識障礙和失眠、嗜睡甚至精神異常較多見。b)老年人常有多種疾病并存，可掩蓋或加重心臟病的臨床表現。c)老年人冠心病、心絞痛多不典型，無痛性心肌梗死發生率高。d)白天發作性呼吸困難、不尋常的大汗淋漓也往往是心衰的征象。e)平臥或夜間干咳、喘息，立位或坐位時減輕，或一般活動即出現呼吸困難。f)尿量減少，體重增加或夜間睡眠后2～3 h突然憋醒，端坐呼吸或出現精神神經癥狀，無心外原因可以解釋時，多是心衰引起的。g)不明原因的倦怠、乏力或不明原因出現消化道癥狀如惡心、嘔吐、納差、腹脹。h)不明原因的肝大、雙下肢水腫。i)心電圖V1導聯的P波終末向量(PtfV1)陽性(－0.03 mm· s/更深)是診斷早期左心衰的常見重要指標，但二尖瓣狹窄的患者例外。j)心臟病患者一旦尿量減少及體重增加、肺底呼吸音減低及/或細小濕羅音、交替脈(非洋地黃中毒引起)可視為心衰的早期征象。k)急性心肌梗死時，P2＞A2，要警惕早期心衰可能。l)舒張期奔馬律是左心衰早期一個常見的重要征象，為此有人稱舒張期奔馬律為“心臟呼救音”。

［1］蕾均波，徐永健，主編.內科學［M］.8版.北京:人民衛生出版社，2013.

［2］陳國偉，主編.現代急診內科學［M］.廣州:廣東科技出版社，1990.

［3］張小彬，正宗鍔，主編.充血性心力衰竭［M］.北京:科學文獻出版社，1991.

［4］于潤江，主編.中國內科專家經驗文集［M］.沈陽:沈陽出版社，1995.

本文編輯:周文超

衛保林，男，副主任醫師，從事心血管內科臨床工作

R541.6

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1671-0126(2016)02-0028-02