某醫(yī)院急診科抗菌藥物使用調(diào)查及對策分析

田琳光

(杏花嶺區(qū)中心醫(yī)院，山西太原　030002)

某醫(yī)院急診科抗菌藥物使用調(diào)查及對策分析

田琳光

(杏花嶺區(qū)中心醫(yī)院，山西太原030002)

目的:開展抗菌藥物專項整治活動，分析該院2014年急診全年抗菌藥物使用情況，為該院抗菌藥物的合理使用提出建議。方法:隨機抽取該院2014年全年急診處方5000張，對抗菌藥物使用進行抽樣調(diào)查和分析。結(jié)果:隨機抽取的5 000張?zhí)幏街?，抗菌藥物處?626張，占32.52%，符合急診抗菌藥物使用要求，但是仍存用藥選擇不適宜處方、用藥適應(yīng)證不當、藥物用量不當?shù)葐栴}。結(jié)論:對于存在抗菌藥物使用不合理情況，醫(yī)院應(yīng)加強監(jiān)管力度，增加處方點評，加強培訓(xùn)，提升臨床醫(yī)師合理使用抗菌藥物意識，這樣才能提高抗菌藥物合理使用水平。

抗菌藥物;合理使用;專項整治

抗菌藥物作為治療細菌性感染的有效藥物，挽救了無數(shù)患者的生命，現(xiàn)已在臨床廣泛應(yīng)用。但是由于管理較松，抗菌藥物的大量不合理使用導(dǎo)致藥效下降、菌群失調(diào)、耐藥菌株的大量產(chǎn)生等問題，近年來受到了人們的廣泛關(guān)注。為加強抗菌藥物的臨床合理使用，杏花嶺區(qū)中心醫(yī)院依據(jù)衛(wèi)生部《全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》對抗菌藥物的使用情況進行整改，現(xiàn)將該院急診科2014年度處方進行抽樣調(diào)查與分析，對其抗菌藥物使用情況進行評價，結(jié)果匯報如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機抽取杏花嶺中心醫(yī)院2014年全年急診處方5 000張進行分析，其中1 626張?zhí)幏酱嬖诳咕幬锏氖褂?，抗菌藥物使用比例?2.52%，抗菌藥物的使用涉及多個科室，包括有骨科、普外科、呼吸科，五官科、口腔科等，患者年齡8～71歲，平均年齡(38.6±6.7)歲。處方涉及抗菌藥物劑型有分散片、緩釋片、膠囊、針劑等。

1.2方法

對全部1626張抗菌藥物處方依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》進行分析，統(tǒng)計處方診斷、抗菌藥物使用種類、給藥途徑等，并組織本院臨床藥師依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《抗菌藥物應(yīng)用管理辦法》等，對藥物使用合理性、藥物選擇、給藥劑量等進行調(diào)查。

2　結(jié)果

2.1抗菌藥物處方情況

在隨機抽取的5 000張?zhí)幏街校婕翱咕幬锏奶幏? 626張，占全部處方的32.52%。在1 626張抗菌藥物使用的處方中，單聯(lián)應(yīng)用抗菌藥物的處方1 463張 ，占89.98%，兩聯(lián)使用抗菌藥物的處方163張，占10.02%，未發(fā)現(xiàn)三聯(lián)及以上使用抗菌藥物處方。使用注射劑型抗菌藥物處方1 106張，占68.02%。

2.2抗菌藥物使用情況

在全部1 626張使用抗菌藥物處方中，使用抗菌藥物種類涉及7類38種;未發(fā)現(xiàn)使用特殊級別抗菌藥物處方，使用非限制級抗菌藥物的處方956張，占58.79%，使用限制級抗菌藥物的處方670張，占41.21%。使用的抗菌藥物主要為β內(nèi)酰胺類(頭孢菌素類+青霉素類)、氨基糖苷類及喹諾酮類藥物，所占比例分別為55.66%、12.55%、13.90%。詳見表1。

表1　各種抗生素使用比列

2.3抗菌藥物不合理使用情況

對1 626張使用抗菌藥物處方進行點評。259張?zhí)幏酱嬖诓缓侠硎褂每咕幬锴闆r，占15.93%，包括用藥選擇不適宜處方、用藥適應(yīng)證不當、藥物用量不當、聯(lián)合用藥不當?shù)葐栴}。詳見表2。

表2　抗菌藥物不合理使用情況

3　討論

抗菌藥物是治療細菌感染性疾病的有效手段，臨床上抗菌藥物的合理應(yīng)用與患者的康復(fù)、醫(yī)院的質(zhì)量管理具有密切關(guān)系，抗菌藥物的不合理應(yīng)用不僅無法達到治療效果，還會引起耐藥細菌的產(chǎn)生、增加醫(yī)院感染幾率、菌群失調(diào)，同時加重患者的經(jīng)濟負擔［1］，因此抗菌藥物在臨床應(yīng)用中應(yīng)重視合理應(yīng)用［2］。隨著衛(wèi)生部對抗生藥物的臨床應(yīng)用進行整治以來，杏花嶺中心醫(yī)院對抗菌藥物的使用也進行行了一系列的整頓，抗菌藥物臨床應(yīng)用的合理性取得了很大提高，但通過對該院2014年急診抗菌藥物使用的抽查中發(fā)現(xiàn)尚存在一些問題:

3.1抗菌藥物的合理應(yīng)用情況

3.1.1抗菌藥物應(yīng)用基本情況對該院2014年度急診處方進行隨機抽樣調(diào)查，結(jié)果在隨機抽取的5 000張?zhí)幏街?，使用抗菌藥物的處方? 626張，所占比例為32.52%，符合衛(wèi)生部《全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動工作方案》中對于綜合醫(yī)院急診抗菌藥物處方比例不得大于40%的規(guī)定，通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該院急診抗生素使用以單聯(lián)應(yīng)用為主，為89.98%。

3.1.2抗菌藥物選擇情況通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該院對于抗菌藥物臨床分級應(yīng)用管理執(zhí)行嚴格，未發(fā)現(xiàn)越級使用抗菌藥物情況出現(xiàn)。通過表1發(fā)現(xiàn)，在抗菌藥物的選擇上，β內(nèi)酰胺類(頭孢菌素類+青霉素類)抗菌藥物因選擇種類多、抗菌譜廣及較少的不良反應(yīng)得到臨床急診醫(yī)師的多數(shù)選擇，占55.66%。喹諾酮類因抗菌譜較廣且無需皮試，也得到了急診醫(yī)師的較多選擇，占13.90%。這兩類臨床使用較為合理。

3.2抗菌藥物不合理應(yīng)用情況

3.2.1用藥適應(yīng)證不當在臨床適應(yīng)證方面，上呼吸道感染為使用抗菌藥物最為突出，但由于上呼吸道感染多數(shù)為流感病毒、冠狀病毒等引起，具有自限性，對癥治療即可自愈，對于細菌感染患者方可使用抗菌藥物，該院急診在使用抗菌藥物的同時缺乏血常規(guī)、尿常規(guī)等臨床依據(jù)，屬于不合理用藥，另外還存在關(guān)節(jié)炎、筋膜炎等情況使用抗菌藥物等不合理情況出現(xiàn)。

3.2.2用法、用量不合理存在給藥途徑不合理現(xiàn)象，如對于輕度感染的患者未按照原則優(yōu)先選擇口服藥物治療，而選擇靜脈給藥;使用過程中存在未按照藥品半衰期及有效藥物濃度給藥情況，如β內(nèi)酰胺類(頭孢菌素類+青霉素類)抗菌藥物存在給藥次數(shù)較少，一日給藥一次，難以維持機體抗菌藥物的有有效濃度，難以達到治療效果，應(yīng)按藥物說明書或藥典選擇合適的給藥方法。

3.2.3藥物選擇不合理存在個別藥物選擇不合理情況，依替米星為氨基糖苷類抗菌藥物，不屬于一線用藥，同時存在耳毒性、腎毒性、神經(jīng)毒性等不良反應(yīng)，應(yīng)在用藥時對其進行藥物監(jiān)測［3，4］，在急診卻得到了一定的選擇，該院針對此情況加大了對依替米星的監(jiān)管，同時對開具不合理用藥處方的醫(yī)師進行約談教，如無改正則限制其處方權(quán)限。

3.2.4其余不合理情況a)聯(lián)合用藥不當，一些藥物的聯(lián)合使用會使藥物的療效下降，如快速抑菌劑與殺菌劑的聯(lián)合使用;具有相同作用靶點的藥物聯(lián)合使用會因競爭作用靶點使藥物的療效下降。b)急診處方要求抗菌藥物使用不得大于3 d，存在違規(guī)處方大于3日使用量;c)《處方管理辦法》要求處方修改時應(yīng)注明修改時間及醫(yī)師簽名，存在修改未簽字現(xiàn)象。

3.3針對抗菌藥物不合理應(yīng)用情況整改措施

將強對抗菌藥物使用情況的監(jiān)管，自從全國開展抗菌藥物合理應(yīng)用專項整治活動以來，該院不斷加強對抗菌藥物使用情況的監(jiān)管，組織感染、藥學(xué)、微生物等各專業(yè)方面人員對抗菌藥物的使用進行檢查督導(dǎo)，以強化全院醫(yī)師對抗菌藥物合理應(yīng)用的意識。

加強培訓(xùn)，對醫(yī)師進行抗菌藥物相關(guān)知識的宣傳與培訓(xùn)，使醫(yī)師熟悉各類抗菌藥物的抗菌譜、作用機制及合理的用法、用量，提高醫(yī)師用藥水平，減少因此而導(dǎo)致的不合理應(yīng)用情況出現(xiàn)。

醫(yī)院應(yīng)用內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)對于抗菌藥物的使用情況進行監(jiān)測，對于醫(yī)師使用抗菌藥物進行分析，并對用法、用量等進行監(jiān)測。藥劑科則對異常使用的藥物進行監(jiān)測，必要時進行采購限制，另一方面，藥劑科對醫(yī)師的處方進行審核和不定期抽查，對不合理應(yīng)用抗菌藥物情況及時反饋給醫(yī)師，以提高抗菌藥物的合理使用率［5］。

綜上所述，本研究通過對急診處方的抽樣調(diào)查發(fā)現(xiàn)該院對于抗菌藥物使用過程中存在一些問題，并對之提出了一系列的整改措施，相信通過本次調(diào)查整改可以加強對于抗菌藥物使用情況的管理和監(jiān)督，改善抗菌藥物的使用合理性，保障患者的身體健康。

［1］黃劍輝，王定營，黎家華.專項整治前后抗菌藥物應(yīng)用強度的研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24(1):99-101.

［2］徐蕓.某三甲醫(yī)院2011—2012年抗菌藥物應(yīng)用情況分析［D］.安徽:安徽醫(yī)科大學(xué)，2013.

［3］戴長青.藥劑科管理抗菌藥物合理應(yīng)用的分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11(34):172-173.

［4］陳新謙，金有豫，湯光，等.新編藥物學(xué)［M］.17版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011.

［5］鄭雪梅，溫悅，孟德勝.某三甲醫(yī)院急診科抗菌藥物應(yīng)用合理性分析［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，10(5):46-47.

本文編輯:周文超

R978.1

B

1671-0126(2016)02-0034-03

田琳光，男，主管藥師，從事藥房臨床工作