平板運(yùn)動試驗(yàn)對冠脈支架術(shù)后患者運(yùn)動治療效果的評價(jià)

賈志越，王國鳳，關(guān)　欣，楊鳳翔

(山西省人民醫(yī)院，山西太原　030012)

平板運(yùn)動試驗(yàn)對冠脈支架術(shù)后患者運(yùn)動治療效果的評價(jià)

賈志越，王國鳳，關(guān)欣，楊鳳翔

(山西省人民醫(yī)院，山西太原030012)

目的:探討平板運(yùn)動試驗(yàn)對冠脈支架術(shù)后患者運(yùn)動治療效果的評價(jià)價(jià)值。方法:對300例接受單支冠脈支架術(shù)的病例，按運(yùn)動治療依存性為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分組，每組各150例，所有患者分別在術(shù)后半年，1年，2年，3個時間點(diǎn)進(jìn)行平板運(yùn)動試驗(yàn)，分別記錄試驗(yàn)過程中的靜息心率，ST段最大壓低水平，最大代謝當(dāng)量(MFTS)，總運(yùn)動時間和最大心率5項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果:兩組3個時間點(diǎn)的5項(xiàng)觀察指標(biāo)中的最大MFTS，總運(yùn)動時間和最大心率兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。同時，運(yùn)動依從性好的一組，五項(xiàng)觀察指標(biāo)中的最大MFTS，總運(yùn)動時間和最大心率隨運(yùn)動治療的時間延長，數(shù)值均增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:平板運(yùn)動試驗(yàn)可作為評價(jià)冠脈支架術(shù)后患者運(yùn)動治療效果的一項(xiàng)客觀指標(biāo)。

平板運(yùn)動試驗(yàn);冠脈支架術(shù)后;運(yùn)動治療

根據(jù)《中國心血管病報(bào)告》，我國心血管疾病的患病人數(shù)已達(dá)2.3億，并有逐年增多的趨勢，有觀點(diǎn)認(rèn)為冠心病患者的運(yùn)動能力是心臟事件再發(fā)的最佳獨(dú)立預(yù)測因子［1］。目前普遍認(rèn)為平板運(yùn)動試驗(yàn)可以作為評價(jià)冠狀動脈支架術(shù)后療效和支架內(nèi)發(fā)生再狹窄的重要手段［1］，本研究旨在探討用平板運(yùn)動試驗(yàn)評價(jià)經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)術(shù)后的運(yùn)動治療效果。

1　資料與方法

1.1一般資料

1.1.1入選標(biāo)準(zhǔn)2010～2013年間在山西省人民醫(yī)院接受單支冠脈支架術(shù)的患者 300例。男 168例，女 132例，平均(49.5±15.4)歲。300例病例均為單支≥75%的狹窄。支架術(shù)后一般情況尚好，具備運(yùn)動能力。150例對醫(yī)師提供的運(yùn)動處方依從性好，另外150例對運(yùn)動處方依從性差。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)電解質(zhì)紊亂、預(yù)激綜合征、束支傳導(dǎo)阻滯、心房顫動、合并肝腎腦病、血液系統(tǒng)病變、瓣膜性心臟病、各種心肌病、血流動力學(xué)不穩(wěn)定、精神原因及共濟(jì)失調(diào)及其它影響患者運(yùn)動的或使患者失去運(yùn)動能力的。術(shù)后治療方案差別較大者。

1.2方法

1.2.1平板運(yùn)動試驗(yàn)采用美國Marquette case 8000運(yùn)動試驗(yàn)系統(tǒng)，檢查在上午8:00～10:00時進(jìn)行。檢查當(dāng)日受檢者正常服藥。采用Bruce和改良Bruce方案。在運(yùn)動過程中受檢者在心率、血壓、心電圖、主觀感覺、客觀表現(xiàn)等任一方面出現(xiàn)異常或受檢者主動要求停止試驗(yàn)時即立即終止運(yùn)動［2］。具體出現(xiàn)文獻(xiàn)中任一項(xiàng)即停止試驗(yàn)［2］。

1.2.2平板運(yùn)動試驗(yàn)中監(jiān)測指標(biāo)監(jiān)測兩組患者術(shù)后半年，1年，2年的以下5項(xiàng)指標(biāo):靜息心率，ST段最大壓低水平，最大METS，總運(yùn)動時間，運(yùn)動所達(dá)到的最大心率。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS17統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料用±s表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組試驗(yàn)情況

運(yùn)動治療依從性好組，3個時間點(diǎn)試驗(yàn)過程中均未出現(xiàn)上面提到的提前中止運(yùn)動的情況。運(yùn)動治療依從性差組，3個時間點(diǎn)試驗(yàn)過程中，術(shù)后半年，術(shù)后1年分別有1例因心絞痛發(fā)作而中止試驗(yàn)。術(shù)后兩年有1例主觀感覺乏力要求中止試驗(yàn)。兩組五項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)數(shù)據(jù)及統(tǒng)計(jì)分析見表1～3。

表1　運(yùn)動治療依從性好組五項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)數(shù)據(jù)情況(±s)

表1　運(yùn)動治療依從性好組五項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)數(shù)據(jù)情況(±s)

注:1)與術(shù)后半年比較，P＜0.05;2)與術(shù)后一年比較，P＜0.05

靜息心率(次/min)　ST段最大壓低水平(mv)　最大METS(梅脫)　總運(yùn)動時間(s)　最大心率(次/min)術(shù)后半年75±10　0.08±0.02　7.8±1.6　388±101　129±16術(shù)后1年　74±10　0.08±0.02　8.2±1.21)　390±1001)　130±141)術(shù)后2年　71±10　0.08±0.02　11.0±1.51)2)　435±1051)2)　140±131)2)

表2　運(yùn)動治療依從性差組五項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)數(shù)據(jù)情況(±s)

表2　運(yùn)動治療依從性差組五項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)數(shù)據(jù)情況(±s)

靜息心率(次/min)　ST段最大壓低水平(mv)　最大METS(梅脫)　總運(yùn)動時間(s)　最大心率(次/min)術(shù)后半年80±10　0.09±0.01　5.6±1.5　342±108　120±13術(shù)后1年　83±12　0.09±0.02　5.7±1.6　374±103　128±12術(shù)后2年86±12　0.08±0.01　5.9±1.6　330±98　108±15

表3　運(yùn)動治療依從性好組與運(yùn)動治療依從性差組五項(xiàng)監(jiān)測比較(±s)

表3　運(yùn)動治療依從性好組與運(yùn)動治療依從性差組五項(xiàng)監(jiān)測比較(±s)

靜息心率(次/min)　ST段最大壓低水平(mv)　最大METS(梅脫)　總運(yùn)動時間(s)　最大心率(次/min)運(yùn)動治療依從性好組72±11　0.08±0.02　9.0±1.4　404±103　133±14運(yùn)動治療依從性差組　83±10　0.09±0.01　5.7±1.6　348±108　118±16 t值1.345　1.036　3.183　2.887　1.990 P ＞0.05　＞0.05　＜0.05　＜0.05　＜0.05

從3個表可得出:兩組的靜息心率和ST段最大壓低水平術(shù)后檢查沒有差異，但最大METS，總運(yùn)動時間，最大心率此3項(xiàng)指標(biāo)術(shù)后3個時間的檢測數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);運(yùn)動治療依存性差組的5項(xiàng)指標(biāo)術(shù)后檢測數(shù)據(jù)差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;兩組比較，靜息心率和ST段最大壓低水平兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而最大METS，總運(yùn)動時間，最大心率此3項(xiàng)指標(biāo)兩組間差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3　討論

運(yùn)動療法的有效性已得到醫(yī)學(xué)界的肯定，美國，歐洲的一些權(quán)威醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)也分別推出了包含運(yùn)動內(nèi)容的心血管疾病預(yù)防和康復(fù)指南［2］。PCI術(shù)后患者，即使單支血管開通，支架術(shù)糾正了冠狀動脈機(jī)械性阻塞或狹窄，仍不能排除今后在血管的其它部位發(fā)生同樣病患，心臟康復(fù)也是心血管疾病的二級預(yù)防［2］。因此，專家們提出了心臟康復(fù)的五個處方:藥物處方;心理處方(含睡眠管理);運(yùn)動處方;營養(yǎng)處方;戒煙限酒處方［3］。本研究探討了PCI術(shù)后在五種處方大致相同的兩組病例，一組對運(yùn)動療法依從性好，一組差。因平板運(yùn)動是接近理想的生理運(yùn)動形式，等長運(yùn)動的成分可降至最小，主要以等張運(yùn)動為主［4］。且平板運(yùn)動在PCI術(shù)后隨訪中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，可以廣泛用于PCI術(shù)后隨訪［5］。因此，用平板運(yùn)動試驗(yàn)評價(jià)PCI術(shù)后患者的運(yùn)動治療效果，得出平板運(yùn)動試驗(yàn)是評價(jià)冠脈支架術(shù)后患者運(yùn)動治療效果的一項(xiàng)客觀指標(biāo)這一結(jié)論。

運(yùn)動不僅是健身手段，也是防病治病的措施。已獲得醫(yī)學(xué)界的肯定。通過有效強(qiáng)度的運(yùn)動刺激，可改善血管內(nèi)皮功能，穩(wěn)定冠狀動脈斑塊，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，改善心功能，降低再住院率和死亡率，提高生活質(zhì)量［6］。而且不同的運(yùn)動強(qiáng)度對心臟、血管內(nèi)皮、體能和預(yù)后的改善效果不同。在一定范圍內(nèi)運(yùn)動強(qiáng)度越大心血管獲益越大［6］。代謝當(dāng)量表示運(yùn)動強(qiáng)度中的絕對強(qiáng)度。即對于安靜休息時身體活動的能量代謝水平。1MET相當(dāng)于3.5 mL O2/kg·min。相當(dāng)0.0167千卡/kg·min。Myer等［7］研究表明運(yùn)動代謝當(dāng)量可預(yù)測患者死亡率，運(yùn)動代謝當(dāng)量小于5METS時死亡危險(xiǎn)性高，大于8METS時危險(xiǎn)性較低。運(yùn)動代謝當(dāng)量值可為患者康復(fù)鍛煉的限度提供客觀指標(biāo)［7］。總運(yùn)動時間，最大心率較運(yùn)動依從性差組數(shù)值均增加均提示運(yùn)動治療對PCI術(shù)后患者隨著心功能的改善，心肌儲備增強(qiáng)，生活質(zhì)量進(jìn)一步提高。靜息心率是心臟康復(fù)的一個指標(biāo)。ST段下移是公認(rèn)的心肌缺血的心電圖標(biāo)志。但在本研究中均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。可能系PCI手術(shù)本身疏通狹窄，甚至阻塞的冠狀動脈，使冠狀動脈血管再通，血運(yùn)重建，增加心肌灌注心肌功能得到極大改善的緣故［7］。

綜上所述，平板運(yùn)動試驗(yàn)不僅是評價(jià)冠脈支架術(shù)后病人運(yùn)動治療效果的一項(xiàng)客觀指標(biāo)。也可作為臨床醫(yī)師開具和調(diào)整運(yùn)動處方的依據(jù)，建議臨床今后對其進(jìn)行進(jìn)一步的研究。

［1］白瑾，趙威，徐昕曄，等.冠心病患者體成分與運(yùn)動能力的相關(guān)性［J］.北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2014，46(6):854-855.

［2］王樂民.重視冠心病康復(fù)方案中的運(yùn)動療法［J］.中華心血管病雜志，2015，43(7):571.

［3］胡大一.心臟康復(fù)需發(fā)動醫(yī)護(hù)全員參與［J］.中華心血管病雜志，2015，43(7):569.

［4］董亞東，葉玉清.平板運(yùn)動試驗(yàn)誘發(fā)變異性心絞痛100例診斷冠心病的探討［J］.中國實(shí)用醫(yī)學(xué)，2012，7(1):72.

［5］江濤，康紅，張福，等.冠心病介入術(shù)后平板運(yùn)動試驗(yàn)的隨訪價(jià)值［J］.臨床心電學(xué)雜志，2010，19(1):20.

［6］中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會預(yù)防學(xué)組，中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會心血管病專業(yè)委員會.冠心病患者運(yùn)動治療中國專家共識［J］.中華心血管病雜志，2015，43(7):575.

［7］時新艷，郭紅霞，趙小東，等.平板運(yùn)動試驗(yàn)在冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)療效和預(yù)后評價(jià)中的應(yīng)用［J］.新疆醫(yī)學(xué)，2013，43(5):56-57.

本文編輯:王霞

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1671-0126(2016)02-0036-03

賈志越，女，副主任醫(yī)師，從事心電生理臨床工作