中藥貢菊加連翹在光療引起臀紅患兒中的應用

鐘娟芳 戈小梅 陳 凱

?

中藥貢菊加連翹在光療引起臀紅患兒中的應用

鐘娟芳 戈小梅 陳 凱

目的：探討中藥貢菊加連翹外敷對新生兒高膽紅素血癥患兒在藍光治療期間引起的新生兒臀紅中的應用效果。方法:將光療期間發生臀紅的120例高膽紅素血癥患兒隨機等分成試驗組和對照組，試驗組使用中藥貢菊加連翹熬水外敷后氧氣吹臀外涂茶籽油，對照組采用氧氣吹臀加外涂茶籽油常規治療。比較兩組患兒療效。結果：試驗組患兒療效優于對照組(P<0.05)。結論：中藥貢菊加連翹外敷對新生兒高膽紅素血癥光療期間發生新生兒臀紅治療效果顯著，更優于常規治療。

新生兒高膽紅素血癥；光照療法；臀紅；貢菊；連翹

新生兒高膽紅素血癥是新生兒常見的疾病之一[1]，光療是降低血清非結合膽紅素簡單有效的方法之一，而光療時分解的產物經腸道排泄時刺激腸壁引起大便次數增多，由于新生兒皮膚角質層薄而富于血管，臀部皮膚受到排泄物中的尿素、氨及酸堿物質的刺激，容易發生肛周皮膚潮紅、糜爛、破損及感染等。新生兒發生臀紅率為14.1%，光療期間新生兒發生臀紅率高達46.8%[1]。為保證光療的順利進行，減少新生兒因光療引起的臀紅不適，本研究采用中藥貢菊加連翹外敷，以期達到良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2014年1月～2015年6月診新生兒高膽紅素血癥的患兒420例，體重0.76～4.9 kg。年齡1～26 d。選擇其中入院時無臀紅及腹瀉，血清膽紅素值>205 μmol/L，無光療禁忌證，入院當天即予藍光照射治療，光療天數3～7 d，胎齡37～41周，日齡1～12 d(不足24 h的按1 d計)，體重2.5～4.0 kg，光療發生臀紅的患兒120例，男70例，女50例。將其隨機等分為試驗組和對照組，兩組患兒日齡、性別、體重、血清膽紅素值差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均采用規格型號為YP-90B新生兒暖箱附加黃疸治療功能進行單面光療，燈管數4條，使用時間不得超過1000 h，與患兒皮膚距離33～50 cm，每天光療時間均為7～20 h，光療期間除臀部治療護理措施不同外，其余各項治療護理措施(如喂養、更換尿片頻率、Q2 h翻身等)相同。

1.2.1 試驗組 統一采用貢菊和連翹，每次取貢菊和連翹各20 g，加水600 ml，使用專用熬中藥的電瓦壺熬30～60 min，至藥湯量為200 ml，每次用量30～50 ml，溫度控制在38～40 ℃，臀紅的患兒每次中藥外敷前及每次大小便后充分清潔臀部，然后用將浸泡滿藥汁的醫用紗塊稍擰至不滴水熱敷于患兒臀部皮膚潮紅的區域，每次30～45 min，然后專人看護取俯臥位氧氣吹干臀部皮膚，最后于患兒臀部涂自配茶籽油(經本院高壓滅菌，通過斑馬試紙實驗)，一天3～5次，根據患兒臀紅的輕重情況適當增減外敷次數，光療期間根據患兒大小便情況按需更換尿片。

1.2.2 對照組 患兒光療前及每次大小便后充分清潔臀部，然后專人看護取俯臥位氧氣吹干臀部皮膚，于患兒臀部涂自配茶籽油(經本院供應室高壓滅菌，通體斑馬試紙實驗)，一天3～5次，根據患兒臀紅的輕重情況適當加減次數，光療期間根據大小便情況按需更換尿片。

1.3 新生兒臀紅的評估 新生兒臀紅評估方法[2]，分為輕度和重度。輕度：局限于皮膚潮紅;重度分3度，重Ⅰ度：局部皮膚潮紅，有皮疹;重Ⅱ度：皮膚破潰、脫皮;重Ⅲ度：局部皮膚大片糜爛及表皮剝落，常伴有細菌或真菌感染。判斷標準[3]：(1)顯效。24 h內糜爛明顯減輕，3 d內糜爛愈合；皮膚皮疹、皮膚潮紅完全消失，皮膚恢復正常。(2)有效。3 d內糜爛減輕，皮疹、皮膚潮紅部分消失，7 d內糜爛愈合，皮疹、皮膚潮紅全部消失，皮膚正常。(3)無效。7 d內未緩解或加重。

1.4 統計學處理 采用PEMS 3.2統計學軟件，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1)

表1 兩組患兒臀紅護理療效比較(例)

3 討 論

新生兒高膽紅素血癥病因復雜，如果治療、處理不及時可引起運動功能、智力障礙、核黃疸等并發癥。光療是一種減低血清非結合膽紅素的簡單易行的方法，而且在治療新生兒高膽紅素血癥相當安全而且效果肯定，腹瀉是光療常見的副作用之一，大便稀薄呈綠色，每天4～5次，主要與光療分解產物經腸道排除時刺激腸壁引起腸蠕動增加有關。新生兒皮膚細嫩，表皮、真皮之間的基底膜較為疏松且薄，新生兒皮膚的屏障功能也相對比較弱，一旦受到外界的刺激，更容易引發各種皮膚損傷，尿液在糞便中在尿激酶的作用下能夠產生大量的氨，此種氨堿性較強，而大便中的脂肪酶、蛋白酶能夠在這種堿性環境中分解脂肪和蛋白，增加皮膚的滲透性，進而皮膚更加容易破損。新生兒臀紅是臨床上較為棘手的問題，如果處理不當能夠引起感染，甚至敗血癥等嚴重并發癥，因此，臨床上處理好新生兒臀紅十分關鍵[4]。

在中醫研究中，新生兒屬“純陽”之體，熱病偏多。而肝臟內寄相火，主升主動，易亢易逆，故稱“剛臟”，膽與肝相表里，主貯存和排泄膽汁，肝主疏泄，若肝疏泄功能失常，就會影響膽汁的分泌排泄，反之，膽汁排泄不暢亦會影響肝的疏泄，臨床可見口苦、納呆、腹脹甚或黃疸[5]，因此新生兒的黃疸多屬于濕熱型黃疸，因為有濕有熱，新生兒黃疸光療后導致臀紅癥狀，如紅、腫、熱、痛、皮疹、皮膚糜爛、破潰等，更容易反復，難以痊愈。《素問·至真要大論》提出“溫者清之”、“熱者寒之”、“治熱以寒”的治療原則，對由溫、熱、火所致的里熱證，投以清熱解毒類中藥皆適用，連翹、貢菊均有清熱解毒、抗菌、抗病毒等功效，兩藥相配功能增加，對光療導致的新生兒臀紅療效明顯，中藥連翹、貢菊副作用極小，新生兒各器官組織功能未成熟，血液循環快，臀部局部用治療護理新生兒光療導致臀紅，加速臀紅愈合、縮短住院時間、降低醫療費用，且藥源豐富，使用方便，無毒副作用，值得臨床廣泛推廣使用。

[1] 沈麗莉.藍關聯合撫觸護理治療新生兒高膽紅素血癥療效觀察[J].按摩與康復醫學,2016,6(24):121.

[2] 陳麗英,周惠聯.金達克寧聯用護臀膏防治新生兒臀紅觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報,2014,35(5):759-760．

[3] 孟瑞英.思密達在新生兒臀紅中的應用效果分析與護理[J].內蒙古醫科大學學報,2014,24(36):281．

[4] 衛 群.局部氧療配合造口護理粉治療新生兒紅臀[J].當代護士(上旬版)，2014,22(5):38．

[5] 國家食品藥品監督管理總局·執業藥師資格認證中心組織編寫.中藥學綜合知識與技能[M].北京：中國醫藥科技出版社，2015：13-23.

(本文編輯 崔蘭英)

523690 東莞市 廣東省東莞市鳳崗醫院

鐘娟芳:女,本科,主管護師

2016-06-20)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.19.054