帕羅西汀聯合認知行為療法治療抑郁癥35例

黃聲江

(景德鎮市第四人民醫院內科，江西 景德鎮 333000)

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帕羅西汀聯合認知行為療法治療抑郁癥35例

黃聲江

(景德鎮市第四人民醫院內科，江西 景德鎮 333000)

目的：觀察帕羅西汀聯合認知行為療法治療抑郁癥的臨床效果。方法：病例資料來源于醫院2014年2月至2015年1月就診的抑郁癥患70例者。隨機分為藥物組和藥物+認知行為聯合組(簡稱“聯合組”)。藥物組單純用帕羅西汀治療；聯合組采用帕羅西汀聯合認知行為療法治療。比較兩組治療總有效率，以及干預前和干預1、2、4、8周患者漢密爾頓抑郁量表評分的差異。結果：①聯合組對比藥物組總有效率更高(P<0.05)；②干預前兩組漢密爾頓抑郁量表評分差異無統計學意義(P>0.05)，干預后1、2、4、8周，聯合組對比藥物組漢密爾頓抑郁量表評分改善更顯著(P<0.05)。結論：帕羅西汀聯合認知行為療法治療抑郁癥的臨床效果確切，可有效改善患者抑郁癥狀。

抑郁癥；帕羅西汀；認知行為療法；臨床效果

抑郁癥為常見情感性精神障礙，患者以持久顯著心境低落為主要表現，輕者可影響正常學習、生活，重者可出現殘疾甚至死亡。目前，隨著社會壓力逐年增加，抑郁癥在臨床上的發病率也逐年升高，增加了人類健康負擔，引起人們關注。目前臨床認為，抑郁癥患者存在記憶力減退、注意力不集中和執行功能低下等方面的認知功能障礙，因此，在抗抑郁藥物治療的同時，需強化對患者的認知行為干預[1]。筆者觀察了帕羅西汀聯合認知行為療法治療抑郁癥的臨床效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

病例資料來源于我院2014年2月至2015年1月就診的抑郁癥患者70例，所有患者符合抑郁癥診斷標準，智力均正常，可完成認知治療和心理測試，除外其他因素所致抑郁障礙、合并嚴重心肝腎疾病者、癲癇者、精神病性癥狀和自殺傾向者，除外入組前接受抗抑郁藥物治療者。隨機分為藥物組和藥物+認知行為聯合組(簡稱“聯合組”)。聯合組35例患者中男性17例，女性18例；年齡21～55歲，年齡平均(35.34±4.29)歲，病程平均(20.67±7.32)個月。藥物組35例患者中男性18例，女性17例；年齡22～55歲，年齡平均(35.14±4.91)歲，病程平均(20.12±7.34)個月。兩組患者年齡、病程、性別等基線資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

藥物組單純用帕羅西汀治療，每次20mg，每天1次；聯合組采用帕羅西汀聯合認知行為療法治療：①采用共情、鼓勵和傾聽等方式控制患者情緒，并給予心理支持，采用啟發式心理聯想方法，幫助患者提高對情感行為、思維活動之間聯系的認知。②協助患者對自身錯誤認知模式進行糾正，并指導其應用可以替代和解釋目前行為的另一種思維，改變錯誤思維方式。③通過真實性檢查、反應預防等形式改變患者不合理想法，促使其建立合理、積極認知模式。④鼓勵患者進行放松訓練，幫助其改善認知和社會活動。上述認知行為療法1周2次，每次30min。連續干預8周。

1.3 觀察指標和療效標準

觀察指標：總有效率；干預前和干預1、2、4、8周患者漢密爾頓抑郁量表評分。顯效：漢密爾頓抑郁評分減分率大于等于75%；有效：漢密爾頓抑郁評分減分率介于50%～75%；無效：漢密爾頓抑郁評分減分率達不到上述標準[2]。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

聯合組35例中，顯效23例，有效10例，無效2例，總有效率達94.29%(33/35)，藥物組依次為13、14、8例和77.14%(27/35),聯合組總有效率明顯高于藥物組(P<0.05)。

2.2 兩組干預前后漢密爾頓抑郁量表評分比較

干預前，兩組漢密爾頓抑郁量表評分無統計學差異(P>0.05)。干預后，聯合組對比藥物組漢密爾頓抑郁量表評分改善更明顯(P<0.05)，見表1.

表1 兩組干預前后漢密爾頓抑郁量表評分比較分

3 討論

抑郁癥治療的常用藥物，一般多采用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，如帕羅西汀、阿米替林、氟西汀和舍曲林等[3]。其中，帕羅西汀應用較多，其屬于高選擇性中樞神經系統5-羥色胺再攝取抑制劑，通過控制神經細胞突觸前膜對5-羥色胺再攝取而促進5-羥色胺濃度的提升，減輕患者抑郁癥狀，發揮治療目的，且其用藥安全性高，副作用少，臨床上受青睞[4,5]。而國外則主張抑郁癥的治療需在藥物治療的同時輔以認知行為療法，傳統神經內科護理對抑郁癥患者僅進行普通心理干預，效果欠佳。因抑郁癥患者多數存在一定的認知缺陷，表現為任意推斷、想象過度、無思維、夸大等，因此，需識別其認知缺陷，改變其錯誤認知模式，提高患者的心理社會支持力度，使其可更好應對社會和心理因素的沖擊[6,7]。本研究中，藥物組單純用帕羅西汀治療；聯合組采用帕羅西汀聯合認知行為療法治療。結果顯示，聯合組對比藥物組總有效率更高，干預后1周、2周、4周、8周聯合組對比藥物組漢密爾頓抑郁量表評分改善更顯著，說明帕羅西汀聯合認知行為療法治療抑郁癥的臨床效果確切，可有效改善患者抑郁癥狀。

[1]王勝,鄭漢波,汪達山，等.認知行為治療對老年期抑郁癥的輔助治療[J].臨床精神醫學雜志,2010,20(5):347～348.

[2]甄君,孔梅,周紹輝，等.帕羅西汀聯合認知行為療法治療抑郁癥的臨床研究[J].中華全科醫學,2011,9(10):1532～1533.

[3]張蓉.認知行為療法聯合帕羅西汀治療神經性厭食的應用[J].河北醫學,2010,16(11):1351～1353.

[4]張彥恒,張立敏,劉建叢，等.認知行為療法聯合藥物治療對輕性抑郁障礙的臨床對照研究[J].中國健康心理學雜志,2011,19(8):906～907.

[5]林樂樂,韓月娥.認知行為療法聯合帕羅西汀對腦卒中后抑郁及神經功能康復的影響[J].中國臨床研究,2013,26(12):1329～1330.

[6]解堯.帕羅西汀聯合認知行為療法對抑郁癥患者的治療效果評價[J].中國繼續醫學教育,2015,21(1):164～165.

[7]呂云,孫峰華.帕羅西汀聯合認知行為療法治療中重度抑郁癥療效觀察[J].浙江中西醫結合雜志,2012,15(12):952～953.

[編輯] 方多

2016-06-11

黃聲江(1974-)，男，主治醫師，主要從事抑郁癥治療研究， 362214087@qq.com。

R749.05

A

1673-1409(2016)36-0018-02

[引著格式]黃聲江.帕羅西汀聯合認知行為療法治療抑郁癥35例[J].長江大學學報(自科版),2016,13(36):18～19.