腰硬聯合阻滯分娩鎮痛對產婦產程及母嬰結局的影響

饒美紅

(南昌縣人民醫院婦產科，江西 南昌 330200)

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腰硬聯合阻滯分娩鎮痛對產婦產程及母嬰結局的影響

饒美紅

(南昌縣人民醫院婦產科，江西 南昌 330200)

目的：探討腰硬聯合阻滯分娩鎮痛對產婦產程及母嬰結局的影響。方法：選取2016年1月至2016年6月期間在醫院接受分娩的產婦140例，按照患者是否要求無痛分娩分成2組，每組70例。對照組產婦未實施任何鎮痛措施，觀察組產婦實施腰硬聯合阻滯分娩鎮痛。比較兩組臨床指標和生產情況。結果：兩組產婦第二產程時間、產后出血量、新生兒窒息和產鉗助娩無統計學差異(P>0.05)；觀察組活躍時間明顯短于對照組，剖宮產發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：腰硬聯合阻滯分娩鎮痛能有效縮短活躍期時間，加速產程進度，減少產婦疼痛，降低剖宮產率，并且對母嬰結局無明顯不良影響，具有較高的臨床應用價值。

腰硬聯合阻滯；分娩鎮痛；產程；母嬰結局

分娩特指胎兒脫離母體成為獨立存在的個體的過程，該過程由于宮頸擴張、子宮收縮以及胎兒對產婦盆底組織的壓迫，使得產婦需要承受劇烈疼痛[1]。隨著醫學水平的不斷發展，無痛分娩應運而生，主要通過使用各種方法減輕產婦分娩時的疼痛，從而減少產婦分娩時所受的折磨[2,3]。腰硬聯合阻滯分娩鎮痛具有效果好、起效快、不良反應少等特點，基于此，本研究進一步探討腰硬聯合阻滯分娩鎮痛對產婦產程及母嬰結局的影響。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2016年1月～2016年6月期間在我院接受分娩的140例產婦，按照患者是否要求無痛分娩分成觀察組和對照組。觀察組70例，年齡20～37歲，平均年齡(26.35±3.06)歲；孕周37～41周，平均孕周(39.58±1.01)周。對照組70例，年齡21～38歲，平均年齡(27.02±3.16)歲；孕周38～42周，平均孕周(40.11±1.21)周。兩組患者一般資料方面相比較無統計學差異(P>0.05)。

1.2 方法

對照組產婦未實施任何鎮痛措施，觀察組產婦實施腰硬聯合阻滯分娩鎮痛，取產婦側臥屈膝體位，待產婦宮口開3cm時行腰硬聯合阻滯分娩鎮痛，穿刺點選取L2～L3間隙，穿刺成功后，在硬膜外穿刺針引導下，置入25G腰穿針于其內，待腦脊液流出后，將3～5μg的舒芬太尼緩慢注入蛛網膜下腔，于頭側硬膜外腔置管3cm，將導管進行固定，同時將自控硬膜外鎮痛泵連接。活躍期后使用鎮痛泵，持續使用0.5μg/mL的舒芬太尼和0.1%羅哌卡因的混合液，劑量為5mL/h，產婦自控劑量為2mL/次，15min的鎖定時間。直至產婦宮口全開時停止給藥，待產婦分娩后繼續使用，產后2h后終止使用，并將硬膜外導管拔出。

比較兩組產婦臨床指標，主要包括活躍期時間、第二產程時間以及產后出血量。比較兩組產婦生產情況，包括產程中改剖宮產術、新生兒窒息、產鉗助娩情況。

1.3 統計學分析

2 結果

表1 兩組產婦臨床指標比較

表2 兩組產婦生產情況比較

2.1 兩組產婦臨床指標比較

兩組產婦第二產程時間和產后出血量無統計學差異(P>0.05)，觀察組活躍時間明顯短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組產婦生產情況比較

兩組患者新生兒窒息和產鉗助娩無顯著差異(P>0.05)，觀察組剖宮產發生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

3 討論

產時分娩產婦會經歷劇烈的疼痛，從而導致產婦體內因劇烈疼痛產生一系列的內分泌反應，如胎盤血供減少、子宮缺血、胎兒酸中毒、子宮血管收縮等，給產婦和胎兒造成不良影響[4,5]。分娩時的劇烈疼痛，往往使得多數產婦無法承受，而轉為剖宮產終止妊娠，剖宮產率呈逐年上升趨勢。相關研究表明，剖宮產危險度較高，如何有效降低剖宮產率已成為醫學界普遍關注的產科問題[6]。隨著社會發展和醫療人性化的需求，分娩鎮痛成為產科的工作重點。分娩鎮痛主要是通過麻醉技術和各種藥物緩解或解除產婦的疼痛，腰硬聯合阻滯是臨床上常用的分娩鎮痛手段，主要利用低濃度羅哌卡因復合舒芬太尼腰硬聯合阻滯，鎮痛效果確切，對胎心無影響，在分娩鎮痛中具有良好的應用前景[7,8]。

本研究結果顯示，觀察組活躍時間明顯短于對照組，剖宮產發生率明顯低于對照組，兩組產婦第二產程時間、產后出血量、新生兒窒息和產鉗助娩無顯著差異，表明腰硬聯合阻滯分娩鎮痛能有效縮短活躍期時間，降低剖宮產率，且不會增加產后出血量、產鉗助娩以及新生兒窒息。腰硬聯合阻滯分娩鎮痛能有效縮短活躍期時間，從而加速產程進程，減少疼痛時間，避免子宮收縮乏力，從而降低剖宮產率。產后出血量、產程時間以及新生兒Apgar評分與分娩安全密不可分，研究結果顯示兩組均未增加產后出血量、產鉗助娩以及新生兒窒息，進一步證實了腰硬聯合阻滯分娩鎮痛的安全性，為產婦分娩時減少疼痛找到了新方向，從而有效減輕產婦分娩時的疼痛，加速產程進度，提高產婦滿意度。

綜上所述，腰硬聯合阻滯分娩鎮痛能有效縮短活躍期時間，加速產程進度，減少產婦疼痛，降低剖宮產率，并且對母嬰結局無明顯不良影響，具有較高的臨床應用價值。

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[2]高勇.不同藥物配伍腰硬聯合阻滯產程潛伏期分娩鎮痛的作用比較[J].廣西醫科大學學報，2016，33(2):302～304.

[3]鄭磊，吳利君.羅哌卡因復合舒芬太尼或芬太尼腰硬聯合阻滯用于分娩鎮痛的比較[J].安徽醫藥，2016，20(3):576～578.

[4]喬建軍，張志芳，朱海琴，等.腰-硬聯合與單純硬膜外阻滯麻醉在分娩鎮痛中的比較[J]. 中國婦幼保健，2015，30(30):5281～5283.

[5]徐韜，王莉，余大松，等.腰硬聯合蛛網膜下腔注射芬太尼用于分娩鎮痛的半數有效劑量的臨床研究[J].現代生物醫學進展，2015，15(5):861～865.

[6]王大偉，王保國，劉長寶.不同劑量羅哌卡因復合舒芬太尼腰-硬聯合阻滯在產程潛伏期分娩鎮痛的效果[J].臨床麻醉學雜志，2015，31(6):538～542.

[7]王雷，賀淑君，郭敏.產程潛伏期與活躍期行腰-硬聯合麻醉分娩鎮痛的臨床對比研究[J].實用臨床醫藥雜志，2015，19(7):157～158.

[8]胡振伐，費宏亮，黎榮福.羅哌卡因復合舒芬太尼腰麻-硬膜外聯合阻滯麻醉在分娩鎮痛中的臨床應用[J]. 國際麻醉學與復蘇雜志，2015，36(7):599～601，617.

[編輯] 方多

2016-09-20

饒美紅(1971-)，女，副主任醫師，主要從事婦產科臨床工作， raomeihong1824@163.com。

R614.2;R714

A

1673-1409(2016)36-0030-02

[引著格式]饒美紅. 腰硬聯合阻滯分娩鎮痛對產婦產程及母嬰結局的影響[J].長江大學學報(自科版),2016,13(36):30～31.