老年冠心病患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析與護(hù)理對(duì)策

黃鸚

(贛州市寧都縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，江西 贛州 342800)

張小清

贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科，江西 贛州341000)

陳琴，李孟娟

(贛州市寧都縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，江西 贛州 342800)

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老年冠心病患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析與護(hù)理對(duì)策

黃鸚

(贛州市寧都縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，江西 贛州 342800)

張小清

贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科，江西 贛州341000)

陳琴，李孟娟

(贛州市寧都縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，江西 贛州 342800)

目的：分析老年冠心病患者中發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素并制定護(hù)理干預(yù)措施。方法：擇取2013年4月至2016年4月期間治療的冠心病100例老年患者，回顧性分析其感染類型、致病菌分布以及危險(xiǎn)因素。結(jié)果：100例老年患者中發(fā)生醫(yī)院感染13例(13%)，其中檢出病原菌8株，檢出率61.54%，主要感染類型為呼吸道感染。住院天數(shù)、合并心力衰竭、侵入性操作以及抗菌藥長(zhǎng)時(shí)間使用為危險(xiǎn)因素(P<0.05)。結(jié)論：合并癥、用藥和住院時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、侵入性操作過(guò)多均會(huì)誘發(fā)醫(yī)院感染，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)為老年冠心病患者給予針對(duì)性護(hù)理，以此來(lái)保障其住院期間的健康。

冠心病；醫(yī)院感染；危險(xiǎn)因素；護(hù)理干預(yù)措施

患者于住院期間在醫(yī)院環(huán)境中發(fā)生的獲得性感染即為醫(yī)院感染。老年患者通常年齡較高、病情較重、合并癥較多，其住院時(shí)間和用藥時(shí)間要比患同種疾病的年輕患者長(zhǎng)得多，就醫(yī)院感染而言發(fā)生率更高，所導(dǎo)致的結(jié)果也相對(duì)更加嚴(yán)重。因此，為老年患者總結(jié)其危險(xiǎn)因素，并制定護(hù)理措施預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生有著重要的意義。我們擇取2013年4月到2016年4月期間收治的老年冠心病患者100例，總結(jié)其醫(yī)院感染情況并分析其危險(xiǎn)因素，探討相應(yīng)的護(hù)理措施。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

擇取2013年4月到2016年4月期間于筆者所在醫(yī)院治療冠心病的100例老年患者，入院后行生化標(biāo)志物、心電圖以及血管造影檢查，均確診為冠心病，且符合WHO在1997年制定的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。回顧分析其臨床資料，具體包括：①性別構(gòu)成：男性患者79例，女性患者21例；②年齡分布：最小者58歲，最大者88歲，平均(73.65±10.33)歲；其中，70歲以下者16例，77歲以上者84例；③用藥狀況：44例患者用藥時(shí)間在20d以上，56例患者用藥時(shí)間在20d內(nèi)；④合并癥：12例患者合并有高血壓、糖尿病等疾病，88例患者未患有合并癥；⑤侵入性操作：11例患者接受過(guò)侵入性操作，89例患者未接受過(guò)侵入性操作；⑥住院天數(shù)：81例住院天數(shù)在2周以內(nèi)，19例住院天數(shù)在2周以上。

1.2 方法

衛(wèi)生部所制定文件《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》為本研究所有患者進(jìn)行檢查與診斷，接受病原學(xué)和相關(guān)輔助檢查，以確保發(fā)生醫(yī)院感染的患者得以被全部確診[2]。研究人員基于所有患者臨床資料，對(duì)患者的住院期間具體情況進(jìn)行回顧調(diào)查。調(diào)查所用工具為醫(yī)院統(tǒng)一制定的感染情況調(diào)查表格，其中包括如下項(xiàng)目：①性別：男/女；②年齡：70歲以下/70歲及以上；③用藥時(shí)間：20d以下/20d及以上；④合并癥：有/無(wú)；⑤侵入性操作：有/無(wú)；⑥住院時(shí)間：2周以下/2周及以上。醫(yī)護(hù)人員發(fā)放表格后由患者及時(shí)填寫，當(dāng)場(chǎng)將全部問(wèn)卷回收，最后由研究人員對(duì)患者的回答進(jìn)行匯總對(duì)比，以明確醫(yī)院感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 冠心病患者醫(yī)院感染類型和致病菌類型分布

100例老年患者中發(fā)生醫(yī)院感染13例(13.00%)，其中檢出病原菌8株，檢出率61.54%，主要感染類型為呼吸道感染。見(jiàn)表1。

表1 感染類型和致病菌類型分布

表2 不同特征冠心病患者醫(yī)院感染狀況比較

2.2 冠心病患者醫(yī)院感染狀況比較

在性別、年齡、用藥時(shí)間、住院時(shí)間、有無(wú)合并癥、有無(wú)侵入性操作等因素中，除性別之外，其他因素均是誘發(fā)患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

3 討論

人口老齡化是一種世界發(fā)展趨勢(shì)，是發(fā)達(dá)國(guó)家的主要特征之一，而我國(guó)雖然是發(fā)展中國(guó)家，卻也面臨著嚴(yán)峻的人口老齡化問(wèn)題，其所帶來(lái)的結(jié)果不僅僅是勞動(dòng)力結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，醫(yī)療機(jī)構(gòu)所收治的老年患者也越來(lái)越多。老年患者本身機(jī)體功能衰退，對(duì)于致病菌的抵抗力要比年輕人低得多；其代謝能力退化，治療藥物常需要大劑量、長(zhǎng)時(shí)間使用才能獲得與年輕患者等同的效果；老年患者多伴有各種合并癥，治療難度普遍較高；其康復(fù)速度較慢，因此需要更長(zhǎng)時(shí)間住院。這些因素使得老年患者更密切地接觸致病因素，因此發(fā)生醫(yī)院感染的幾率更高[3]。從表1可發(fā)現(xiàn)，老年冠心病患者多發(fā)生呼吸道感染，其致病菌主要為革蘭陰性桿菌，這恰好與醫(yī)院環(huán)境、自身治療方式有著密切的聯(lián)系。

從表2可知，年齡、合并癥、用藥和住院時(shí)間等均為危險(xiǎn)因素。為了降低醫(yī)院感染發(fā)生率，醫(yī)患人員需要為老年冠心病患者給予針對(duì)性護(hù)理。①加強(qiáng)預(yù)防：為老年患者給予前瞻性防控，堅(jiān)持無(wú)菌理念為患者給予日常基礎(chǔ)護(hù)理，如加強(qiáng)室內(nèi)通風(fēng)、定期消毒殺菌、勤加清理患者的口腔、皮膚，預(yù)防感染。②完善治療：老年患者多有合并癥，臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)合并癥和原發(fā)病的治療，治療期間給予營(yíng)養(yǎng)支持，提高其免疫力，加快患者恢復(fù)速度，縮短其住院時(shí)間，減少患者與致病因素的接觸時(shí)間。③合理用藥：醫(yī)院面對(duì)的致病菌多種多樣，可選用的抗生素也有許多，臨床需要結(jié)合患者藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理選用藥物，盡量選擇窄譜抗生素、縮短使用時(shí)間、減少使用劑量，以免病菌產(chǎn)生抗藥性，提高治療難度。④嚴(yán)格進(jìn)行侵入性操作：侵入性操作是導(dǎo)致醫(yī)院感染發(fā)生的最危險(xiǎn)因素，為確保患者安全應(yīng)在執(zhí)行中嚴(yán)格遵照無(wú)菌原則，如留置導(dǎo)尿管時(shí)優(yōu)選封閉無(wú)菌引流，并定期清潔尿道口和會(huì)陰部，以免發(fā)生感染；使用呼吸機(jī)的患者則應(yīng)定期對(duì)氧氣濕化瓶與呼吸機(jī)、面罩進(jìn)行消毒。⑤控制人員流動(dòng)：病房中有人員頻繁出入會(huì)增加交叉感染幾率，醫(yī)護(hù)人員可以對(duì)探視人數(shù)、探視頻率進(jìn)行限制和管理[4～6]。

[1]劉永芬.老年冠心病患者醫(yī)院感染的因素及護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2013,11(2):117～118.

[2]Eppenga W L, Kramers C, Derijks H J, et al. Individualizing pharmacotherapy in patients with renal impairment: the validity of the Modification of Diet in Renal Disease formula in specific patient populations with a glomerular filtration rate below 60 ml/min. A systematic review[J]. Plos One, 2015, 10(3)：213～216.

[3]Matusiak A, Chalubiński M, Broncel M, et al. Putative consequences of exposure to Helicobacter pylori infection in patients with coronary heart disease in terms of humoral immune response and inflammation.[J]. Archives of Medical Science, 2016, 12(1):45～54.

[4]張光明,劉文萱,劉德敏,等.老年冠心病患者醫(yī)院感染的相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(4):880～884.

[5]Song B G, Yu M W, Lee Y J, et al. Clinical features in adult patients with in-hospital cardiovascular events with confirmed 2009 Influenza A (H1N1) virus infection: Comparison with those without in-hospital cardiovascular events[J]. Journal of the Chinese Medical Association, 2012, 75(9):435～441.

[6]李清,蔡麗梅,潘慧玲,等.老年冠心病患者醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素分析及干預(yù)對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(19):4627～4629.

[編輯] 劉陽(yáng)

2016-06-16

贛州市科技項(xiàng)目(GZ2015SF099)。

黃鸚(1971-)，女，副主任護(hù)師，主要從事護(hù)理管理工作，1808116300@qq.com。

R473.6

A

1673-1409(2016)36-0057-02

[引著格式]黃鸚，張小清，陳琴，等. 100例老年冠心病患者醫(yī)院感染相關(guān)因素分析與護(hù)理對(duì)策[J]. 長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版),2016,13(36):57～58.