PCT檢測(cè)在新生兒膿毒血癥診斷中的應(yīng)用價(jià)值

趙迎春 黃俊生 劉曉潔

(濮陽(yáng)市婦幼保健院 檢驗(yàn)科 河南 濮陽(yáng) 457000)

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PCT檢測(cè)在新生兒膿毒血癥診斷中的應(yīng)用價(jià)值

趙迎春 黃俊生 劉曉潔

(濮陽(yáng)市婦幼保健院 檢驗(yàn)科 河南 濮陽(yáng) 457000)

目的 探究在新生兒膿毒血癥中PCT檢測(cè)的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2014年8月至2016年8月于濮陽(yáng)市婦幼保健院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室住院治療的新生兒膿毒血癥患兒42例作為研究組，另選取同期健康的新生兒46例作為對(duì)照組，均做PCT、CRP及白細(xì)胞計(jì)數(shù)等相關(guān)檢查，對(duì)兩組檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較分析。結(jié)果 研究組的PCT值、陽(yáng)性率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 血清PCT定量檢測(cè)在新生兒膿毒血癥診斷中具有重要應(yīng)用價(jià)值。

PCT；新生兒膿毒血癥；應(yīng)用價(jià)值

新生兒膿毒血癥屬于一種常見的疾病，其早期臨床表現(xiàn)不明顯，漏診和誤診率高，如一旦有顯著癥狀，病情已處于危重階段，惡化速度難控制，引發(fā)深度昏迷以及心、肺、腎等多臟器功能衰竭，甚至死亡[1]。新生兒，尤其是早產(chǎn)兒，特異性及非特異性免疫功能均不成熟，發(fā)生感染后化膿性細(xì)菌侵入血流，并在其中大量繁殖，產(chǎn)生毒素并通過(guò)血流擴(kuò)散，造成膿毒血癥。由于新生兒膿毒血癥早期臨床表現(xiàn)多樣且不具有特異性，患病率較高，病情發(fā)展較快，患兒死亡率也較高，血培養(yǎng)需要時(shí)間較長(zhǎng)，易使患兒容易錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間，而白細(xì)胞計(jì)數(shù)、PCT及CRP的檢測(cè)則可以在早期新生兒膿毒血癥的檢測(cè)中體現(xiàn)出重要價(jià)值。近年來(lái)，人們發(fā)現(xiàn)PCT在臨床感染性疾病診斷中具有更高的準(zhǔn)確性和敏感性，1993年Assicot提出PCT可作為炎癥、膿毒血癥的血清學(xué)標(biāo)志[2]。本文通過(guò)檢測(cè)PCT、CRP及白細(xì)胞來(lái)探究PCT在新生兒膿毒血癥診斷中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年8月至2016年8月于濮陽(yáng)市婦幼保健院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室住院治療的新生兒膿毒血癥患兒42例作為研究組，其中男19例，女23例，出生時(shí)間1～28 d，平均(12.23±3.12)d，體質(zhì)量1 200～4 300 g，平均(2 690.32±572.83)g；另選取同期健康的新生兒46例作為對(duì)照組，其中男22例，女24例，出生時(shí)間1～28 d，平均(11.65±3.29)d，體質(zhì)量1 200～4 300 g，平均(2 730.47±563.29)g。兩組年齡、性別、體質(zhì)量等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1 樣本采集 PCT檢測(cè)抽取患兒及健康新生兒空腹外周靜脈血標(biāo)本2 ml，3 500 r/min，離心5 min，吸取血清檢測(cè)，若未能及時(shí)檢測(cè)，將血清置于-20 ℃冰箱中保存待測(cè)。CRP和血常規(guī)檢測(cè)抽取患兒及健康新生兒空腹外周靜脈血標(biāo)本2 ml于EDTA-K2真空采血管內(nèi)。

1.2.2 儀器與試劑 PCT檢測(cè)：廣東萬(wàn)孚生物技術(shù)股份有限公司生產(chǎn)的免疫熒光檢測(cè)儀飛測(cè)Ⅱ和PCT定量檢測(cè)試劑盒；CRP檢測(cè)：上海奧普生物醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)的CRP測(cè)試儀和C-反應(yīng)蛋白(CRP)快速定量試劑盒；白細(xì)胞計(jì)數(shù)：希森美康XS-4000i血常規(guī)分析儀。

1.2.3 檢測(cè)方法 PCT的檢測(cè)采用免疫熒光層析法，結(jié)果判斷：陰性，<0.5 ng/ml；CRP的檢測(cè)采用膠體金法，結(jié)果判斷：陰性，<10 mg/L；白細(xì)胞的分類計(jì)數(shù)采用流式細(xì)胞計(jì)數(shù)法、半導(dǎo)體激光和熒光技術(shù)；實(shí)驗(yàn)操作嚴(yán)格按照說(shuō)明書要求，比較研究組和對(duì)照組的PCT、CPR值和白細(xì)胞數(shù)量。

2 結(jié)果

2.1 PCT、CRP及WBC水平 研究組的PCT、CPR值明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組PCT、CRP、WBC水平比較

2.2 PCT及CRP陽(yáng)性率 研究組PCT、CRP的陽(yáng)性率均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組PCT及CRP陽(yáng)性率比較(n，%)

3 討論

新生兒膿毒血癥是新生兒常見的死亡原因之一，新生兒免疫功能低下，細(xì)菌感染是其主要的致病因素，隨著疾病的進(jìn)展，細(xì)菌感染會(huì)蔓延到機(jī)體其他組織與器官，繼而使組織與器官功能受損。因此，早期確診及治療新生兒膿毒血癥對(duì)降低患兒病死率及改善患兒預(yù)后具有非常重要的意義。目前，臨床上常采用血培養(yǎng)、血常規(guī)、CRP、PCT、X線等相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)新生兒膿毒癥進(jìn)行診斷。

PCT是一種由甲狀腺C細(xì)胞產(chǎn)生的降鈣素前肽[3]，無(wú)激素活性的蛋白質(zhì)，半衰期20～24 h，在嚴(yán)重細(xì)菌、真菌、寄生蟲感染以及膿毒癥、多臟器功能衰竭時(shí)明顯升高，此時(shí)PCT大部分來(lái)源于甲狀腺以外的器官(例如肝臟、肺及小腸)的巨噬細(xì)胞、單核細(xì)胞，它們對(duì)細(xì)菌感染的反應(yīng)表現(xiàn)為PCT的合成和釋放[4]。PCT≥0.5 ng/ml被認(rèn)為是感染性疾病的分界值，PCT>2 ng/ml可診斷膿毒血癥，健康人血漿中PCT水平極低(<0.1 ng/ml)。在細(xì)菌性感染性疾病診斷中PCT水平與細(xì)菌感染程度具有相關(guān)性，在疾病得到治療后，PCT水平也相應(yīng)降低，因此PCT水平對(duì)于感染的嚴(yán)重程度及疾病的預(yù)后檢測(cè)具有重要意義。

CRP是一種由肝臟合成的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，是一種重要的炎性反應(yīng)標(biāo)志。有研究表明，健康新生兒的CRP通常<3 mg/L[5]，出生3 h后，測(cè)得其體內(nèi)含量>10 mg/L，則表明存在感染，疑似患兒在24 h后CRP濃度<10 mg/L，則排除感染[6]。由于CRP在體內(nèi)含量較低，在患兒體內(nèi)短時(shí)間不會(huì)升高，且半衰期較短，常規(guī)方法難以檢測(cè)出其微小變化。在新生兒膿毒血癥的診斷過(guò)程中CRP的敏感性低于PCT，且CRP陽(yáng)性檢出率明顯低于PCT，故PCT對(duì)于新生兒膿毒血癥的診斷具有更高價(jià)值。

白細(xì)胞計(jì)數(shù)也是新生兒膿毒血癥常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目之一，但其正常范圍較大，個(gè)體差異較大，若其基礎(chǔ)白細(xì)胞水平較低，患兒白細(xì)胞計(jì)數(shù)也可能處于正常水平，特異性較低，例如新生兒生理性升高、病毒感染、急性失血等均有可能造成白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，另外一些藥物如解熱鎮(zhèn)痛藥可降低白細(xì)胞計(jì)數(shù)[7]。在本研究中，兩組白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。另外血培養(yǎng)也可以作為新生兒膿毒血癥的檢測(cè)方法之一，但血培養(yǎng)需要時(shí)間較長(zhǎng)，培養(yǎng)過(guò)程中環(huán)境等外擾因素較多，檢測(cè)準(zhǔn)確率低，易使患兒的病情無(wú)法評(píng)估及預(yù)測(cè)，錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間[8]。

綜上所述，PCT作為細(xì)菌感染的重要標(biāo)志，目前在臨床上已得到良好的推廣，不僅有利于新生兒膿毒血癥的早期診斷，而且可以判斷疾病的嚴(yán)重程度及預(yù)后情況，患者能夠及時(shí)得到治療，使危害程度降到最低。

[1] Limper M,Kruif M D.The diagnostic role of procalcitonin and other biomarkers in discriminating infec-tious from non-infectious fever[J].J Infect,2010,60(6):409-416.

[2] Assicot M,Gendrel D,Carsin H,et al.High serum procalcitonin concentration in patients with sepsis and infection[J].Lancet,1993,341:515-518.

[3] 趙永強(qiáng),蘇艷琦.降鈣素原及超敏C反應(yīng)蛋白檢測(cè)在新生兒膿毒血癥診斷治療中的意義[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(1):1-2.

[4] 鄭文亮,任麗娟.血液降鈣素原與兒童敗血癥的相關(guān)研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2011,(8):558-561.

[5] 趙滿倉(cāng),范永謙.降鈣素原和超敏C反應(yīng)蛋白檢測(cè)在診斷新生兒感染性疾病中的臨床價(jià)值[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜,2013,34(17):2326-2327．

[6] 葛小麗,孫海斌,陳洪敏.血清降鈣素原對(duì)新生兒膿毒血癥預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].臨床兒科雜志,2012,30(10):953-956.

[7] 黃英,劉紅聯(lián).降鈣素原:全身細(xì)菌感染,敗血癥的標(biāo)志物[J].國(guó)外醫(yī)學(xué),2003,(5):198-200.

[8] 孫勝男,呂菁君,魏捷.膿毒血癥患者降鈣素原濃度與病原學(xué)感染證據(jù)之間的相關(guān)性研究[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2013,22(10):1136-1141.

The application value of detection of PCT in the diagnosis of neonatal sepsis

Zhao Yingchun, Huang Junsheng, Liu Xiaojie

(DepartmentofClinicalLaboratory,PuyangMaternalandChildHealth-CareHospital,Puyang457000,China)

Objective To explore the application value of PCT in neonatal sepsis.Methods 42 cases of inpatients diagnosed as neonatal sepsis in PICU department of Puyang Maternal and Child Health-Care Hospital from August of 2014 to August of 2016 were selected as the study group, and 46 healthy newborns were selected as the control group in the same period. PCT, CRP concentrations and white blood cell count and other related tests were done simultaneously, and the results of the two groups were compared.Results PCT value and positive rate of the study group was significantly higher than that of the control group, and the difference between the two groups was statistically significant(P<0.05).Conclusion Quantitative detection of serum PCT has important values in the diagnosis of neonatal sepsis.

PCT; neonatal sepsis; application value

R 446

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.11.006

2016-06-22)