纈沙坦聯合依那普利對慢性心力衰竭患者心功能及BNP水平的影響

宋曉英

(商丘市長征人民醫院 內科 河南 商丘 476000)

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纈沙坦聯合依那普利對慢性心力衰竭患者心功能及BNP水平的影響

宋曉英

(商丘市長征人民醫院 內科 河南 商丘 476000)

目的 觀察纈沙坦聯合依那普利對慢性心力衰竭患者心功能及BNP水平的影響。方法 選取在商丘市長征人民醫院進行治療的慢性心力衰竭患者60例，按抽簽順序分為兩組，各30例。兩組均實施常規治療，對照組采用依那普利治療，研究組在此基礎上聯合纈沙坦治療，對兩組患者治療效果、心功能各項指標及BNP水平進行比較。結果 研究組治療總有效率(96.7%)高于對照組(66.7%)(P<0.05)；治療后研究組LVEF、LVMI等心功能各項指標較對照組降低(P<0.05)；治療后研究組BNP水平低于對照組(P<0.05)。結論 對慢性心力衰竭患者實施纈沙坦聯合依那普利治療，有助于提高治療效果，進一步降低患者BNP水平，且對患者心功能有改善作用，具有臨床推廣價值。

纈沙坦；依那普利；慢性心力衰竭；心功能；BNP水平

長期嚴重心血管疾病易引發心臟舒張或收縮功能障礙，甚至造成心室肌重構，進而降低心室射血或充盈功能，逐漸發展為慢性心力衰竭[1]。乏力、水腫、肺淤血及呼吸困難等是其常見的臨床表現，且死亡率和病死率較高。臨床實踐表明[2]，神經內分泌及交感神經系統的激活與慢性心力衰竭的發展密切相關。因此，抑制交感神經系統和腎素血管緊張素系統藥物在臨床上得到廣泛應用。腦鈉肽(BNP)是對心功能進行檢測的指標，可對患者病死率進行預測[3]。本研究選取商丘市長征人民醫院60例慢性心力衰竭患者，分組進行依那普利治療和纈沙坦聯合依那普利治療，觀察兩組患者治療效果、心功能及BNP水平，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究對象為2015年1月至2015年11月在商丘市長征人民醫院進行治療的慢性心力衰竭患者60例，所有患者均符合診斷標準。按抽簽順序分為兩組，各30例。對照組男16例，女14例；年齡55～85歲，平均(67.9±8.1)歲；病程3～17 a，平均(9.8±3.2)a。研究組男17例，女13例；年齡57～86歲，平均(69.2±7.6)歲；病程4～18 a，平均(10.1±3.1)a。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 對照組實施心電監護、吸氧、強心、利尿等常規治療，建議患者低鹽飲食。同時服用依那普利(辰欣藥業股份有限公司，國藥準字H20083604)0.5 mg，1次/d。研究組在此基礎上進行纈沙坦(山東益健藥業有限公司，國藥準字H20090319)治療，口服80 mg纈沙坦，1次/d。兩組患者均進行6個月的治療。

1.3 評價指標 比較兩組患者治療效果：患者臨床癥狀消失，心功能恢復或心功能改善≥2級為顯效；患者臨床癥狀改善，心功能改善1級為有效；患者臨床癥狀無明顯變化或加重，心功能改善<1級為無效。總有效率=顯效率+有效率。檢測患者左室射血分數(LVEF)、左室舒張末期容積(LVEDV)、左室質量指數(LVMI)、左室后壁厚度(LVPWD)、室間隔厚度(IVSD)、左室舒張末期內徑(LVEDD)；同時比較兩組患者BNP水平，水平越高心力衰竭越嚴重。

2 結果

2.1 治療效果 研究組顯效18例，有效11例，無效1例，總有效率為96.7%；對照組顯效13例，有效7例，無效10例，總有效率為66.7%。研究組治療總有效率較對照組高(P<0.05)。

2.2 心功能各項指標 研究組心功能各項指標明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后心功能各項指標比較

注：與對照組比較，aP<0.05。

2.3 BNP水平 治療后研究組BNP水平較對照組明顯降低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后BNP水平比較

3 討論

神經內分泌的過度興奮及調節細胞因子網絡的紊亂是慢性心力衰竭的主要發病機制[4]。交感神經過度激活，導致去甲腎上腺素釋放量增多，與血管平滑肌上受體特異性結合，造成血管收縮，動脈血壓升高，心臟負荷加大，進而減少輸血量，導致心室重構及肥厚，進一步損傷心肌。

本研究結果顯示，研究組治療效果明顯優于對照組(P<0.05)，表明纈沙坦聯合依那普利治療可有效改善患者臨床療效，促進患者康復。其原因為纈沙坦是一種ATR-1受體拮抗劑，可對血管進行擴張，使心臟前后負荷降低；同時對神經內分泌進行調節，對心室重構起到抑制作用，從而改善心功能[5]。依那普利緩解心室重塑效果較為顯著，可對緩激肽的降解起到抑制作用，于血管擴張前使前列腺素生成量增多；對血管緊張素轉換酶進行抑制，降低醛固酮分泌量，減少水鈉潴留[6]。治療后，研究組心功能各項指標較對照組明顯降低(P<0.05)，表示纈沙坦聯合依那普利治療有助于改善患者心功能。原因為纈沙坦對交感神經活性有抑制作用，可減少心肌氧耗量，降低兒茶酚胺的合成，進而保護患者心臟；纈沙坦還可對血管平滑肌細胞再生進行抑制、防止血管重塑，使抗動脈粥樣硬化作用得到充分發揮，緩解心肌肥厚，進而對心功能進行改善。治療后研究組BNP水平明顯低于對照組(P<0.05)，表明對慢性心力衰竭患者實施纈沙坦聯合依那普利治療，可有效降低患者BNP水平，減少心力衰竭發生率及病死率。

綜上，對慢性心力衰竭患者實施纈沙坦聯合依那普利治療效果較為顯著，有助于患者心功能改善以及BNP水平降低，促進患者康復，具有臨床應用價值。

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[3] 吳君，李永旺，鐘雪焱，等.檢測慢性心力衰竭患者尿液腎損傷分子-1及血清胱抑素C的臨床意義[J].中國心血管病研究，2015，13(11)：980-984.

[4] 肖婷，羅磊，楊娜，等.慢性心力衰竭患者血清甲狀腺激素變化及臨床意義[J].中國慢性病預防與控制，2015，23(5)：384-386.

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R 541.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.11.016

2016-01-26)