降鈣素原、C-反應蛋白及白細胞計數聯合檢測在慢阻肺急性加重期診斷中的價值

莫艷艷

(洛陽市第六人民醫院 河南 洛陽 471003)

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降鈣素原、C-反應蛋白及白細胞計數聯合檢測在慢阻肺急性加重期診斷中的價值

莫艷艷

(洛陽市第六人民醫院 河南 洛陽 471003)

目的 探討降鈣素原、C-反應蛋白及白細胞計數聯合檢測在慢阻肺急性加重期診斷中的意義。方法 回顧性分析130例慢阻肺急性加重患者，分為細菌感染組(觀察組)和非細菌感染組(對照組)，比較兩組治療前降鈣素原、C-反應蛋白水平及白細胞計數，并分析觀察組治療前后降鈣素原、C-反應蛋白、白細胞計數的變化情況。結果 觀察組治療前降鈣素原、C-反應蛋白水平及白細胞計數高于對照組(P<0.05)。觀察組治療后降鈣素原、C-反應蛋白水平及白細胞計數均較治療前降低(P<0.05)。結論 降鈣素原、C-反應蛋白及白細胞計數聯合檢測有助于慢阻肺急性加重期感染性質的鑒別，可為治療提供有力依據。

慢性阻塞性肺疾病；降鈣素原；C-反應蛋白；白細胞計數

慢性阻塞性肺疾病是臨床常見病，對老年人的健康會造成極大影響，而急性加重期可引起患者肺功能的快速惡化[1]，并嚴重影響其他臟器功能，極易導致心肺功能衰竭而危及生命。臨床上引起慢阻肺急性加重的誘因多為呼吸道感染，而呼吸道感染有病毒感染、細菌感染及真菌感染等，及時正確地辨別感染類型對患者的治療及預后非常重要。本研究采用C-反應蛋白、降鈣素原及白細胞計數聯合檢測作為評價患者慢阻肺急性加重期感染性質的指標，以期為臨床診治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月至2015年7月洛陽市第六人民醫院收治的130例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，根據痰培養結果分為非細菌感染組(對照組)和細菌感染組(觀察組)，連續2次痰培養結果為同一細菌，可確定為細菌感染。對照組78例，男45例，女23例，年齡為57～79歲，平均(67.26±3.18)歲；觀察組52例，男32例，女20例，年齡為53～78歲，平均(66.95±3.02)歲。兩組患者性別、年齡等基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病臨床診療指南》相關診斷標準[2]。排除：入院前應用過抗生素治療者；除呼吸系統外的其他部位感染者；合并心肝腎功能異常者；腫瘤患者；精神性疾病患者等。

1.3 檢測方法 所有患者均在入院后且未使用抗生素前抽取空腹靜脈血5 ml，在常溫下用離心機以2 000 r/min離心15 min，分離血清。應用酶聯免疫熒光法檢測降鈣素原，應用散射比濁法檢測C-反應蛋白，用全自動血細胞分析儀檢測白細胞計數。白細胞計數正常參考值：(4～10)×109/L；降鈣素原正常參考值：≤0.1 ng/ml；C-反應蛋白正常參考值：≤8 mg/L。治療后觀察兩組患者降鈣素原、C-反應蛋白及白細胞計數變化情況。

2 結果

觀察組治療前降鈣素原、C-反應蛋白水平及白細胞計數高于對照組(P<0.05)。見表1。觀察組治療后降鈣素原、C-反應蛋白水平及白細胞計數均較治療前降低(P<0.05)。見表2。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是常見的嚴重危害人類健康的疾病之一。調查數據顯示，我國40歲以上的人群中慢阻肺的發病率達8.2%[3]。慢阻肺患者每年有0.5～3.5次的急性加重，慢阻肺急性加重不僅會消耗大量的醫療資源，也是慢阻肺患者的重要死因之一。慢阻肺急性加重患者可出現氣促加重，伴有咳嗽、胸悶、喘憋、呼吸困難，甚至出現精神、神經癥狀。慢阻肺急性加重一旦確診，必須立即進行正確治療以改善癥狀，防止疾病進展及嚴重并發癥的發生，從而改善預后。慢阻肺急性加重患者中有大約80%是由感染所引起，而感染又分為細菌性感染和非細菌性感染，兩者感染所引起的臨床癥狀非常相似[4]。因此，如何在早期盡早判斷感染的性質對于慢阻肺急性加重期的治療及預后非常重要。

表1 治療前兩組降鈣素原、C-反應蛋白及白細胞計數比較

表2 觀察組治療前后降鈣素原、C-反應蛋白及白細胞計數比較

目前，臨床上常用白細胞計數和C-反應蛋白作為診斷細菌感染的重要指標。白細胞計數作為細菌感染的篩查診斷指標之一，靈敏度偏低，檢測結果易受外界因素干擾[5]，再加上慢阻肺患者免疫功能低下，對感染的反應能力下降，白細胞計數變化不明顯，不能夠為臨床提供有較高價值的信息，不利于對疾病的早診斷和治療[6]。C-反應蛋白是機體在急性時相時產生的，可與肺炎鏈球菌的C多糖發生反應[7]，激活單核細胞釋放大量白介素，刺激人體肝臟合成C-反應蛋白增加，導致血清C-反應蛋白水平升高。當機體出現炎癥反應時，C-反應蛋白水平會快速升高，可作為評價感染程度的指標之一。但C-反應蛋白水平容易受其他因素干擾，如發生嚴重創傷、手術、惡性腫瘤及心腦血管系統疾病時均會升高，所以C-反應蛋白對感染診斷的特異性也較低。因此，為了準確判斷慢阻肺急性加重期患者感染的性質，近年來降鈣素原、C-反應蛋白及白細胞計數聯合檢測在慢阻肺急性加重期中的使用越來越廣泛。

降鈣素原是降鈣素的前體，是近年新發現的判斷細菌感染的敏感指標，其作用已引起高度重視，生理狀態下由甲狀旁腺合成和分泌，當機體受細菌毒素刺激時，由肝臟等甲狀旁腺以外的器官組織合成及分泌。正常狀態下降鈣素原水平極低，但在感染時特別是在細菌感染時其水平會出現急性升高，并且與感染嚴重程度呈正相關，隨著感染程度的加重而持續升高，而在非細菌感染時無顯著升高。本研究顯示，觀察組(細菌感染組)患者降鈣素原、C-反應蛋白水平及白細胞計數均高于對照組(非細菌感染組)，差異有統計學意義(P<0.05)，而在經過對觀察組進行抗感染治療后，降鈣素原、C-反應蛋白水平及白細胞計數均顯著下降(P<0.05)。結果表明，降鈣素原、C-反應蛋白及白細胞計數聯合檢測對于鑒別慢阻肺急性加重患者感染的性質具有較高的準確性。在慢阻肺急性加重期患者聯合檢測降鈣素原、C-反應蛋白和白細胞計數可快速正確地鑒別感染性質，對指導臨床合理用藥，改善預后均有積極意義。

[1] 蔡小琴,董桂英.血清降鈣素原聯合超敏C反應蛋白對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者病情判斷的意義[J].浙江中西醫結合雜志,2015,25(4):366-368.

[2] 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結核和呼吸雜志,2007,55(1):8-17.

[3] 韓現志.胸腺肽α1治療老年慢性阻塞性肺疾病急性發作期療效觀察[J].新鄉醫學院學報,2015,32(3):249-251,255.

[4] 王銳英,劉虎,成孟瑜,等.血清降鈣素原在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者細菌感染診斷中的意義[J].中國醫藥,2015,10(4):472-474.

[5] 劉超.C-反應蛋白聯合血清降鈣素原檢測在膿血癥和菌血癥中的應用[J].中國實用醫刊,2015,42(10):20-21.

[6] 劉懷平,張健東,丁賢,等.降鈣素原等多項指標聯合檢測對老年患者抗細菌感染價值分析[J].中華老年醫學雜志,2012,31(10):863-866.

[7] 顧偉鳴,楊陽,吳磊,等.實時熒光核酸恒溫擴增技術檢測泌尿生殖道沙眼衣原體感染[J].臨床檢驗雜志,2010,28(4):271-272.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2016.11.022

2016-03-07)