中西醫結合治療病毒性心肌炎臨床效果觀察

胡俊杰

(漯河市第三人民醫院 急診科 河南 漯河 462000)

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中西醫結合治療病毒性心肌炎臨床效果觀察

胡俊杰

(漯河市第三人民醫院 急診科 河南 漯河 462000)

目的 探討中西醫結合治療病毒性心肌炎的臨床療效。方法 選取漯河市第三人民醫院2013年4月至2015年2月收治的74例病毒性心肌炎患者，隨機分成觀察組與對照組，對照組單純應用西醫常規治療，觀察組在對照組基礎上予以四參復脈湯加味治療，對比兩組患者臨床治療效果；比較超聲心電圖指標變化，主要包括射血分數(LVEF)、短軸縮短率(FS)、心搏量(SV)、每分鐘輸出量(CoL)；觀察心肌酶譜變化，包括天冬氨酸氨基轉移酶(AST)、乳酸脫氫酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、心肌肌鈣蛋白I(TnI)。結果 觀察組治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05)；治療后觀察組LVEF、FS、SV、CoL值均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組治療后AST、LDH、CK、TnI值均低于對照組(P<0.05)。結論 中西醫結合治療病毒性心肌炎效果明顯，臨床應用價值高。

病毒性心肌炎；四參復脈湯加味；中西醫結合

病毒性心肌炎因嗜心肌病毒感染而導致，發病率有越來越高趨勢，而且在兒童及40歲以下成年人群體中較為常見。大部分患者通過合理治療均可痊愈，有的患者出現后遺癥，具有較高復發性，而且發病率出現逐年上升趨勢。針對此疾病，目前并無有效且特異性高的治療方法。西醫常規主要采取營養心肌、抗心律失常類藥物等治療，但使用后患者恢復速度緩慢，療程持續長，且無顯著治療效果。雖然對于病毒性心肌炎并無特效藥物，但通過中西醫結合治療效果較為明顯。本研究選取74例病毒性心肌炎患者，采用中西醫結合治療，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取漯河市第三人民醫院2013年4月至2015年2月收治的74例病毒性心肌炎患者，隨機分成觀察組與對照組，每組37例。觀察組中男21例，女16例；年齡13～44歲；病程5 d～6個月，平均(23.5±3.5)d。對照組中男22例，女15例；年齡10～43歲；病程4 d～6個月，平均(22.6±3.2)d。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準 西醫診斷標準：按照1995年全國心肌炎心肌病專題研討會“成人病毒性心肌炎診斷標準”進行判定[1]。中醫診斷標準：按照《中醫心病診斷療效標準與用藥規范》判定[2]。

1.3 治療方法 對照組采用常規西醫療法，包括一般治療、抗病毒治療、心肌保護治療、對癥治療等。觀察組在對照組基礎上應用四參復脈湯劑。基本藥方組成為：黨參、板藍根、黃芪、玄參各20 g，丹參30 g，北沙參15 g，麥冬、甘松各12 g，五味子10 g，炙甘草8 g。出現胸悶疼痛時加入川芎、赤芍；出現失眠時加入酸棗仁、夜交藤；出現脈數多汗時重用玄參加苦參、龍骨、牡蠣；出現下肢腫脹時加入車前子、防己。1劑/d，水煎后取汁400 ml，早晚2次空腹溫服。2周為1個療程，兩組患者均持續治療4個療程。

1.4 觀察指標 觀察兩組臨床治療效果，對比兩組心肌酶譜(AST、LDH、CK、TnI)及經多普勒彩色超聲心動圖儀檢查患者LVEF、FS、SV、CoL變化。

1.5 療效判定標準 按照《中醫心病診斷療效標準與用藥規范》中病毒性心肌炎療效標準判定。治愈：患者主要癥狀及體征完全消除，經心電圖檢查顯示恢復正常；好轉：患者主要癥狀得到一定控制或明顯改善，經心電圖檢查有一定改善；無效：患者癥狀、體征，經心電圖檢查結果均未得到改善。

2 結果

2.1 治療效果 觀察組治愈19例，好轉16例，無效2例，總有效率為94.60%；對照組治愈9例，好轉20例，無效8例，總有效率為78.38%。觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 超聲心電圖指標 兩組患者治療后LVEF、FS、SV、CoL值均明顯高于治療前，差異有統計學意義(P<0.05)；治療后觀察組LVEF、FS、SV、CoL值均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后超聲心電圖指標比較

2.3 心肌酶譜指標 兩組患者治療后AST、LDH、CK、TnI值均低于治療前，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組治療后AST、LDH、CK、TnI值均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后心肌酶譜指標比較

3 討論

病毒性心肌炎在西醫理論中是因病毒侵害心肌而引發，臨床治療一般需臥床休息，緩解心臟負擔，服用或注射營養心肌類藥物等進行綜合治療，對心肌代謝進行有效改善，此方法并無特異性，無理想治療效果。我國中醫學將病毒性心肌炎歸于“心悸”、“怔忡”、“胸痹”、“水腫”等范疇[3]，正氣虧虛、邪毒內侵，肺衛失調，心氣不足，邪毒閉阻心脈是導致此疾病發生的根本原因，疾病發生時間過長，使氣虛運血無力，往往引發致瘀血內停癥狀。西藥治療基礎上，采用中藥對患者實施益氣養陰，活血化瘀的療法具有明顯促進作用。四參復脈湯加味主要作用為清熱解毒、扶正固表、活血通脈，對于病變發展具有顯著阻滯作用，且可使之發生逆轉。藥方中黨參可健脾益胃，益氣補血；丹參具有養血活血，祛瘀生新效果；玄參、沙參可以滋陰降火，生津解毒；甘松具有行氣止痛作用；黃芪可益氣養心；板藍根有清熱解毒效果；麥冬可滋陰養心，養心體并助心用；五味子可使耗散的心氣得以聚合；炙甘草可補脾益氣，養心復脈。諸藥聯合應用，可達到奏益氣養陰，活血化瘀，寧心復脈的效果。

本研究可知，觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)；治療后觀察組LVEF、FS、SV、CoL值均高于對照組(P<0.05)；觀察組治療后AST、LDH、CK、TnI值均低于對照組(P<0.05)。通過現代藥理研究發現，黨參可發揮強心效果，對心肌代謝具有顯著改善作用，減少心肌耗氧量，使心功能得到有效改善，在房性早搏、室性早搏及心房纖顫的臨床治療中具有明顯效果；丹參可有效擴張冠狀動脈，血流量明顯增加，對于循環功能有顯著改善作用，使心肌炎癥得到有效恢復；玄參、沙參可發揮強心作用，改善心率效果顯著；甘松含有的纈草酮可發揮抗心律失常的功能；黃芪使體內自然殺傷細胞的活性顯著上升，抑制心肌病毒的復制，可有效抵御感冒等誘發因素，明顯改善免疫功能；板藍根可清熱解毒，在廣譜抗菌同時，有效抑制流感等病毒。由此可見，增強機體免疫力，抑制心肌炎癥反應，使心肌細胞恢復正常新陳代謝，增強心肌細胞的修復能力。總之，中西醫結合治療病毒性心肌炎效果明顯，值得臨床應用推廣。

[1] 全國心肌炎、心肌病專題研討會組委會.全國心肌炎、心臟病專題研討會紀要[J].臨床心血管病雜志,1995,11(6):324-326．

[2] 沈紹功,王承德,閆希軍.中醫心病診斷療效標準與用藥規范[M].北京:北京出版社,2001:47-50．

[3] 王建軍,馬云峰,李志宏.中西醫結合治療心肌炎的療效及不良反應的評價分析[J].中華臨床心血管內科雜志,2012,12(23):113-115.

R 542.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.11.034

2015-11-24)