不同手術(shù)方式對直腸癌患者術(shù)后感染病原菌種類及免疫功能的影響

周冰

(洛陽東方醫(yī)院 普外一科 河南 洛陽 471000)

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不同手術(shù)方式對直腸癌患者術(shù)后感染病原菌種類及免疫功能的影響

周冰

(洛陽東方醫(yī)院 普外一科 河南 洛陽 471000)

目的 研究不同手術(shù)方式對直腸癌患者術(shù)后感染病原菌種類及免疫功能的影響。方法 選擇2014年3月至2016年3月于洛陽東方醫(yī)院接受直腸癌治療的104例患者作為研究對象，根據(jù)不同手術(shù)方式分為對照組與觀察組，各52例。對照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)；觀察組采用腹腔鏡手術(shù)。檢測并對比兩組患者術(shù)后感染病原菌種類及免疫功能相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果 對照組患者共檢出29株病原菌，其中革蘭陰性菌占65.52%，革蘭陽性菌占34.48%；觀察組共檢出16株病原菌，其中革蘭陰性菌占62.50%，革蘭陽性菌占37.50%。觀察組病原菌感染情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后觀察組患者IL-2、IL-10及IFN-γ水平均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療直腸癌可有效降低患者術(shù)后病原菌感染率，對機(jī)體免疫功能損害較輕，利于術(shù)后恢復(fù)，相比于傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，效果顯著，具有一定臨床價值，值得推廣運(yùn)用。

直腸癌；不同手術(shù)方式；感染病原菌；免疫功能

直腸癌是多發(fā)于中老年群體的消化道常見惡性腫瘤疾病之一，近年來，隨著人們生活作息與膳食結(jié)構(gòu)的改變，其發(fā)病率呈不斷上升趨勢，嚴(yán)重影響患者的生命安全及生活質(zhì)量[1]。目前傳統(tǒng)開腹切除術(shù)及腹腔鏡手術(shù)為臨床上治療直腸癌的主要有效措施。研究指出[2]，手術(shù)方式的選擇影響著患者術(shù)后感染發(fā)生率及免疫功能的恢復(fù)。本研究旨在進(jìn)一步探討不同手術(shù)方式對行直腸癌根治術(shù)患者術(shù)后感染病原菌與其機(jī)體免疫功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年3月至2016年3月于洛陽東方醫(yī)院接受直腸癌治療的104例患者作為研究對象，根據(jù)不同手術(shù)方式分為對照組與觀察組，各52例。對照組男31例，女21例，年齡43～83歲，平均(65.13±4.71)歲；觀察組男30例，女22例，年齡42～82歲，平均(64.75±4.47)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方式 對照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)：①行氣管插管全麻，取改良截石位；②于腹部正中做15 cm切口并逐層切開皮膚；③對病變組織及位置進(jìn)行探查、明確轉(zhuǎn)移程度及臨近組織浸潤程度；④對患者腸組織、腸系膜及其之間的結(jié)締組織進(jìn)行電刀分離或鈍性分離。觀察組采用腹腔鏡手術(shù)：①麻醉方式及體位同對照組；②氣腹壓力維持于10～12 mm Hg；③觀察孔建立在患者臍下端，直徑為10 mm，在腹直肌外緣臍水平線兩側(cè)2 cm處建立2個操作孔，直徑為5 mm，在左右麥?zhǔn)宵c建立2個操作孔，直徑分別為10、12 mm；④在腹腔鏡輔助下，對病變組織、位置進(jìn)行探查，后行根治切除術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 檢測并對比兩組患者病原菌種類及免疫功能相關(guān)指標(biāo)。病變組織細(xì)菌種類采用全自動微生物鑒定系統(tǒng)進(jìn)行鑒別；免疫功能檢測指標(biāo)包括白細(xì)胞介素-2(IL-2)、白細(xì)胞介素10(IL-10)及干擾素-γ(IFN-γ)。

2 結(jié)果

2.1 感染病原菌種類及構(gòu)成比 對照組患者共檢出29株病原菌，其中革蘭陰性菌占65.52%，革蘭陽性菌占34.48%；觀察組共檢出16株病原菌，其中革蘭陰性菌占62.50%，革蘭陽性菌占37.50%。觀察組病原菌感染情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者感染病原菌種類及構(gòu)成比(n，%)

2.2 免疫功能相關(guān)指標(biāo) 觀察組患者IL-2、IL-10及IFN-γ水平均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后免疫功能相關(guān)指標(biāo)比較

3 討論

直腸癌多發(fā)于患者直腸或乙狀結(jié)腸與直腸交界處，是消化道常見惡性腫瘤，在胃腸道腫瘤排名中位居第二，大便異常、排便次數(shù)增多、黏液血便及膿血便為該病早期主要臨床癥狀，且早期癥狀較為隱匿，易錯失最佳治療時機(jī)，嚴(yán)重影響患者健康[3]。

臨床上主要采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)及腹腔鏡根治術(shù)對直腸癌患者進(jìn)行治療。有研究證明[4]，行直腸癌手術(shù)治療的患者發(fā)生感染概率同手術(shù)創(chuàng)面、機(jī)體內(nèi)部暴露面積、暴露時長密切相關(guān)。直腸癌患者術(shù)后通常以革蘭陰性菌感染為主，其中大腸埃希菌為感染的主要病原菌，其原因在于手術(shù)創(chuàng)口等因素導(dǎo)致患者腸道內(nèi)部外露，使原本正常腸道存在的微生物亞環(huán)境遭到破壞，腸道內(nèi)發(fā)生細(xì)菌異位繁殖，進(jìn)而引發(fā)感染[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組病原菌感染情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此可知，腹腔鏡直腸癌根治術(shù)憑借手術(shù)創(chuàng)口小、手術(shù)時患者機(jī)體內(nèi)部暴露面積小、與感染物接觸時間短等顯著優(yōu)勢，可有效避免革蘭陰性菌與陽性菌的感染；觀察組患者IL-2、IL-10及IFN-γ水平均顯著優(yōu)于對照組，表明腹腔鏡手術(shù)相比于傳統(tǒng)開腹手術(shù)引起的炎癥應(yīng)激反應(yīng)較弱，對患者機(jī)體免疫功能損害較輕。

綜上，腹腔鏡手術(shù)治療直腸癌可有效降低患者術(shù)后病原菌感染率，對機(jī)體免疫功能損害較輕，利于手術(shù)恢復(fù)，相比于傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，效果顯著，具有一定臨床價值，值得推廣運(yùn)用。

[1] 夏翠鋒,李強(qiáng),沈燾,等.經(jīng)腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的療效及對胃腸功能的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2015,35(10):2738-2739.

[2] 毛躍偉,楊松鵬,高磊,等.不同手術(shù)方式對直腸癌患者術(shù)后感染病原菌與免疫功能影響的研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2016,26(4):859-861.

[3] 熊在平,楊桂姣.不同手術(shù)方式對直腸癌患者生存質(zhì)量的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(36):86-89.

[4] 周學(xué)偉.研究不同手術(shù)方式對直腸癌根治術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的影響[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10(4):35-36.

[5] 任鵬濤,張苑,閆慶輝,等.不同手術(shù)方式對直腸癌術(shù)后感染患者病原菌與免疫功能影響分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(4):965-967.

R 657.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.11.036

2016-04-15)