腹腔鏡下子宮動脈阻斷聯合肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的療效觀察

劉令娟

(鄭州圣瑪婦產醫院 婦產科 河南 鄭州 450000)

?

腹腔鏡下子宮動脈阻斷聯合肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的療效觀察

劉令娟

(鄭州圣瑪婦產醫院 婦產科 河南 鄭州 450000)

目的 觀察腹腔鏡下子宮動脈阻斷聯合肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的臨床療效。方法 選擇2013年4月至2015年4月鄭州圣瑪婦產醫院收治的86例子宮肌瘤患者，將所有患者隨機分為觀察組和對照組，各43例。對照組單用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術，觀察組術中加用子宮動脈阻斷術。對比兩組術后情況及卵巢功能指標。結果 觀察組并發癥發生率與復發率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組卵巢功能指標差異無統計學意義(P>0.05)。結論 腹腔鏡下子宮動脈阻斷聯合肌瘤剔除術治療子宮肌瘤安全有效，手術創面小，復發率低，值得應用。

腹腔鏡；子宮動脈阻斷；子宮肌瘤剔除術

子宮肌瘤是女性常見的生殖器疾病之一，多見于育齡女性，常表現為腹部壓迫、陰道出血、疼痛等[1]。手術仍是治療該病的主要方法，但以往手術方案常常存在術中出血量大、術后復發率高、并發癥多等缺點[2]。近年來腹腔鏡手術因其創傷小、恢復快、創口美觀等優勢而逐漸得到臨床青睞。本研究探討腹腔鏡下子宮動脈阻斷聯合肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的效果，旨在為患者提供更加安全可靠的治療方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年4月至2015年4月鄭州圣瑪婦產醫院收治的86例子宮肌瘤患者，將所有患者隨機分為觀察組和對照組，各43例。觀察組患者年齡為31～50歲，平均(45.6±3.7)歲；瘤體直徑3.1～10.9 cm，平均(6.3±1.4)cm。對照組患者年齡為32～53歲，平均(46.2±3.4)歲；瘤體直徑3.2～10.8 cm，平均(6.1±1.8)cm。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法 對照組應用常規腹腔鏡子宮肌瘤剔除術：借助腹腔鏡觀察子宮肌瘤數量、大小及盆腔臟器，取子宮肌瘤突出部位為切口，其長度約為2/3的子宮肌瘤直徑，前后壁子宮肌瘤自右下向左上行斜行切口，底部肌瘤做橫行切口，應用電刀切開術鈍性剔除子宮肌瘤，對創面出血點給予電凝止血，采用可吸收線將瘤腔縫合。若肌瘤過大，將其粉碎取出。觀察組應用腹腔鏡子宮動脈阻斷聯合肌瘤剔除術治療：患者取截石位，采取改良套管針穿刺法，于臍孔下緣約4 cm處做第1穿刺點，切口長度為10 mm，置入相應的套管針與腹腔鏡；分別取左下腹與右下腹麥氏點處做約5 mm的切口，并放置相應器械。找到輸尿管并緊靠其上方動脈搏動處將腹膜打開，再將兩側子宮動脈找出并分離，其后應用鈦夾鉗將子宮動脈上行支夾住；將縮宮素20 U注入子宮底部，最后將肌瘤逐一切除。若肌瘤體積過大，應用電動組織粉碎器將其粉碎后取出。殘腔縫合后，取出鈦夾鉗。

1.3 觀察指標 比較兩組術后情況(并發癥發生率與復發率)；對比兩組卵巢功能，如雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)水平。

2 結果

2.1 術后情況 觀察組并發癥發生率為4.6%(2/43)，未出現復發，復發率為0.0%；對照組并發癥發生率為18.4%(8/43)，復發率為16.3%(7/43)。觀察組并發癥發生率與復發率均低于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.073、5.986，P<0.05)。

2.2 卵巢功能指標 兩組卵巢功能指標差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者卵巢功能指標比較

3 討論

子宮肌瘤是一種常見的婦科疾病，屬于良性腫瘤，易導致不孕、盆腔緊迫、月經異常等并發癥。目前，子宮肌瘤治療的首選方式仍以手術為主，其目的在于切除肌瘤，緩解并消除癥狀，同時需盡可能地保留卵巢功能，維持穩定的雌激素水平[3]。

腹腔鏡子宮肌瘤剔除術可有效減少創傷，縮短住院時間，在保留生育功能的同時還可維持子宮正常的生理功能，有助于改善預后，提高患者生活質量[4]。但在實施過程中由于手指對子宮的觸摸感不足，該術式難以徹底剔除體積小、肌壁間及形變缺乏顯性的肌瘤，導致多發肌瘤患者仍存在較高的復發率。另外，該手術的安全性、難易程度及術后恢復還與子宮肌瘤大小、數量及位置密切相關。有研究表明，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術中應用指探法在很大程度上提高了肌瘤剔除率，降低復發率，但術者手指對患者子宮觸覺的敏感性不一，易產生一定誤差，易漏掉肌層深部且直徑<0.5 cm的肌瘤[5]。有文獻報道顯示，腹腔鏡子宮動脈阻斷術可使肌瘤細胞與平滑肌細胞在子宮缺血-再灌注期間對缺氧的耐受程度產生差異，而該差異可促使肌瘤細胞逐漸死亡，進而有效降低術后復發率[6]。本研究中，觀察組術后并發癥發生率與復發率均明顯低于對照組(P<0.05)，同時兩組患者卵巢功能指標差異無統計學意義(P>0.05)，表明肌瘤剔除術中應用子宮動脈阻斷術可將子宮肌瘤血供有效阻斷，進而縮小瘤體，控制癥狀，兩種術式的聯合應用有助于彌補單用某種手術的缺點，起到提高手術質量、降低術后并發癥發生率及復發率的作用。同時，加用肌瘤動脈阻斷術并未對患者卵巢功能造成影響，利于術后恢復健康，保持良好的子宮生理功能。

綜上所述，腹腔鏡下子宮動脈阻斷聯合肌瘤剔除術治療子宮肌瘤療效確切，并發癥與復發率較低，切口美觀，可有效維持患者正常的子宮生理功能，值得推廣。

[1] 朱玉珍.腹腔鏡下子宮動脈阻斷聯合肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的療效觀察[J].河南醫學研究,2014,23(9):39-40.

[2] 王珂,權麗麗.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除聯合雙側子宮動脈阻斷術效果分析[J].醫學綜述,2015,21(16):3028-3029.

[3] 顧紅芳.腹腔鏡子宮動脈阻斷聯合子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的療效[J].中國婦幼保健,2014,29(31):5182-5184.

[4] 何紅霞,段釗.腹腔鏡下子宮動脈阻斷術聯合子宮肌瘤剔除術對患者卵巢功能的影響[J].昆明醫科大學學報,2014,35(5):81-84.

[5] 陳靜.腹腔鏡下子宮動脈阻斷后子宮肌瘤剔除術的臨床應用價值[J].局解手術學雜志,2016,25(1):35-37.

[6] 李水云,曾勇梅,吳萍.腹腔鏡下子宮動脈阻斷術聯合肌瘤切除術治療子宮肌瘤的療效觀察[J].實用臨床醫藥雜志,2014,18(15):88-91.

R 737.33

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.11.045

2016-05-06)