體外沖擊波碎石術對不同病程輸尿管結石患者的治療效果

孫宏偉 郭濤 許加剛 王化明 韓明宏 張煥杰

(青島市黃島區第二人民醫院 外科 山東 青島 266400)

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體外沖擊波碎石術對不同病程輸尿管結石患者的治療效果

孫宏偉 郭濤 許加剛 王化明 韓明宏 張煥杰

(青島市黃島區第二人民醫院 外科 山東 青島 266400)

目的 研究體外沖擊波碎石術(extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL)對不同病程輸尿管結石患者的治療效果。方法 2005年1月至2015年1月共有患者611例在青島市黃島區第二人民醫院接受輸尿管排石治療，將首次接受ESWL且隨訪1個月的患者524例納入研究。根據患者病程的長短分成兩組：Ⅰ組，結石病程<6個月，462例；Ⅱ組，結石病程≥6個月，62例。兩組患者均采用B超輔助定位體外沖擊波碎石機進行碎石。術后2周時復查泌尿系彩超，了解患者排石情況。結果 Ⅰ組ESWL的效果明顯優于Ⅱ組(P<0.05)。Ⅱ組的無效率也明顯高于Ⅰ組(P<0.05)。結論 對于病程短的輸尿管結石，可以放心選用ESWL；當輸尿管結石的病程大于6個月，ESWL前要首先考慮可能因輸尿管因素造成排石失敗。所以對于輸尿管結石病程大于6個月的患者碎石之前應該加做尿路造影，輸尿管正常者可以用ESWL；輸尿管異常者不能使用ESWL，可以選用經尿道輸尿管鏡鈥激光碎石方法碎石。

輸尿管結石；體外沖擊波碎石術

輸尿管結石作為泌尿系統常見疾病，給患者帶來極大痛苦。輸尿管結石多來源于腎臟，且多為單側輸尿管結石，治療方法很多，體外沖擊波碎石術(extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL)是目前臨床上治療輸尿管結石的首選方法，其具有醫生操作簡便，患者創傷小、痛苦小、費用低等特點[1-2]。既往對于ESWL的研究多局限于輸尿管結石發生的部位、結石大小等，未能考慮結石病程長短這一重要因素。本研究首次通過較大樣本量的數據進行回顧性統計分析，綜合考慮輸尿管結石病程長短因素，探討輸尿管結石的個體化治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2005年1月至2015年1月在青島市黃島區第二人民醫院行輸尿管排石治療的患者611例的臨床資料。納入標準為：首次進行輸尿管排石治療；術后規律隨訪1個月以上；符合上述條件的患者共有524例。把納入研究的患者根據病程的長短分為兩組：Ⅰ組，結石病程<6個月，462例；Ⅱ組，結石病程≥6個月，62例。對入選的患者收集以下指標：性別、年齡、結石病程、泌尿系合并癥(腎結石、對側腎結石、同側腎積水)、術前血常規、尿常規、肝功能、腎功能、血糖等指標。兩組患者的一般資料見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 研究方法

1.2.1 術前檢查 生化檢查：血常規、尿常規、肝功能、腎功能、血糖、血型和凝血四項等指標。影像檢查：泌尿系DR、泌尿系CT、泌尿系B超；60歲以上外加心臟彩超。

1.2.2 手術方法 輸尿管上段結石采用俯臥位，中下段結石采用仰臥位。在充分進行腸道準備的基礎上，用B超輔助引導，采用國產SD9600-FB型電磁式B超定位體外沖擊波碎石機進行體外碎石。工作電壓為8.0～10.5 kV，沖擊次數為1 000～2 000次。

1.2.3 術后復查 所有患者術后2周復查泌尿系B超。療效評估標準：治愈，輸尿管結石完全排出；好轉，有結石排出，但仍有結石殘留；無效，無結石排出，結石無明顯變化[3]。

2 結果

2周后復查所有患者的泌尿系B超，根據B超結果分析患者ESWL排石情況。Ⅰ組ESWL的治愈率明顯優于Ⅱ組(P=0.002)，Ⅱ組無效率也明顯高于Ⅰ組(P<0.001)。見表2。通過對ESWL治療無效的患者進行輸尿管鏡檢查，發現Ⅰ組的4例無效患者中，2例由于輸尿管膀胱入口處狹窄，1例由于輸尿管畸形，1例由于輸尿管囊腫繼發結石，經過體外碎石治療后，擊碎的結石因為輸尿管的畸形而不能順利排出。Ⅱ組的6例無效患者中，2例由于已經繼發輸尿管狹窄，1例由于結石下端有明顯的息肉生成，1例輸尿管下段畸形，2例由于輸尿管囊腫繼發結石，都導致結石不能順利排出。以上所有患者在經過輸尿管鏡下鈥激光碎石術，都成功將結石取出。

表2 2周后兩組排石情況比較[n(%)]

3 討論

輸尿管結石多是由于腎結石排除過程中滯留于輸尿管所致，隨著醫療技術的不斷發展，輸尿管結石的治療方法也有了很大變化。本研究首次通過較大樣本量的規律隨訪結果進行回顧性統計分析，綜合考慮輸尿管結石的發生部位、結石大小和結石病程的長短等因素，以期為臨床上合理的利用ESWL治療輸尿管結石提供個體化治療方案。

本研究結果顯示，病程<6個月組的患者經過ESWL的效果要明顯優于病程≥6個月組的患者(P<0.05)，說明對于剛剛發現結石的患者，ESWL治療效果最好，治愈率最高。病程≥6個月組患者的無效率也明顯高于病程<6個月組的患者(P<0.05)，說明對于陳舊性結石，ESWL的效果欠佳。

根據統計結果，我們分析對于病程長的患者ESWL治療失敗受以下幾個因素影響：①結石在輸尿管的某一個部位停留過久，可能刺激該處的輸尿管黏膜，發生炎癥反應，并使其周圍的輸尿管管壁增厚，管腔狹窄，下方形成息肉，阻塞結石的排出；②結石長期刺激蠕動的輸尿管，導致局部輸尿管管壁纖維化、黏連甚至瘢痕形成，降低輸尿管的蠕動功能，影響結石的排出；③結石長期停留于輸尿管的某一部位也很有可能是輸尿管畸形造成，ESWL治療后，碎石仍然難以排出。

綜上，對于病程短的輸尿管結石，可以放心選用ESWL；當輸尿管結石的病程大于6個月，ESWL前要首先考慮可能因輸尿管因素造成排石失敗。所以對于輸尿管結石病程大于6個月的患者碎石之前應該加做尿路造影，輸尿管正常的可以用ESWL；輸尿管異常者不能使用ESWL，可以選用經尿道輸尿管鏡鈥激光碎石方法碎石。

[1] 袁敬環，劉顯福，陶然，等.坦洛新輔助體外沖擊波碎石治療輸尿管下端結石210例觀察[J].中外醫學研究，2010，8(11)：55-56.

[2] 郭麒麟，羅志剛，何岳清. ESWL治療輸尿管結石的影響因素和臨床分析[J].當代醫學，2010，16(4)：82-83.

[3] 孫傳興.臨床疾病診斷依據治愈好轉標準[M].北京：人民衛生出版社，1998：453.

王化明，E-mail：wanghuaming@163.com。

R 693.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.11.048

2015-12-29)