腹腔鏡和開腹闌尾切除術(shù)治療穿孔性闌尾炎的手術(shù)效果對(duì)比

張德智

(義馬煤業(yè)集團(tuán)股份有限公司總醫(yī)院 普外科 河南 三門峽 472300)

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腹腔鏡和開腹闌尾切除術(shù)治療穿孔性闌尾炎的手術(shù)效果對(duì)比

張德智

(義馬煤業(yè)集團(tuán)股份有限公司總醫(yī)院 普外科 河南 三門峽 472300)

目的 對(duì)比腹腔鏡和開腹闌尾切除術(shù)在治療穿孔性闌尾炎中的臨床效果。方法 選擇2013年7月至2015年7月義馬煤業(yè)集團(tuán)股份有限公司總醫(yī)院收治的110例穿孔性闌尾炎患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，各55例。對(duì)對(duì)照組患者施行開腹闌尾切除術(shù)，對(duì)觀察組患者施行腹腔鏡闌尾切除術(shù)，觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療穿孔性闌尾炎安全有效，具有手術(shù)時(shí)間短、康復(fù)快以及并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)。

穿孔性闌尾炎；腹腔鏡；開腹；闌尾切除術(shù)

穿孔性闌尾炎是急性闌尾炎的一種，主要臨床表現(xiàn)是劇烈腹痛、發(fā)熱等，可合并局限性或者彌漫性腹腔膿腫[1-2]。如果臨床診治不及時(shí)，則嚴(yán)重影響患者身體健康，甚至危及生命。目前，隨著醫(yī)療技術(shù)及醫(yī)療器械的迅猛發(fā)展，腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)愈來(lái)愈廣泛的應(yīng)用于臨床。本文旨在對(duì)比腹腔鏡和開腹闌尾切除術(shù)在治療穿孔性闌尾炎中的臨床效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選擇2013年7月至2015年7月義馬煤業(yè)集團(tuán)股份有限公司總醫(yī)院收治的110例穿孔性闌尾炎患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，各55例。對(duì)照組中男26例，女29例；年齡12～76歲，平均(36.8±6.9)歲；起病至手術(shù)時(shí)間9～43 h，平均(29.5±5.2)h。觀察組中男28例，女27例；年齡10～73歲，平均(36.1±6.5)歲；起病至手術(shù)時(shí)間10～46 h，平均(29.4±5.3)h。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)對(duì)照組患者施行開腹闌尾切除術(shù)[3]。具體如下：麻醉成功后以麥?zhǔn)宵c(diǎn)偏下0.5 cm處作為中點(diǎn)，沿皮紋做一長(zhǎng)約3～5 cm切口，將腹外斜肌腱膜剪開4 cm，鈍性分離腹橫肌、腹外斜肌，剪開腹膜，提起并固定腹膜切緣，避免切口污染，探查后切除闌尾，荷包縫合殘端，盡可能避免手指伸入腹腔刺激，以防腸粘連。

1.2.2 觀察組 對(duì)觀察組患者施行腹腔鏡闌尾切除術(shù)[4]。具體如下：全麻氣管插管后，取頭低腳高、左側(cè)向下傾斜體位。在臍部上緣行一長(zhǎng)約10 mm弧形切口，置進(jìn)氣腹針后注入CO2建立起人工氣腹，壓力維持于10～12 mm Hg，之后分別于左、右下腹部置入5、10 mm Trocar作為2個(gè)副操作孔。探查腹腔后吸凈腹腔內(nèi)膿液，細(xì)致分離闌尾周圍粘連組織。腹腔鏡直視下尋找闌尾并鉗夾提起，游離闌尾動(dòng)靜脈后電凝、切斷，將闌尾系膜離斷，近盲腸端使用2枚鈦夾夾閉，殘端使用電凝鉤燒灼，切除并經(jīng)操作孔取出闌尾。術(shù)后應(yīng)徹底清洗腹腔，吸凈液體后檢查有無(wú)活性出血。如果腹腔積液量較多，則可留置引流管。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及并發(fā)癥情況。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果 觀察組手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間以及住院時(shí)間均小于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床效果對(duì)比

2.2 并發(fā)癥 對(duì)照組出現(xiàn)切口感染2例、腸梗阻及腹腔殘余膿腫各1例，觀察組中未出現(xiàn)并發(fā)癥，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

急性闌尾炎為臨床上最常見的一種急腹癥，穿孔后大量細(xì)菌隨血液循環(huán)進(jìn)入體內(nèi)，出現(xiàn)敗血癥，產(chǎn)生大量的毒素，嚴(yán)重時(shí)危及患者生命。一經(jīng)診斷應(yīng)積極手術(shù)治療，切除闌尾后常出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如切口感染、出血、粘連性腸梗阻以及闌尾殘株炎等[5]，因此，闌尾切除后仍需要密切觀察，積極處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。近年來(lái)，隨著腹腔鏡闌尾切除術(shù)的廣泛應(yīng)用，并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降。腹腔鏡闌尾切除術(shù)較開腹手術(shù)具有下列優(yōu)點(diǎn)[6]：①術(shù)后抗菌藥物使用量少且時(shí)間短。因腹腔鏡下術(shù)野清晰、開闊，可較徹底清除膿液，且利于患者恢復(fù)。②并發(fā)癥發(fā)生率低。切口感染、腹腔殘余膿腫是最常見并發(fā)癥。本研究中觀察組未見切口感染以及腹腔膿腫，主要是由于戳孔較小，并使用套管隔離，有效防止了膿液及闌尾標(biāo)本接觸切口；此外，由于腹腔鏡膿液清除徹底，減少了腹腔殘余膿腫發(fā)生率。③創(chuàng)傷小，康復(fù)快，住院時(shí)間短。④腹腔鏡既是治療手段亦是檢查工具，闌尾炎存在一定誤診率，腹腔鏡手術(shù)時(shí)可清晰看到整個(gè)腹腔，利于發(fā)現(xiàn)急診手術(shù)前未明確的疾病。

綜上所述，腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療穿孔性闌尾炎的手術(shù)效果優(yōu)于開腹闌尾切除術(shù)，具有手術(shù)時(shí)間短、下床活動(dòng)及肛門排氣早、住院時(shí)間短以及并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床上推廣使用。

[1] 湯川.腹腔鏡和開腹闌尾切除術(shù)在治療穿孔性闌尾炎中的手術(shù)效果[J].現(xiàn)代養(yǎng)生B,2014(11):142.

[2] 胡偉來(lái),何海榮,葉德夫,等.腹腔鏡與開腹闌尾切除術(shù)在急性穿孔性闌尾炎治療中的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(13):50-51.

[3] 田世堂.腹腔鏡和開腹闌尾切除術(shù)在治療穿孔性闌尾炎中的手術(shù)效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,36(12):2498-2499.

[4] 張進(jìn),胡季明.穿孔性闌尾炎采用腹腔鏡和開腹闌尾切除術(shù)治療的臨床手術(shù)效果對(duì)比[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2014,22(7):65-66.

[5] 湯勇,魯帆.腹腔鏡和開腹闌尾切除術(shù)在治療穿孔性闌尾炎中的臨床效果比較[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,(10):384.

[6] 王育和,劉家峰,徐大華,等.腹腔鏡與開腹闌尾切除術(shù)治療穿孔性闌尾炎的比較[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2007,7(12):1184-1185.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2016.11.074

2016-04-15)