高血壓腦出血術后再出血的原因及防治體會

謝永鋒

(安陽市安鋼職工總醫院 神經外科 河南 安陽 455000)

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高血壓腦出血術后再出血的原因及防治體會

謝永鋒

(安陽市安鋼職工總醫院 神經外科 河南 安陽 455000)

目的 分析高血壓腦出血術后再出血的原因，探討防治措施。方法 選取2012年6月至2013年6月安陽市安鋼職工總醫院收治的64例高血壓腦出血患者作為臨床研究對象，根據患者術后是否發生再出血將其分為研究組(術后再出血，n=33)和對照組(術后未出血，n=31)，對術后再出血患者的出血原因進行分析，并根據原因制定有效的防治對策。結果 兩組患者性別比例比較，差異無統計學意義(P>0.05)；研究組年齡、術后血壓情況、術中出血量、凝血塊形狀、出血距離手術時間、血管和腦組織是否受損以及術后是否出現躁動指標與對照組比較，差異均具有統計學意義(P<0.05)。結論 對高血壓腦出血術后再出血患者的原因進行分析后，制定有效防治措施，進而提高手術治療效果，降低病死率。

高血壓腦出血；術后再出血；原因；防治

高血壓腦出血術后再出血為導致高血壓患者致殘、病死的一個重要原因，出血后以往臨床主要采取開顱手術，其雖能夠有效改善出血癥狀，但受到各方面因素影響，術后易再出血，進而加大治療難度[1]。為降低術后再出血率，筆者對安陽市安鋼職工總醫院收治的33例高血壓腦出血術后再出血患者的原因進行分析，并根據原因制定相應防治對策，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月至2013年6月安陽市安鋼職工總醫院收治的64例高血壓腦出血患者作為臨床研究對象，根據患者術后是否發生再出血將其分為研究組(術后再出血，n=33)和對照組(術后未出血，n=31)，其中男36例，女28例，年齡45～72歲，平均(60.6±3.7)歲。

1.2 診斷標準 患者有高血壓史、未經治療或者血壓控制較差；腦出血主要發生于情緒激動或者進行體力活動時；患者發病時伴有頭痛、血壓升高以及嘔吐等臨床癥狀；患者病情進展快速，常常出現偏癱、意識障礙或者其他神經系統局灶癥狀；經MRI或者CT檢查確診腦出血。

1.3 研究方法 對兩組患者的臨床資料進行回顧性分析，主要包括患者的年齡、性別、術前術后血壓情況、術中出血量、出血距離手術治療時間、凝血塊形狀、術中血管和腦組織是否受損以及術后是否躁動等指標。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據處理分析，定性資料的組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者性別比例比較，差異無統計學意義(P>0.05)；研究組年齡、術后血壓情況、術中出血量、凝血塊形狀、出血距離手術時間、血管和腦組織是否受損以及術后是否出現躁動指標與對照組比較，差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床資料比較(n)

3 討論

高血壓是一種臨床常見病，具有高危性的特點，患者易合并較多并發癥。腦出血是其中1種比較常見的并發癥，如不及時治療，則會給患者的生命健康產生嚴重威脅。高血壓腦出血發病主要由腦動脈末梢上栗粒狀微動脈瘤破裂導致，出血后，受到血腫壓迫、血塊凝固等因素影響，使破裂口逐漸止血。高血壓腦出血具有較高的致殘率和致死率。目前，臨床治療高血壓患者主要采用微創手術或者開顱手術，其能夠有效降低患者生命危險，控制出血，但受到多種因素影響，術后患者易再出血。

高血壓腦出血患者術后再出血會明顯加大治療難度，對患者生命健康帶來更嚴重威脅[2]。為有效降低高血壓腦出血術后再出血率，本次研究對其原因進行探討，并提出有效預防、治療對策，旨在能夠有效增強患者治療效果、保障患者生命安全。

本組研究結果表明，兩組患者性別比例比較，差異無統計學意義(P>0.05)；研究組年齡、術后血壓情況、術中出血量、凝血塊形狀、出血距離手術時間、血管和腦組織是否受損以及術后是否出現躁動指標與對照組比較，差異均具有統計學意義(P<0.05)。說明高血壓腦出血患者的年齡、出血距離手術時間、術后血壓、凝血塊形狀、血管和腦組織受損以及術后躁動等因素對術后再出血發生情況之間具有相關性，其中，年齡≥60歲，由于患者機體能力較為薄弱，高血壓疾病程度較重，不易控制，進而會增加血管壓力，提高再出血率；出血距離手術時間<6 h，立即采取手術治療，給予干預措施，有效提高預后；如患者血壓較高，則血管受壓較明顯，術后易再出血；凝血塊形狀不規則，會對術中操作效果產生影響，增大創面范圍，提高再出血率；術中對血管和腦組織損傷后，可導致再出血；術后發生躁動，升高血壓，提高再出血率[3]。

為有效降低高血壓腦出血術后再出血發生率，需要采取以下有效防治措施[5]：①把握好手術過程，嚴格做好止血處理，操作時緩慢、輕柔操作，最大程度減少術中對血管產生的損傷；②做好術前準備工作，術中采取積極處理方法控制血壓，術后要嚴格控制用藥速度和給藥劑量，防止血壓出現較大波動；③選擇最佳手術治療時機，盡量選擇在患者出血6 h內實施；④準確應用降顱壓藥物，并于患者用藥過程中加強監測；⑤加強干預，尤其是高危人群，要對其采取適當干預措施；如為老年患者，且手術前后患者血壓明顯偏高，則要加強觀察，為患者制定合理運動、飲食方案，并采取有效措施控制情緒，這樣能夠穩定患者血壓，避免血壓升高導致再出血；⑥對患者實施心理干預，對其存在的躁動、不安等情緒進行及時疏導，使患者保持平和心態，進而降低血壓升高率；⑦宣教高血壓腦出血疾病的相關知識，使患者具備再出血警惕意識，自我調適，進而降低再出血率；⑧保持手術治療過程的嚴格性，堅持在無菌環境下操作，保證手術視野良好，避免損傷血管和腦組織[4]。

綜上所述，對高血壓腦出血術后再出血患者的原因進行分析后，制定有效防治措施，進而提高手術效果，降低病死率。

[1] 魏林節,董紅讓,馮國君,等.血紅蛋白對高原地區高血壓腦出血術后療效的影響[J].中國微侵襲神經外科雜志,2014,19(2):83-84.

[2] 徐輝.不同手術方法治療高血壓腦出血的療效比較[J].中國基層醫藥,2014,21(4):497-498.

[3] 包永武.高血壓腦出血術后再出血的病因及防治[J].中國醫師進修雜志,2014,37(2):43-44.

[4] 邱學才,常魏,張麗娟.發病后不同時間手術治療高血壓腦出血的臨床研究[J].現代預防醫學,2014,41(4):757-759.

[5] 劉金龍,張高建,揭家廣,等.高血壓腦出血術后再出血的影響因素及防治措施[J].中國實用神經病雜志,2014,17(18):7-8.

R 743

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.11.076

2016-06-22)