中西醫結合治療髕骨骨折對膝關節功能恢復的應用價值

趙建強

(淅川縣人民醫院 骨傷科 河南 南陽 474450)

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中西醫結合治療髕骨骨折對膝關節功能恢復的應用價值

趙建強

(淅川縣人民醫院 骨傷科 河南 南陽 474450)

目的 探討中西醫結合治療髕骨骨折對膝關節功能恢復的影響。方法 選擇淅川縣人民醫院2012年12月至2014年12月收治的102例髕骨骨折患者作為研究對象，根據入院順序將其分為對照組與觀察組，各51例。對照組采用手術聯合功能鍛煉治療方案，觀察組在對照組治療基礎上加用中醫中藥口服、熏洗，于術后6個月測定兩組患者患側膝關節功能，并進行對比。結果 術后6個月，觀察組患者膝關節功能優良率高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論 在常規手術以及術后功能訓練的基礎上加用中醫湯劑口服、熏洗，能夠促進膝關節功能恢復，改善其預后，值得臨床推廣應用。

中西醫結合；膝關節功能；髕骨骨折

髕骨骨折是臨床常見的骨折類型之一，多由直接暴力導致，隨著交通運輸業及建筑行業的蓬勃發展，因意外事故導致的髕骨骨折發生率逐年升高[1]。髕骨骨折在發病、治療、康復過程中易發生關節囊攣縮、關節內血腫、股四頭肌短縮等并發癥，嚴重影響膝關節功能，威脅患者生活質量[2]。本研究旨在探討中西醫結合治療髕骨骨折對患者膝關節功能恢復的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇淅川縣人民醫院2012年12月至2014年12月收治的102例髕骨骨折患者作為研究對象。排除年齡≥70歲者，嚴重心、肺、肝、腎功能障礙者，合并有其他部位骨折者。根據入院順序將102例患者分為對照組與觀察組，各51例。對照組中男27例，女24例，年齡17～64歲，平均(38.3±5.5)歲，左側髕骨骨折20例，右側31例，橫型骨折19例，縱型骨折9例，粉碎性骨折23例；觀察組中男28例，女23例，年齡18～62歲，平均(38.2±5.6)歲，左側髕骨骨折19例，右側32例，橫型骨折21例，縱型骨折8例，粉碎性骨折22例。兩組患者性別、年齡、骨折類型等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 對照組采用手術聯合功能鍛煉治療方案，手術包括鋼絲固定式、張力帶固定術，均按照手術常規進行。術后第2日開始進行股四頭肌收縮鍛煉；外固定裝置去除后，根據患者感受，嘗試性進行曲髖鍛煉，進行曲髖訓練后1周，進行屈膝訓練，膝關節下方墊高，逐漸增加屈膝度，當屈膝訓練能夠順利完成后，在家屬或護理人員輔助下完成伸膝運動。當伸曲均順利完成后，可在家屬監護下進行主動膝關節屈曲運動。觀察組術后恢復正常飲食后，加用中藥方劑活血化淤湯，組方：白芍藥15 g、蘇木10 g、丹參12 g、赤芍10 g、雞血藤15 g、當歸10 g、柴胡12 g、懷牛膝10 g、紅花10 g，水煎服，1劑/d，分2次溫服。當患者外固定裝置拆除后，采用川穹、牛膝、桂枝等浸入水中，36 ℃水溫浸泡術區，持續30 min后，將水煮沸，水溫冷至70 ℃后，對術區進行熏蒸，時間為30 min，1次/d，連續治療4周。

1.3 膝關節功能評定標準 膝關節功能評定根據中華醫學會制定的《膝關節功能評定標準》[3]。優：患者患側膝關節能自由下蹲站起，關節活動自如；良：患者患側膝關節能自主活動，關節活動度丟失20°～30°，下蹲屈膝幅度≥100°；中：患者患側膝關節可活動，膝關節活動度丟失30°～70°；差：患者膝關節屈膝幅度≤90°。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據處理分析，定性資料的組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

術后6個月，觀察組患者膝關節功能優良率高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者患側膝關節功能優良率比較(n，%)

3 討論

髕骨對于穩定膝關節功能發揮著重要作用，當遭受暴力可導致髕骨骨折，這種關節內骨折多數合并有關節囊、韌帶的損傷，加之血管、神經等的損傷，患者易發生關節囊攣縮、關節內血腫、股四頭肌短縮等并發癥，影響膝關節功能。除此之外，髕骨骨折患者多數需外固定輔助下進行骨折斷端的骨性恢復，術后長時間的外固定制動，膝關節長期處于伸直狀態，肌肉得不到鍛煉，伸縮性下降，患肢的淋巴管、血管易瘀滯，對膝關節的功能造成不良影響。

髕骨骨折后局部組織出現血腫、水腫，伴有疼痛癥狀，在中醫上屬“血瘀”范疇，多采用活血化瘀方劑進行治療。本次觀察組患者采用的活血化淤湯為中醫經典名方，方中赤芍活血祛邪、牛膝祛瘀通脈、紅花理氣止痛、丹參補氣行血、雞血藤行血祛瘀、當歸活血通絡、白芍藥緩中止痛，諸藥合用，不僅能有效緩解患者局部疼痛癥狀，還能行氣補血，祛瘀通絡，共奏活血化瘀之功[3]。輔以川穹、牛膝、桂枝浸泡液對局部進行熏洗，進一步鞏固化瘀、止痛之功[4]。本研究結果顯示，采用中西醫結合治療的觀察組患者患側膝關節功能恢復優良率顯著優于單純術后功能訓練的對照組。因此，在常規手術以及術后功能訓練的基礎上加用中醫湯劑口服、熏洗，能夠促進膝關節功能恢復，改善其預后，值得臨床推廣應用。

[1] 楊林,李金學,胡德志，等.電腦熏蒸床治療髕骨骨折術后并發膝關節僵硬療效觀察[J].中醫正骨,2006,18(7):13-14.

[2] 殷繼超,郭浩,劉曉霞，等.中藥冷熱交替療法聯合康復對髕骨骨折術后關節功能障礙的影響[J].陜西中醫,2015,(10):1372-1373.

[3] 信金黨,谷福順.空心拉力螺釘配合可吸收線荷包縫合法治療移位型髕骨骨折[J].中醫正骨,2012,24(1):48-49.

[4] 吳兆明,彭月兒,蔡斌，等.關節鏡下經皮帶孔克氏針張力帶內固定治療髕骨骨折的臨床研究[J].臨床和實驗醫學雜志,2011,10(8):610-613.

R 683

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.11.080

2016-04-14)