不同切口開顱清除自發(fā)性高血壓性基底節(jié)區(qū)腦內血腫的效果觀察

賀鵬

(安陽市人民醫(yī)院 神經外科 河南 安陽 455000)

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不同切口開顱清除自發(fā)性高血壓性基底節(jié)區(qū)腦內血腫的效果觀察

賀鵬

(安陽市人民醫(yī)院 神經外科 河南 安陽 455000)

目的 研究不同切口開顱清除自發(fā)性高血壓性基底節(jié)區(qū)腦內血腫的效果。方法 選擇2013年1月至2016年1月安陽市人民醫(yī)院收治的70例自發(fā)性高血壓性基底節(jié)區(qū)腦內血腫患者作為研究對象，將所有患者隨機分為對照組和觀察組，各35例。對照組采用開小骨窗手術方法，觀察組采用鉆孔手術，對比兩組患者的手術情況以及術后并發(fā)癥發(fā)生率。結果 觀察組患者住院時間、手術時間、術后2 d血腫引流量以及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 采用鉆孔手術治療自發(fā)性高血壓性基底節(jié)區(qū)腦內血腫患者效果更加確切，手術時間及住院時間短，并發(fā)癥發(fā)生率低。

自發(fā)性高血壓性；基底節(jié)區(qū)；腦內血腫

自發(fā)性高血壓性腦出血是一種發(fā)病率極高的疾病，對患者的生活質量和生命健康造成了嚴重的威脅[1]。患者長期高血壓導致血管充盈過度、動脈發(fā)生硬化后其彈性功能下降均是自發(fā)性高血壓性腦內腫脹的發(fā)病因素，容易導致腦血管爆裂，形成血腫，對局部組織和神經造成壓迫[2]。本研究旨在探討不同切口開顱清除自發(fā)性高血壓性基底節(jié)區(qū)腦內血腫的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月至2016年1月安陽市人民醫(yī)院收治的70例自發(fā)性高血壓性基底節(jié)區(qū)腦內血腫患者作為研究對象，將所有患者隨機分為對照組和觀察組，各35例。對照組患者年齡63～78歲，平均(68.5±5.28)歲；觀察組患者年齡62～79歲，平均(68.6±5.19)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：出血部位在基底節(jié)區(qū)者；意識分級為Ⅲ～Ⅳ級者；具有高血壓病史者；之前無腦疝者。②排除標準：具有腫瘤、顱內出血以及腦梗死疾病者；具有重要臟器疾病者；因腦血管畸形、外傷以及動脈瘤等疾病導致的腦出血患者。

1.3 治療方法 對照組患者采用開小骨窗手術，具體過程如下：對患者進行全身麻醉后使其取仰臥位，頭歪向健側；標記外側裂位置，于耳廓前行橫向切口，直至顳肌；通過擴張器擴大切開，利用銑刀以及咬骨鉗等在顱骨上作3.0 cm的骨窗；在暴露出的鼓膜上行“十”字切口，并通過電凝刀進行止血處理；根據血腫面積進行血腫穿刺減壓處理；使用吸引器將部分腦組織去除，并做直徑為1.0 cm的血腫通道，隨后使用吸引器將血腫吸除；用生理鹽水沖洗血腫腔，放置引流管后縫合。觀察組患者采用鉆孔手術，具體過程如下：根據患者具體情況選擇恰當長度的鉆頭，將鉆頭豎向插入腦內血腫的最大平面中，操作過程中注意穩(wěn)定性，鉆頭插入顱骨后成功進入硬腦膜；在血腫腔的中心點處插入12號引流管，若有血液流出，則表明引流管成功插入血腫中；將引流管在患者頭皮上完全固定；通過空針將血腫逐漸吸除，總量低于血腫的40.0%；利用生理鹽水沖洗血腫腔，安裝無菌引流壺和三通管。

1.4 觀察指標 觀察兩組患者手術情況以及術后并發(fā)癥發(fā)生率。手術情況觀察指標主要包括住院時間、手術時間以及術后2 d血腫引流量；并發(fā)癥主要包括消化道出血、顱內感染以及腦出血和呼吸道感染。

2 結果

2.1 手術情況 觀察組患者住院時間、手術時間以及術后2 d血腫引流量均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術情況比較

2.2 并發(fā)癥 觀察組發(fā)生3例消化道出血、1例顱內感染、1例腦出血，并發(fā)癥發(fā)生率為14.29%；對照組發(fā)生7例消化道出血、3例顱內感染、2例腦出血、1例呼吸道感染，并發(fā)癥發(fā)生率為37.14%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

患者自身的舒張壓、收縮壓、血凝功能以及日常不良生活習慣均是導致自發(fā)性高血壓性基底節(jié)區(qū)腦內血腫發(fā)生的重要原因[3]。手術治療主要是解除腦內血腫對周邊組織的壓迫，同時緩解患者腦內壓力。傳統(tǒng)的手術方法是對患者腦部開窗，進入血腫腔后消除。該手術方法對于血腫的消除雖具有顯著的效果，但老年患者耐受力較差，導致手術過程中的風險極高。鉆孔手術是微創(chuàng)手術的一種類型，手術創(chuàng)傷面積小，并且能夠有效清除腦內血腫，改善周邊腦組織所受壓迫，對于患者腦組織功能的恢復具有重要的作用[4]。開小骨窗手術也是一種常用的手術方法，具有手術時間短、操作簡單以及對局部顱骨損傷小等優(yōu)點，但與鉆孔手術相比，鉆孔手術創(chuàng)傷面積更小，并且對手術設備的要求較低，便于手術操作[5]。在本研究中，觀察組患者住院時間、手術時間、術后2 d血腫引流量以及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。因此，對自發(fā)性高血壓性基底節(jié)區(qū)腦內血腫患者采用鉆孔手術治療，能夠縮短患者的手術治療時間以及住院時間，且能顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，對于患者腦部功能的恢復具有重要作用。

[1] 舒宇峰,葉碎林.兩種不同切口開顱清除自發(fā)性高血壓性基底節(jié)區(qū)腦內血腫效果對比分析[J].中國現代醫(yī)生,2015,53(5):23-25,28.

[2] 胡栓貴,范學政,黃進能,等.高血壓性腦出血小骨窗手術治療的研究進展[J].中國臨床新醫(yī)學,2015,10(1):78-81.

[3] 白小飛,寇欣.高血壓腦出血外科治療進展[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2013,15(8):7-8.

[4] 丁侃,楊成,魏亮,等.自發(fā)性高血壓性基底節(jié)腦內血腫的兩種皮膚切口入路并發(fā)癥探討[J].中華神經醫(yī)學雜志,2013,12(2):175-178.

[5] 張清平,邱建東,馮文峰,等.高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血的顯微手術治療[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2013,13(6):540-542.

R 651.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.11.093

2016-05-14)