全髖關節置換術與半髖關節置換術治療老年股骨頸骨折效果比較

代治國

(三門峽市中心醫院 骨科 河南 三門峽 472000)

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全髖關節置換術與半髖關節置換術治療老年股骨頸骨折效果比較

代治國

(三門峽市中心醫院 骨科 河南 三門峽 472000)

目的 觀察不同髖關節置換術在老年股骨頸骨折治療中的臨床效果。方法 選取2014年5月至2015年5月三門峽市中心醫院收治的老年股骨頸骨折患者70例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各35例。對照組采用半髖關節置換術，觀察組采用全髖關節置換術，比較兩組患者治療效果、手術情況和并發癥發生情況。結果 觀察組總有效率、手術時間、住院時間、術中出血量及并發癥發生率均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 在老年股骨頸患者治療中選用全髖關節置換術，其治療效果明顯優于半髖關節置換術，術后恢復速度較快，并發癥發生率低。

全髖關節置換術；半髖關節置換術；股骨頸骨折

由于老年群體骨質一般較為疏松，受到外力時易骨折，同時會引發骨折長期難以愈合及繼發性股骨頭無菌性壞死等現象，影響老年患者治療效果和生活質量[1]。治療老年股骨頸骨折的方法主要包括全髖關節置換術及半髖關節置換術，為探討兩種方法的治療效果，對三門峽市中心醫院收治的70例老年股骨頸骨折患者進行比較研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月至2015年5月三門峽市中心醫院收治的老年股骨頸骨折患者70例作為研究對象。隨機分為對照組和觀察組，各35例。對照組患者年齡66～79歲，平均(71.76±6.31)歲，GARDEN Ⅲ型16例，Ⅳ型19例，合并糖尿病11例、高血壓13例、心律失常11例。觀察組患者年齡65～80歲，平均(71.68±6.40)歲，GARDEN Ⅲ型17例，Ⅳ型18例，合并糖尿病12例、高血壓11例、心律失常12例。兩組GARDEN分型等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法 ①對照組采用半髖關節置換術，具體過程如下：行持續硬膜外麻醉，取仰臥位；通過改良Harding切口依次將皮膚和皮下組織切開，充分暴露髖關節；將關節囊切開，充分暴露股骨頸，隨后將髖臼韌帶切斷，去除骨折的股骨頭；通過電鋸處理股骨頸截骨；股骨擴髓后在股骨中放置直徑吻合的股骨頭假體及股骨柄假體。②觀察組采用全髖關節置換術，磨銼髖臼后對臼軟骨進行剔除，并對臼杯進行前傾15°、外展45°固定；擴髓股骨，放置股骨柄假體；患者髖關節無活動障礙時清洗關節腔，并實施負壓引流處理。兩組患者完成手術后均靜脈滴注抗生素預防感染；保證患者髖關節始終保持中立位，術后2 d拔除引流管。

1.3 觀察指標及評定標準 比較觀察兩組患者治療效果、手術情況和并發癥發生情況。治療效果評定參照Harris評分標準，對患者關節活動度、疼痛感、是否存在畸形和髖關節功能進行評定，總分為100分，90～100分為痊愈，80～89分為顯效，70～79分為有效，70分以下為無效[2]。

2 結果

2.1 治療效果 觀察組患者總有效率顯著高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較(n，%)

2.2 手術情況和并發癥 觀察組手術時間、術中出血量、住院時間分別為(96.5±10.1)min、(203.4±10.1)ml、(15.4±2.1)d，對照組分別為(104.7±11.2)min、(225.6±10.8)ml、(18.1±3.6)d，兩組比較，差異均有統計學意義(P<0.05)；觀察組感染、髖部疼痛及假體松動并發癥發生率5.71%(2/35)，顯著低于對照組的25.71%(9/35)，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

老年群體骨質一般較為疏松，受到外力或跌倒時容易出現股骨頸骨折，股骨頸骨折具有愈合較慢、并發癥多以及病程較長等特點，對老年患者的日常生活造成了嚴重的影響。股骨頸骨折后，骨折部位剪切力較大，患者髖部肌肉自身具有的收縮力會增大剪切力，增加了骨折部位的不穩定性，進而導致內固定出現松動。

相關研究表明[4]，半髖關節置換術雖然能夠取得一定治療效果，但假體易出現松動，翻修率較高，因此在臨床治療中未得到廣泛運用。而全髖關節置換術具有手術創傷面積小、術中出血量少以及手術操作簡單等優點[4]。全髖關節置換術所采用的人工股骨頭主要由低強度模量金屬構成，人工髖臼主要為超高分子聚乙烯，金屬材質的運用有效改善了其與髖臼軟骨組織之間的摩擦，降低了翻修率，將該治療方法運用在老年股骨頸骨折患者的治療中，能夠縮短患者住院治療時間，幫助患者及早下床進行功能恢復鍛煉[5]。但在為患者選擇人工關節時，必須注意以下幾點：①若患者為晚期股骨頭壞死或骨折不愈合，因全髖關節置換術是一種一次性手術，所以必須嚴謹選擇；②術中必須密切觀察術中出血量及手術時間，發生不良反應時需立即采取有效處理措施；③確保患者治療后肢體運動功能不受影響[6]。此外，在治療過程中必須謹慎操作，內固定必須選取最安全、便捷、穩定性高的方式。在本研究中，觀察組總有效率85.71%明顯高于對照組的60.0%，差異有統計學意義(P<0.05)，由此可以得知，與半髖關節置換術相比，全髖關節置換術治療效果更佳。觀察組手術時間、住院時間、術中出血量及并發癥發生率均少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。表明全髖關節置換術手術操作更加快捷，安全性更高，利于患者術后恢復。

綜上所述，在老年股骨頸患者治療中選用全髖關節置換術，顯著縮減患者住院治療時間和術后恢復時間，降低并發癥發生率，對患者術后功能恢復和生活質量提高具有重要作用，值得推廣運用。

[1] 王大鵬,彭慶州.全髖關節置換術和半髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的療效比較[J].中國實用醫刊,2015,13(15):70-71.

[2] 劉根廷,杜全印,王紹義.全髖關節置換術和半髖關節置換術治療老年股骨頸骨折[J].中國實用醫刊,2015,42(1):45-47.

[3] 張永濤,祝海炳,武理國.全髖和半髖關節置換術治療不同年齡段老年股骨頸骨折的療效分析[J].中國現代醫生,2015,53(32):80-83.

[4] 唐嵐.老年股骨頸骨折全髖關節置換術和半髖關節置換術的臨床效果比較[J].中國醫藥指南,2015,10(25):28,30.

[5] 吳瓊.髖關節置換術治療中老年股骨頸骨折的療效比較[J].中國醫藥指南,2015,19(4):85-86.

[6] 宋正輝.比較老年股骨頸骨折患者采用全髖關節置換術與半髖關節置換術治療的臨床療效[J].中國繼續醫學教育,2015,11(1):70-71.

R 683

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.11.096

2016-05-19)