早期護理干預對維持性血透患者內瘺并發癥發生率的影響

陳艷華

(惠東縣人民醫院 血透析 廣東 惠州 516300)

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早期護理干預對維持性血透患者內瘺并發癥發生率的影響

陳艷華

(惠東縣人民醫院 血透析 廣東 惠州 516300)

目的 研究早期護理干預對維持性血透患者內瘺并發癥發生率的影響。方法 將惠東縣人民醫院2013年4月至2015年3月收治的70例行維持性血透患者隨機分為觀察組和對照組，各35例。對照組僅進行常規的護理措施，觀察組在對照組基礎上給予早期護理干預措施。對透析過程中兩組患者的內瘺并發癥和護理滿意度進行對比分析。結果觀察組患者感染、血栓、血管瘤及術后出血并發癥的發生率均顯著低于對照組(P<0.05)；觀察組護理滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。結論 早期護理干預措施可以有效降低維持性血透患者內瘺并發癥的發生率，提高護理滿意度，值得臨床推廣。

早期護理干預；維持性血透；內瘺并發癥

維持性血透是維持性血液透析的簡稱，是臨床上用于治療終末期腎臟疾病的常用方法。維持性血透的關鍵是維護患者的血管通路。人體內不是所有的血管都適用于造瘺，動靜脈內瘺是透析患者的理想血管通路，但因為各種原因，內瘺后容易出現感染、血栓、血管瘤及術后出血等并發癥，對內瘺的使用造成嚴重影響。目前，大量研究表明，早期護理干預能夠有效減少內瘺并發癥的發生，提高患者的臨床依從性及生活質量。本研究以惠東縣人民醫院2013年4月至2015年3月收治的70例行維持性血透患者為研究對象，分析早期護理干預對行維持性血透患者內瘺并發癥的影響，為建立臨床合理的早期護理干預措施提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將惠東縣人民醫院2013年4月至2015年3月收治的70例行維持性血透患者隨機分為兩組，所有受試者均詳細了解研究內容，并且簽署了知情同意書。觀察組患者35例，其中男20例，女15例，年齡28～71歲，平均(50.21±5.68)歲，多囊腎1例，慢性腎小球腎炎15例，高血壓腎病6例，糖尿病腎病10例，梗阻性腎病3例。對照組患者35例，其中男19例，女16例，年齡27～70歲，平均(49.98±6.02)歲，多囊腎1例，慢性腎小球腎炎16例，高血壓腎病5例，糖尿病腎病10例，梗阻性腎病3例。兩組患者年齡、性別、內瘺血管的選擇及基礎腎病比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 采取維持性血透的常規護理措施。首先為患者建立動靜脈內瘺血管通路，選擇合理的抗凝劑，對不存在出血傾向、血管條件好的患者行常規劑量的肝素透析治療。所有患者均進行電解質、肝腎功能、血常規及胸部X線片等常規檢查，保證患者維持良好的心理狀態。

1.2.2 觀察組 在常規護理基礎上行早期護理干預措施。術前進行心理護理，積極主動和患者溝通，詳細講解造瘺的目的、過程和術中的注意事項。動靜脈造瘺時一般選擇患者的不常用手，以減少其對患者造成的不便。同時指導患者對不常用手進行功能鍛煉，利于手臂頭靜脈增粗。注意提醒患者杜絕用手術側的手輸液、抽血或者測量血壓。術后普及肢體功能鍛煉的目的，叮囑患者手術側的手臂要避免重力，觀察傷口的變化，一旦發現滲液增加、傷口出現滲血，應及時更換敷料。術后1～2 d內應維持患肢位置高于心臟，不應伸直屈肘和肢體，注意對患肢行保暖措施。指導患者合理握拳訓練。

1.3 觀察指標 對兩組患者透析過程中的內瘺并發癥(感染、血栓、血管瘤及術后出血)和護理滿意度進行對比分析。

1.4 統計學方法 本研究采用SPSS 19.0進行統計分析，定性資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 內瘺并發癥 觀察組患者感染、血栓、血管瘤及術后出血并發癥發生率均顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者內瘺并發癥發生率比較[n(%)]

2.2 護理滿意度 觀察組護理滿意度為94.29%(33/35)，對照組為74.29%(26/35)；觀察組護理滿意度高于對照組(P<0.05)。

3 討論

維持性血透是指通過進行腹膜透析或者血液透析以挽救患者生命，該方法是延長終末期腎臟疾病患者生命的一種過度方法[1]。目前，慢性腎炎發展、高血壓或者糖尿病所致的尿毒癥均可以通過維持性血液透析進行治療[2]。為了維持患者的血液透析，應該對其施行動靜脈內瘺術。動靜脈內瘺術是指將患者前臂接近手腕的動脈以及鄰近靜脈進行縫合，吻合后可以使靜脈里流動有動脈血，形成動靜脈內瘺[3]。但是動靜脈內瘺術后患者較易發生感染、出血和形成血栓等[4]。并發癥會對患者透析的質量產生不利影響，嚴重時甚至可能危及患者的生命。有研究表明，透析前后進行合理的護理非常重要，可以減輕患者痛苦，延長內瘺使用時間，改善患者的生存質量[5]。患者進行血液透析前，應由專業的護理人員對患者施行早期護理干預措施，幫助建立詳細的健康教育檔案，詳細了解患者的基本情況，根據具體情況有目的、有計劃地對患者和家屬進行個體化健康教育，幫助患者熟練掌握內瘺保護和功能鍛煉知識，針對性地提供有效的護理方案[6]。透析過程中全面監控患者的生命體征，檢查心肝腎功能、血尿常規及電解質等，若發現異常情況，立刻通知主治醫生，及時進行治療。另外，應指導患者科學用藥，進行內瘺保護和功能鍛煉，以提高患者護理和治療的依從性[7]。因此，早期護理對動靜脈內瘺術后的并發癥預防具有重要意義。 本研究結果顯示，觀察組患者感染、血栓、血管瘤及術后出血并發癥的發生率均顯著低于對照組(P<0.05)；觀察組患者護理滿意度為94.29%，對照組為74.29%，觀察組護理滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。王敏等[8]研究顯示，早期護理干預能夠顯著降低血液透析內瘺并發癥的發生率，延長內瘺使用時間，提高患者的生活質量及依從性，和本研究結果一致。綜上所述，早期護理干預措施可以有效降低維持性血透患者內瘺并發癥發生率，提高護理滿意度，值得臨床推廣。

[1] 賴苑,曹銀新,張飛香.護理干預對降低維持性血液透析患者并發癥發生的作用[J].深圳中西醫結合雜志,2015,25(15):170-172.

[2] 江霞.早期護理干預在維持性血液透析33例中的應用[J].中國民族民間醫藥,2015,24(16):130-132.

[3] 鐘丁麗.護理干預對維持性血液透析患者動靜脈內瘺并發癥的影響[J].中國衛生產業,2014,(4):30-32.

[4] 白莉.預防性護理干預對血液透析內瘺并發癥的影響[J]. 中國社區醫師,2014,30(25):149.

[5] 吳鳳金,卓少賢,王小宏,等.優質護理模式指導下的護理干預措施對維持性血液透析患者內瘺維護的影響[J].中國醫藥導報,2013,10(19):144-145,148.

[6] 何小權.早期護理干預對維持性血液透析患者動靜脈內瘺并發癥發生率的影響研究[J].臨床醫學工程,2015,22(1):83-84.

[7] 沈雪美.早期護理干預對維持性血液透析患者動靜脈內瘺并發癥的影響探討[J].臨床醫學工程,2015,22(1):87-88.

[8] 王敏.早期護理干預預防維持性血透內瘺并發癥的應用[J].現代診斷與治療,2015,26(13):3097.

R 473.5

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.11.129

2015-10-25)