社會支持對住院胃癌患者睡眠質(zhì)量的影響

秦 冰，師瑞紅，楊樹利，陳文超

1)河南醫(yī)學高等?？茖W校生理學教研室 鄭州 451191 2)河南醫(yī)學高等?？茖W校醫(yī)學影像學教研室 鄭州 451191

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社會支持對住院胃癌患者睡眠質(zhì)量的影響

秦 冰1)△，師瑞紅1)，楊樹利2)，陳文超1)

1)河南醫(yī)學高等?？茖W校生理學教研室 鄭州 451191 2)河南醫(yī)學高等?？茖W校醫(yī)學影像學教研室 鄭州 451191

△女,1979年5月生，博士，講師，研究方向：睡眠障礙，E-mail：781567966@qq.com

胃癌；睡眠質(zhì)量；社會支持

目的：探討社會支持對住院胃癌患者睡眠質(zhì)量的影響。方法：以2014年9月至2015年5月住院的100例胃癌患者作為研究對象，收集一般人口學資料、疾病相關資料，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評估受試者近1個月的睡眠狀況；采用社會支持量表評價社會支持度。結(jié)果：住院胃癌患者社會支持量表總分以及客觀支持、主觀支持、社會支持利用度3個維度得分分別為(35.54±9.85)、(11.64±5.70)、(20.69±6.63)和(7.68±5.84)分，客觀支持、社會支持利用度得分高于正常人群(P<0.05)。胃癌患者PSQI評分為(13.63±5.84)分，高于正常人群(P<0.001)。社會支持量表總分及客觀支持、主觀支持、社會支持利用度3個維度的得分與胃癌患者PSQI評分呈負相關(r=-0.765、-0.738、-0.731和-0.671，P均<0.001)。logistic回歸結(jié)果顯示,年齡、腫瘤臨床分期為住院胃癌患者睡眠障礙的危險因素(回歸系數(shù)=1.941、0.807,P<0.05)，社會支持量表中的客觀支持、主觀支持、社會支持利用度3個維度為避免睡眠障礙的保護性因素(回歸系數(shù)=-1.772、-0.449、-0.392,P<0.05)。結(jié)論：住院胃癌患者睡眠質(zhì)量下降；在臨床治療的基礎上，加強對胃癌患者的社會支持，有助于提高胃癌患者的睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量。

胃癌是臨床常見的消化道腫瘤之一，發(fā)生率和病死率均較高，嚴重威脅著人類的健康[1]。睡眠障礙是指睡眠質(zhì)及量的異常，或在睡眠時發(fā)生某些臨床癥狀，影響入睡或保持正常睡眠能力的各種障礙[2]。有研究[3-5]顯示，35%的癌癥早期患者和45%的晚期患者主訴有睡眠障礙，同時睡眠障礙可使患者的住院時間延長，感染機會增加甚至病死率升高。流行病學調(diào)查[6]顯示，精神心理因素已成為影響腫瘤發(fā)生發(fā)展的一大危險因素，而睡眠質(zhì)量的好壞往往會對人的情緒產(chǎn)生影響。睡眠質(zhì)量受多方面因素的影響，目前的研究多專注于情緒變化或疾病嚴重程度對睡眠質(zhì)量的影響，而關于社會支持在腫瘤患者睡眠質(zhì)量中的作用研究較少。該研究通過對胃癌患者睡眠質(zhì)量與人口學因素、疾病相關因素、社會支持因素進行相關性分析，旨在探討各種因素，尤其是社會支持因素對胃癌患者睡眠質(zhì)量的影響，以期為臨床工作中有效改善患者睡眠、提高生活質(zhì)量提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇河南省腫瘤醫(yī)院2014年9月至2015年5月經(jīng)臨床確診并住院治療的胃癌患者100例，其中男63例，女37例，年齡32 ～78(49.7±13.8)歲;均經(jīng)胃窺鏡、病理學診斷符合胃癌診斷標準;均排除嚴重肝腎及心腦血管疾病、排除睡眠行為障礙及呼吸暫停綜合征。受試者及其家屬均知情同意參加此次研究，并簽署知情同意書，此研究經(jīng)該院倫理委員會審核通過。

1.2 資料收集 結(jié)合病歷資料并輔助以問卷調(diào)查的形式收集患者年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、月收入、住院費用支付方式、腫瘤病理分級、臨床分期等相關信息。腫瘤病理分級通過活檢判斷[7]，臨床分期采用2010年國際抗癌聯(lián)盟/美國癌癥聯(lián)合委員會(UICC/AJCC)TNM分期標準[8]。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評估受試者近1個月的睡眠質(zhì)量，該指數(shù)累計得分范圍為0～21，分數(shù)越高表示睡眠質(zhì)量越差。用社會支持評定量表評估社會支持情況[8]，量表共有3個維度10個條目，分別是主觀支持4項(8～32分)，客觀支持3項(1～22分)，社會支持利用度3項(3～12分)，得分越高表明得到的社會支持越多。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0進行數(shù)據(jù)分析，胃癌患者與正常人群社會支持量表得分、PSQI的比較采用兩獨立樣本t檢驗；不同人口學特征、臨床病理特征的胃癌患者PSQI的比較采用兩獨立樣本t檢驗或單因素方差分析；兩個連續(xù)變量的相關性分析采用Pearson相關分析法；采用logistic回歸分析篩選睡眠質(zhì)量影響因素。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 住院胃癌患者社會支持與睡眠狀況 胃癌患者社會支持量表總分以及客觀支持、主觀支持、社會支持利用度3個維度得分分別為(35.54±9.85)和(11.64±5.70)、(20.69±6.63)、(7.68±5.84)分，與既往文獻[9]中報道的正常人群社會支持量表總分(38.24±3.56)分、客觀支持得分(9.34±3.08)分、主觀支持得分(20.95±5.39)分、社會支持利用度得分(6.76±1.46)分相比，胃癌患者客觀支持、社會支持利用度得分高于正常人群(t=3.782、2.658,P=0.010、0.020)。胃癌患者PSQI為(13.63±5.84)分，高于文獻[10]報道的正常人群得分(7.50±1.30)分(t=6.561，P<0.001)，提示胃癌患者睡眠質(zhì)量較正常人群下降。相關性分析結(jié)果顯示，胃癌患者社會支持量表總分以及客觀支持、主觀支持、社會支持利用度三個維度得分與PSQI均呈顯著負相關(r=-0.765、-0.738、-0.731和-0.671，P均<0.001)。

2.2 住院胃癌患者睡眠質(zhì)量影響因素的單因素分析 分析結(jié)果(表1)表明，年齡較大、離異或喪偶的患者睡眠質(zhì)量較年齡小、已婚者差，低分化瘤、腫瘤臨床分期高的患者較高分化瘤、臨床分期低的患者睡眠質(zhì)量差。

2.3 住院胃癌患者睡眠質(zhì)量影響因素的logistic回歸分析 以年齡、婚姻狀況、腫瘤病理分級、臨床分期、社會支持3個維度的得分為自變量，以睡眠狀況為因變量，進行l(wèi)ogistic回歸分析。因變量賦值為“發(fā)生睡眠障礙”(PSQI>7)=1，“未發(fā)生睡眠障礙”(PSQI≤7)=0。自變量中“病理分級”和“臨床分期”賦值從1開始，按分級和分期的增加逐級加1, 對“婚姻狀況”進行啞變量化(未婚為對照)，其余變量按連續(xù)變量處理。最終得到的回歸方程決定系數(shù)R2=0.882，回歸結(jié)果(表2)顯示，年齡越大、臨床分期越高、社會支持越少，住院胃癌患者越易發(fā)生睡眠障礙。

表1 人口學特征和疾病相關特征 對胃癌患者睡眠質(zhì)量影響的單因素分析

續(xù)表1

表2 胃癌患者睡眠質(zhì)量影響因素的logistic回歸

3 討論

睡眠障礙是指睡眠-覺醒過程中表現(xiàn)出來的各種功能障礙。隨著現(xiàn)代社會生活壓力的增大，睡眠質(zhì)量下降成為人們常見的主訴，成年人群中長期睡眠障礙者可多達15%[11]。腫瘤患者由于疾病造成的軀體痛苦和心理壓力，較之正常人群更易出現(xiàn)睡眠障礙[12]。長期的睡眠障礙會進一步導致機體生理活動的改變，加重煩躁、抑郁等不良情緒，導致自主神經(jīng)功能紊亂、消化障礙等，甚至會降低機體的免疫機能，造成惡性循環(huán)。有研究[13-14]顯示，睡眠規(guī)律紊亂者比規(guī)律睡眠者具有更高罹患惡性腫瘤的風險。

該研究對可能影響胃癌患者睡眠質(zhì)量的因素進行了篩選和分析。人口學資料中年齡為導致睡眠障礙的危險因素之一，分析原因可能為老年人本身由于褪黑素分泌水平的降低、睡眠時間結(jié)構(gòu)發(fā)生改變[15]，較之年輕人更易發(fā)生睡眠障礙。有研究[16]報道離婚或喪偶的患者也更容易發(fā)生睡眠障礙。該研究未發(fā)現(xiàn)婚姻狀況對胃癌患者的睡眠障礙有顯著影響，可能與“住院”這一特殊環(huán)境有關。疾病相關因素中，腫瘤的臨床分期為睡眠障礙發(fā)生的危險因素，提示腫瘤的局部侵潤程度、侵襲性及轉(zhuǎn)移速度會顯著影響患者的睡眠質(zhì)量，而睡眠質(zhì)量的惡化又將進一步加重患者的病情，形成惡性循環(huán)。腫瘤的病理分級雖然呈現(xiàn)出與睡眠質(zhì)量有關，但并未能作為有效預測因子進入回歸方程，分析原因可能為：首先，病理分級主要依據(jù)病理科醫(yī)師鏡下病理切片的讀取，缺乏定量標準，因此不能排除主觀因素的影響[17]；其次，病理分級依賴癌細胞的分化情況，并非基于對患者病情的整體評估；再者，該研究納入病例數(shù)較少，從而對結(jié)果產(chǎn)生一定影響。

社會支持是指一定社會網(wǎng)絡運用一定的物質(zhì)和精神手段對社會弱勢群體進行無償幫助的行為的總和。國外有研究[18]表明，社會支持對人身心健康有巨大影響。該研究中所用社會支持評定量表為國內(nèi)心理衛(wèi)生學者肖水源等[19]1986年至1993年編制，具有良好的信效度。該研究結(jié)果顯示，社會支持量表3個維度的得分均與睡眠質(zhì)量PSQI呈現(xiàn)出顯著的負相關，并在回歸方程中表現(xiàn)出對睡眠障礙的負向預測作用，這與國內(nèi)學者在青光眼睡眠障礙人群和鼻咽癌患者睡眠障礙研究中得出的結(jié)論相一致[20-21]。

較之以往的研究，該研究對造成胃癌患者睡眠障礙的可能因素進行了較為全面的分析，特別納入了其他研究中并不常見的社會因素，所得結(jié)論更為全面可信。但該研究亦存在以下不足之處：首先，為單中心研究，病例數(shù)較少；其次，僅就臨床病歷資料進行分析，并未對各因素影響睡眠質(zhì)量的機制進行探討，亦未對長期睡眠障礙作用下胃癌患者的預后進行跟蹤分析。針對這些不足之處，將在下一步的研究中進行完善。

綜上所述，年齡、臨床分期為胃癌患者睡眠障礙的正向預測因子，社會支持度為胃癌患者睡眠障礙的負向預測因子。胃癌患者由于疾病的特殊性，較一般患者更易出現(xiàn)焦慮、抑郁、煩躁、過分擔心等情緒，進而造成睡眠障礙。因此在臨床工作中，對于年齡較大、臨床分期較高的胃癌患者在針對疾病本身治療的同時，應盡量采用一定輔助治療手段，如定期心理疏導、睡前溫水泡腳、穴位按摩等方法協(xié)助其改善睡眠質(zhì)量，進而提高療效，改善預后；此外，可利用社區(qū)診所或微信等現(xiàn)代化通訊手段建立起“家庭社會支持系統(tǒng)”和“醫(yī)護群體社會支持系統(tǒng)”，幫助患者消除焦慮及擔憂，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以減輕不良情緒對睡眠的刺激，從而提高其睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量。

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(2016-04-11收稿 責任編輯王 曼)

Effect of social support on sleep quality of inpatients with gastric cancer

QINBing1)，SHIRuihong1)，YANGShuli2)，CHENWenchao1)

1)DepartmentofPhysiology,HenanMedicalCollege,Zhengzhou451191 2)DepartmentofMedicalImaging,HenanMedicalCollege,Zhengzhou451191

gastric cancer;sleep quality;social support

Aim: To explore the effect of social support on sleep quality of inpatients with gastric cancer. Methods: A total of 100 inpatients with gastric cancer during 2014 to 2015 were subjected to collect the demographic data, and disease-related information. The Pittsburgh Sleep Quality Index(PSQI) was used to evaluate the sleep quality, and the Social Support Scale was used to evaluate the social support in the latest month. Results: The score of total scale and 3 dimensions including objective support,subjective support and utilization degree were (35.54±9.85),(11.64±5.70),(20.69±6.63) and (7.68±5.84)， PSQI score was (13.63±5.84), the scores in objective support and utilization degree dimensions, and PSQI score were higher than those of the normal(P<0.05).PSQI score was negatively correlated with the scores of total scale and objective support,subjective support and utilization degree(r=-0.765,-0.738,-0.731 and -0.671，P<0.001). Logistic regression showed that age and clinical tumor stage were the risk factors for sleep disorder in patients with gastric cancer(β=1.941,0.807,P<0.05), while objective support,subjective support and utilization degree were protective factors (β=-1.772,-0.449,-0.392,P<0.05). Conclusion: Sleep quality of patients in the hospital with gastric cancer decreases.On the basis of the clinical treatment, strengthen social support may help to improve the sleep quality and quality of life.

R735.2