依達拉奉聯合神經節苷脂治療急性腦梗死對患者神經功能及血液流變學的影響

顧亞蘭 張 鑫 張豐智 黃翠華 劉建華

江蘇鎮江市丹徒區人民醫院神經內科 鎮江 212001

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依達拉奉聯合神經節苷脂治療急性腦梗死對患者神經功能及血液流變學的影響

顧亞蘭 張 鑫 張豐智 黃翠華 劉建華

江蘇鎮江市丹徒區人民醫院神經內科 鎮江 212001

目的 觀察依達拉奉聯合神經節苷脂治療急性腦梗死對患者神經功能及血液流變學的影響。方法 將2013-02-2015-02我院收治的88例急性腦梗死患者，按照隨機數表法分為觀察組(44例)和對照組(44例)，對照組采用依達拉奉進行常規治療；觀察組在依達拉奉基礎上應用神經節苷脂治療。結果 觀察組總有效率(93.18%)明顯高于對照組(79.55%)，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組不良反應發生率為6.82%，明顯低于對照組的15.91%，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后第7天，2組神經功能缺損評分明顯下降，且觀察組神經功能缺損評分為(18.1±3.2)分，明顯低于對照組的(21.3±3.9)分，差異有統計學意義(P<0.05)；但治療1個療程后，2組神經功能缺損評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，除紅細胞比積外，2組血液流變學各項指標均較治療前有明顯改善，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論 依達拉奉聯合神經節苷脂治療急性腦梗死療效顯著，能夠有效促進缺損神經恢復，改善血液流變學。

依達拉奉；神經節苷脂；急性腦梗死；神經功能；血液流變學

近年來，隨著我國經濟的不斷發展，我國人民的生活水平也得到極大的提高，因而人們的膳食結構也發生了巨大的變化，在這一系列的變化中，人口老齡化也逐漸成為社會的一大問題[1]。在這些老年人中，急性腦梗死是威脅他們生命常見的疾病之一，該病的發病率、致殘率、致死率都很高，如患者在早期積極配合進行有效且規范的治療，其預后良好[2]。依達拉奉能夠有效清除自由基，降低患者由于梗死引發的繼發性損害。神經節苷脂是一種存在于神經元細胞膜內的鞘糖脂，可促進神經再生，有效促進患者神經的恢復。因此，我院應用依達拉奉聯合神經節苷脂對急性腦梗死患者進行治療，進一步探究其對急性腦梗死的作用，發現其臨床療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2013-02-2015-02我院收治的急性腦梗死患者88例，按照隨機數表法分為觀察組和對照組，診斷標準參照全國第4屆腦血管病會議修訂的腦梗死診斷標準[3]。觀察組44例，男31例，女13例，年齡55～81歲，平均(62.1±2.8)歲，發病時間5～24 h，平均(14.7±4.2)h；對照組44例，男28例，女16例，年齡57～84歲，平均(64.4±3.1)歲，發病時間5～23 h，平均(15.1±2.8)h。其中，基底節區病變47例，小腦15例，顳葉3例，枕葉6例，額葉5例，多部位12例。所有患者入院前均進行神經功能評分。納入標準：(1)經確診為首發急性腦梗死患者，且無顱內感染和腫瘤，同時無血液系統疾病；(2)患者心、肝、腎等器官功能健全，無大面積腦梗死。整個研究在患者和家屬的知情同意下完成，同時征得患者和家屬簽署書面同意書，并經我院的倫理委員會批準。2組性別、年齡、發病時間等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1．2 方法 觀察2組入院后的生命體征變化，應用甘露醇降低顱內壓，阿司匹林等抗凝聚藥物防止血小板凝聚，保持患者血壓，維持水、電解質平衡，同時應用依達拉奉30 mg，注入100 mL 0.9%氯化鈉注射液靜滴，2次/d，持續1療程(14 d)。觀察組在此基礎上聯合神經節苷脂(生產廠商：黑龍江哈爾濱醫大藥業有限公司，生產批號：20120122，規格：2 mL：20 mg×5支/盒)40 mg，注入250 mL生理鹽水中靜滴，1次/d，持續1個療程(14 d)。2組用藥期間均不再使用其他治療藥物。2組治療前、治療7 d后及治療結束后均應用全國第4屆腦血管病會議通過的腦卒中神經功能缺損程度評分標準評定患者的神經功能。抽取2組治療前后的空腹靜脈血，注入不含抗凝劑的試管，送往檢驗科進行血液流變學相關指標檢測。

1．3 療效評定標準[4]基本痊愈：治療后神經功能缺損評分較治療前減少90%以上且患者病殘程度為0級；顯著進步：治療后神經功能缺損評分較治療前減少46%～90%且患者病殘程度1～3級；進步：治療后神經功能缺損評分較治療前減少18%～45%；無效：治療后病情較治療前無明顯變化。

2 結果

2．1 2組療效比較 觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(u=1.990 0，P<0.05)。見表1。

表1 2組療效比較 [n(%)]

2．2 2組不良反應比較 觀察組不良反應發生率，明顯低于對照組，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

2．3 2組治療前后神經功能缺損評分比較 2組治療前神經功能缺損評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后第7天，2組神經功能缺損評分明顯下降，且觀察組神經功能缺損評分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；但治療1個療程后，2組神經功能缺損評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表2 2組不良反應比較 [n(%)]

表3 2組治療前后神經功能缺損評分比較，分)

2．4 2組治療前后血液流變學比較 2組治療前血液流變學差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，除紅細胞比積外，2組血液流變學各項指標均較治療前有明顯改善，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組治療前后血液流變學比較

3 討論

急性腦梗死是臨床上常見的一種腦血管疾病，成因多由于患者動脈粥樣硬化、高血壓以及血小板功能異常出現腦部血液循環障礙而導致缺血、缺氧而發生的軟化壞死，再由壞死進一步出現神經功能缺損[5-6]。該病多發于老年人群體，隨著老齡化問題的加重，該病的發病率也逐年增加，根據相關數據統計，急性腦梗死占腦血管病的75%。同時，該病還以高致殘率和致死率而被人們熟知，相關研究發現，其致死率高達10%～15%[7]。近年多項研究表明，患者出現腦組織缺血、缺氧，會引起體內鈣離子向細胞內流，并通過一系列的反應生成氧自由基，而氧自由基就能引起梗死周圍的腦組織損傷，且絕大部分急性腦梗死患者存在異常的血液流變學，表現為纖維蛋白、紅細胞比積、全血黏度等指標的增高。

依達拉奉是一種新型的自由基清除劑，具有非常高的脂溶性，對腦內的屏障通透率高達6000，能夠有效清除腦組織中由于缺血缺氧導致出現的氧自由基，極大降低了氧自由基對梗死周圍細胞的損傷，有效緩解腦血管水腫[8]。相關研究表明，應用依達拉奉可有效阻止腦梗死以及繼發性腦水腫，緩解患者出現的伴隨神經癥狀。

神經節苷脂是一種含有唾液酸的鞘脂類，屬于復合型的糖脂，主要存在于哺乳動物的神經元細胞膜內[9]。近年來很多研究發現，神經節苷脂在促進神經系統發生、生長、分化和再生等方面效果顯著，是腦神經生長和發育的必需物質。同時，由于神經節苷脂能夠促進神經網絡的形成，認為其還可修復腦神經，因此其能從多個病理環節保護神經[10-11]。

本文結果顯示，2組治療后神經恢復情況良好，但以聯合用藥的患者恢復時間更快，同時，患者的血液流變學各項指標較治療前均有明顯改善。因此，將兩種緩解神經癥狀的藥物聯用，不僅增強了其對患者神經的修復作用，還改善了患者的血液流變學。目前很多研究僅探討了單一藥物對急性腦梗死患者神經的影響，發現用于治療的藥物均減少了氧自由基對梗死周圍細胞的損傷及對腦神經具有修復作用[12-13]。而本研究將兩種有效藥物聯用，發現其藥效更強，臨床療效顯著，患者總有效率明顯高于單純應用依達拉奉的患者。本研究還發現，治療后第7天，2組神經功能缺損評分明顯下降，且觀察組神經功能缺損評分明顯低于對照組，說明聯合用藥后的效果明顯優于單獨用藥。本研究還對2組血液流變學進行了比較，2組治療前血液流變學無明顯差別，但在接受治療后，2組除紅細胞比積與治療前相比無明顯改善外，其他各項指標均較治療前有明顯改善。

綜上所述，依達拉奉聯合神經節苷脂治療急性腦梗死療效顯著，能夠有效促進缺損神經恢復，改善血液流變學。

[1] 屈繼波，劉嶺．依達拉奉聯用尼莫同治療急性腦梗死臨床療效觀察[J]．重慶醫學，2011，40(33)：3 404-3 405．

[2] 宋關君．神經節苷脂鈉對急性腦梗死患者血液流變學影響的臨床觀察[J]．重慶醫學，2011，40(20)：2 028-2 029．

[3] 中華神經科學會，中華神經外科學會．各類腦血管疾病診斷要點[J]．中華神經科雜志，1996，29(6)：379-380

[4] 袁學謙，王艷，張莉峰，等．早期康復訓練對急性腦梗死患者血清BDNF，NUF含量及神經功能缺損程度的影響[J]．中國實用神經疾病雜志，2010，(22)：325-327．

[5] Oktay S，Alev B，Tunali S，et al．Edaravone ameliorates the adverse effects of valproic acid toxicity in small intestine[J]．Human & experimental toxicology，2015，34(6)：654-661．

[6] 王保成，姜曉東，胡開敏，等．腦微出血與腦出血[J]．國際腦血管病雜志，2010，18(6)：423-426．

[7] 張文波，石什泉．馬來酸桂派齊特注射液治療急性腦梗死血液流變學變化及療效觀察[J]．中華神經醫學雜志，2008，7(7)：734-736．

[8] 孟慶蓮，耿家貴．神經節普脂治療急性腦梗死[J]．中國新藥與臨床雜志，2003，2(1)：10-12．

[9] 張引成，王貴和．神經節普脂介導神經生長因子對運動神經元再生的影響[J]．西安醫科大學學報，2001，22(5)：459-462．

[10] 牟方波，郭鵬．急性腦梗死的中西醫研究進展[J]．中西醫結合心腦血管病雜志，2010，8(2)：220-224．

[11] 魏林節，馮國君，董紅讓，等．丹參注射液與依達拉本聯合治療急性腦梗死的臨床療效觀察[J]．臨床神經病學雜志，2014，27(4)：58-60．

[12] 岳亞敏．依達拉本聯合神經節昔脂治療急性腦梗死療效分析[J]．中國實用神經疾病雜志，2013，16(1)：44-45．

[13] 王江敏．神經節苦脂聯合依達拉本對急性腦梗死患者炎癥反應及預后的影響[J]．中國老年學雜志，2013，33(21)：5 468-5 469．

(收稿2015-11-10)

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1673-5110(2016)22-0023-03