米氮平聯合帕羅西汀治療老年抑郁癥患者的臨床療效

王明霞

廣東東莞市厚街醫院神經內科 東莞 523945

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米氮平聯合帕羅西汀治療老年抑郁癥患者的臨床療效

王明霞

廣東東莞市厚街醫院神經內科 東莞 523945

目的 探討米氮平聯合帕羅西汀治療老年抑郁癥的效果和安全性。方法 選擇我院2013-02-2014-11收治的老年抑郁癥病80例為研究對象，隨機數字表方法分為觀察組及對照組，觀察組患者(40例)采用帕羅西汀聯合米氮平治療，對照組40例采用帕羅西汀單獨治療，比較2組臨床療效以及安全性。結果 治療后，觀察組HAMD評分與對照組比較顯著改善，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組CGI維度評分情況與對照組比較顯著改善，差異有統計學意義(P<0.05)；2組均未見明顯不良反應。結論 米氮平聯合帕羅西汀在治療老年抑郁癥患者具有顯著療效，明顯優于單用帕羅西汀，且未見明顯不良反應，且療效確切，值得臨床參考。

米氮平；帕羅西汀；臨床療效；安全性

老年抑郁癥包括原發性和各種繼發性的老年抑郁癥。由于老年患者的生理特點和耐受性相對較差等因素，因此，老年抑郁癥的治療難度相對較大[1-2]。米氮平和帕羅西汀均為目前臨床上常用的抗抑郁藥物，單一治療療效往往并不十分理想，而有關此兩種藥物聯合應用的報道則相對較少[3-4]。本文選擇我院2013-02-2014-11收治的80例老年抑郁癥患者為研究對象，研究米氮平聯合帕羅西汀對患者的臨床療效以及安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2013-02—2014-11收治的80例老年抑郁癥病人為研究對象，隨機數字表方法分為觀察組及對照組。觀察組40例，男24例，女16例，年齡61～74歲，平均(68.38±11.21)歲，病程4～11周，平均(9.36±3.28)周。對照組40例，男22例，女18例，年齡62～76歲，平均(66.31±9.74)歲，病程3～10周，平均(7.61±4.28)周。2組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 對照組給予帕羅西汀緩釋片，20～40 mg/d，平均(31.68±9.16)mg/d；觀察組在對照組基礎上加用米氮平(南京歐加農制藥有限公司生產)治療，15～45 mg/d，平均(31.28±13.46)mg/d。依據患者的臨床病情增加藥物劑量。均治療8周。比較2組治療前后的漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分和臨床療效總體量表(CGI)評分，并采用副反應量表(TESS)判定治療過程中的不良反應。

2 結果

2．1 2組HAMD評分比較 治療后4周、8周，觀察組HAMD評分優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2．2 2組CGI評分比較 治療后，觀察組CGI評分與對照組比較顯著改善，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2．3 2組不良反應比較 觀察組出現頭痛3例，乏力2例，頭暈1例，惡心3例，口干2例，出汗1例，嗜睡5例；對照組出現頭痛4例，乏力3例，頭暈2例，惡心2例，口干4例，出汗2例，嗜睡2例。2組均隨著治療均自行恢復正常，未影響正常治療。2組不良反應發生情況比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

表1 2組HAMD評分比較，分)

表2 2組CGI評分比較，分)

注：與對照組比較，*P<0.05

3 討論

老年抑郁癥臨床表現為慢性及復發性的精神障礙，由于患者年紀較為特殊，且多合并多種軀體疾病，臨床癥狀往往并不十分典型[5-6]。老年抑郁癥患者由于其特殊的年齡階段和心理因素，因此，需予以更多的關注。米氮平和帕羅西汀作為目前臨床上較為常見的抗抑郁藥物，治療老年抑郁癥患者也具有明顯的療效。江紅霞等[7]研究結果顯示，采用帕羅西汀聯合米氮平治療難治性抑郁癥患者，HAMD評分得到明顯改善，且安全性較高。一項國外研究[8]也顯示，米氮平聯合帕羅西汀對難治性抑郁癥治療效果較佳。

HAMD評分是目前臨床上評價抑郁狀態應用最為普遍的量表，具有良好的應用信度，能夠較好地反映抑郁疾病的嚴重程度，也成為臨床上評價抑郁癥治療效果的常用工具[9]。CGI判定簡單，且方便易行，能夠較佳的評價治療效果。本研究結果顯示，治療后，觀察組HAMD評分、CGI維度評分與對照組相比顯著改善，差異有統計學意義(P<0.05)。此外，2組不良反應差異無統計學意義，表明可見聯合用藥具有較高安全性，且療效確切。米氮平是目前被認為具有雙重作用機制的抗抑郁藥物，其可對腎上腺素的α2的相關受體進行阻斷，加速5-HT以及NE的釋放，進而能夠快速對抗抑郁。帕羅西汀能夠有效抑制神經突觸前膜的5-HT以及NE的攝取，對中樞5-HT以及NE有顯著增強作用，進而有抗抑郁作用。老年抑郁癥患者一般同時伴隨焦慮及軀體化癥狀，米氮平及激動相關受體，發揮鎮靜作用[10-11]，帕羅西汀具有快速下調受體敏感性作用，也具有較佳的抗焦慮作用，因此，米氮平和帕羅西汀聯合應用對老年抑郁癥患者產生了較佳的協同作用，從而較快抑制老年抑郁癥患者的癥狀，促進患者的病情改善[12]。

總之，米氮平聯合帕羅西汀在治療老年抑郁癥患者具有顯著療效，且未見明顯不良反應，值得臨床參考。

[1] 陳麗娜．米氮平與氟西汀治療老年抑郁癥的對照研究[J]．中國民康醫學，2014，26(2)：33-34．

[2] 董俊超．米氮平與帕羅西汀治療抑郁癥患者的臨床對照研究[J]．中國現代藥物應用，2014，8(4)：125-126．

[3] 李瑩，楊建章，曹紅軍．米氮平與帕羅西汀治療老年抑郁癥的臨床對照研究[J]．中國新藥與臨床雜志，2010，29(2)：127-130．

[4] Quitkin FM，Taylor BP，Kremer C.Does mirtazapine have a more rapid onset than SSRIs?[J]．J Clin Psychiatry，2011，62(14)：358-361．

[5] 史麗麗，魏鏡．米氮平與抑郁癥的軀體癥狀[J]．中華精神科雜志，2012，45(2)：115-116．

[6] Kasper S，Montgomery SA，Moller HJ，et al.Longitudinal analysis of the suicidal behavior risk in short-term Placebo-Controlled studies of mirtazapine in major depressive disorder[J]．World J Biol Psychiatry，2010，11(23)：36-44．

[7] 江紅霞，朱婉兒．帕羅西汀聯合米氮平治療難治性抑郁癥的臨床分析[J]．中國藥物與臨床，2012，12(2)：211-213．

[8] Blier P，Gobbi G，Turcotte JE，et al． Mirtazapine and paroxetine in major depression：a comparison of monotherapy versus their combination from treatment initiation． Eur Neuropsychopharma-col，2009，19(7)：457-465．

[9] 魏維，劉勇，楊葉．米氮平與帕羅西汀治療老年抑郁癥的對照研究[J]．中國現代藥物應用，2011，5(5)：134-135．

[10] 周敏娟，姚立旗．文拉法辛緩釋劑與氟西汀治療老年抑郁癥首次發病患者的對照研究[J]．中華精神科雜志，2013，38(3)：157-160．

[11] 王學燕，牛艷，楊紅梅，等．米氮平與舍曲林治療老年抑郁癥的比較研究[J]．中國民康醫學，2014，26(10)：26-27．

[12] Benkert O，Muller M，Szegedi A.An overview of the clinical efficacy of mirtazapine[J]．Hum Psychopharmacology，2012，17(l1)：23-26．

(收稿2015-09-12)

R479.4+2

A

1673-5110(2016)22-0037-02