囊性腦腫瘤應用神經內鏡輔助顯微手術治療的效果研究

張 亮 鄭貴超

遼寧盤錦市中心醫院神經外科 盤錦 124000

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囊性腦腫瘤應用神經內鏡輔助顯微手術治療的效果研究

張 亮 鄭貴超

遼寧盤錦市中心醫院神經外科 盤錦 124000

目的 探討囊性腦腫瘤應用神經內鏡輔助顯微手術治療的效果。方法 確診為囊性腦腫瘤患者78例納入研究并隨機分組，觀察組38例，對照組40例；對照組采用顯微手術治療，觀察組則采用神經內鏡輔助顯微手術治療。觀察2組患者手術切除情況、復發率及病死率情況；觀察2組術后神經功能損傷情況。結果 對照組全切率、大部切除率分別為65.00%及35.00%，觀察組為92.11%及7.89%，全切除率更高，差異有統計學意義(P<0.05)；2組復發率、病死率及術后神經功能損傷無顯著差異(P>0.05)。結論 應用神經內鏡輔助顯微手術可切除顯微鏡死角區腫瘤，提高手術全切除率，具有較大的臨床意義，值得推廣。

囊性腦腫瘤；神經內鏡；顯微手術

顱內囊性腦腫瘤在臨床上較為少見，可分為囊性膠質瘤、表皮樣囊腫、腦轉移瘤、囊性腦膜瘤、血管網織細胞瘤等多種不同類型腫瘤[1]。其臨床治療以手術為主，以往多采用顯微手術治療，單用顯微手術雖能改善部分患者的臨床癥狀，但顯微手術治療存在視野死角，導致部分患者腦腫瘤易被遺漏，以致患者需再次接受手術治療[2]。隨著微創技術的不斷發展，神經內鏡憑借其微創、省時、直視、耐受性好、療效佳等優點逐漸應用于本病的臨床治療，在一定程度上緩解了該難題。我們從2014年開始，在顯微手術治療的基礎上聯合神經內鏡治療，獲得較好療效，且目前國內相關文獻報道較少，現匯報如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2013-08-2014-09于我院門診及住院部就診且確診為囊性腦腫瘤并行手術治療的患者78例，依據隨機數據表法分為觀察組38例及對照組40例。觀察組中男26例，女12例，年齡(41.65±9.00)歲，病程(3.65±1.83)a。腫瘤性質：囊性室管膜瘤3例，囊性腦轉移瘤5例，囊性腦膠質瘤19例，囊性腦膜瘤8例，表皮樣囊腫3例。對照組男25例，女15例，年齡(41.86±9.05)歲，病程(3.36±1.75)a。腫瘤性質：囊性室管膜瘤4例，囊性腦轉移瘤6例，囊性腦膠質瘤20例，囊性腦膜瘤6例，表皮樣囊腫4例。2組患者年齡、性別、病程、腫瘤性質等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 診斷標準 參照《外科學》第6版[3]中囊性腦腫瘤的診斷標準，患者均行MRI檢查及病理檢查確診。腫瘤于T1WI像表現為類圓形均勻低信號影，T2WI為均勻高信號影，腫瘤及其周圍腦結構改變與CT 表現相同，部分病例因腫瘤及囊液成分不同而表現等低或等高混雜信號影，瘤包膜強化明顯。

1．3 納入標準 (1)符合診斷標準，并已知情同意者；(2)自身無嚴重心、肝、腎等疾病者；(3)年齡18～75歲；(4)所有患者均經我院醫學倫理會審核通過。

1．4 排除標準 (1)不符診斷標準者；(2)存在其他腦部惡性腫瘤者；(3)嚴重精神病不配合者；(4)不能耐受手術及麻醉者。

1．5 治療方法 對照組：采用顯微手術治療，術前行全身麻醉，依據腫瘤具體位置選擇相應入路途徑，開顱后調整“Moller”手術顯微鏡倍數至4～16倍，打開腦池或蛛網膜，放出腦脊液，令瘤體充分暴露；于顯微鏡下分離腫瘤并切除，操作過程盡可能保護腦組織，避免傷及血管、神經；對于瘤體較大的腫瘤應分塊切除，直至整體切除。觀察組：采用神經內鏡輔助顯微手術治療，應用顯微手術對瘤體切除后，以硬質神經內鏡(AESCULAP Axe l180 型)進行探查，以觀察顯微手術治療時難以操作的部位或顯微鏡術野死角是否還存在未切除而殘留的腫瘤，若發現則行腫瘤包膜分離，瘤體較大者，采用分塊切除的方法，直至全部切除。對瘤體切除完畢后，以生理鹽水對瘤床進行反復有效的沖洗，直至無瘤內容物碎屑。沖洗結束后，對硬腦膜進行嚴密縫合，將骨瓣復位，將頭皮進行逐層縫合。

1．6 觀察指標 術后3 d，復查MRI以觀測患者術后瘤體的清除情況，復發率及病死率情況；觀察2組患者術后神經功能損傷情況。

2 結果

2．1 切除率、病死率及復發情況 觀察組全切除例數更多，大部切除例數更少，差異具有統計學意義(P<0.05)；2組復發率及病死率組間比較差異無統計學意義(P>0.05)；病死率方面，觀察組未發現患者死亡，對照組死亡2例，其中小腦半球及鞍區分別各1例。見表1。

表1 2組切除率、病死率及復發情況比較 [n(%)]

2．2 術后神經障礙比較 2組患者三叉神經損傷、面神經功能損傷、外展神經損傷及肢體癱瘓等術后神經功能障礙的發生率組間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組術后神經障礙比較 [n(%)]

3 討論

顱內囊性腦腫瘤病因尚不明確，發病可能多方面因素相關，有學者認為腫瘤囊性形成或腫瘤的退行性改變等是發病的重要因素。隨著現代化診療技術的發展，CT及MRI等檢查手段的應用不斷普及，對于顱內腫瘤等占位性病變的臨床診斷有重要意義，令本病的檢出率有所提高，但本病的臨床診斷仍存在較大困難。診斷時應注意囊性室管膜瘤、囊性血管母細胞瘤、囊性轉移瘤、囊性星形細胞瘤的鑒別，以更好地明確腫瘤性質。囊性腦腫瘤的臨床治療以外科手術為主，隨著治療理念的更新、神經內鏡器械的不斷改進、創新及手術經驗的積累，神經內鏡技術的應用范圍日漸擴大，和單純顯微神經外科手術均已成為囊性腦腫瘤的主要治療手段，且均被證實具有較好療效。但上述兩種治療方案都存在一定的不足之處，如顯微外科手術時，可因視野死角，導致腫瘤殘留的缺點，而單純神經內鏡手術治療則無法特寫解剖結構[4]。我們在臨床摸索過程中進行了較為深入的探索，巧妙地將顯微手術與神經內鏡相結合，很好地彌補了各自治療方法的不足，療效顯著，是一種具獨特優勢的手術方法。張培君等[5]及李在雨等[6]分別應用神經內鏡輔助顯微手術治療本病時發現，治療組的全切除率均更低，復發率及病死率則無顯著差異，各指標水平與本研究結果相符，均證實了觀察組治療方案的科學性。

有報道顯示，治療囊性腦腫瘤時，對于瘤結節在囊內者，可直接將內鏡伸入囊內探查，并在內鏡下切除。本研究中大部分腫瘤界線較清楚，先于顯微鏡下將囊液吸除，置入神經內鏡觀察瘤體毗鄰結構，并切除腫瘤。且腫瘤多位于患者的大腦半球內，由于瘤體不規則，向腦深部延伸，與腦表面接觸點少，顯微鏡下手術耗時較長，牽拉腦組織過度可加重神經損害。對于此類情況，僅用顯微手術治療往往難以達到理想療效，而觀察組借助神經內鏡的優點，在囊腔內多角度靈活觀察腫瘤內部及瘤周毗鄰結構，全面了解周圍解剖關系，從而盡可能地減輕了神經功能損害，達到了微創目的，且療效優于對照組[7-8]。

綜上，我們認為神經內鏡輔助顯微手術療效顯著，使用范圍大，照明效果良好，手術創傷小，并有效解決了顯微鏡盲區，最大程度避免了對腦組織的牽拉，能顯著提高手術全切率，使更多患者無需進行二次手術，可作為本病治療方案的首選，值得推廣。

[1] 虞聰，顧旭輝，陸泳宇，等．顱內腫瘤顯微外科手術治療18例臨床分析[J]．黑龍江醫學，2013，37(4)：264-265．

[2] 吳在德，吳肇漢．外科學[M]．6版．北京：人民衛生出版社，2003：480．

[3] 李在雨，許曉光，顏杰浩，等．囊性腦腫瘤的診斷與顯微手術治療[J]．中華神經醫學雜志，2012，11(3)：254-256．

[4] Samaras V，Piperi C，Korkolopoulou P，et al．Application of the ELISPOT method for comparative analysis of interleukin(IL)-6 and IL-10 secretion in periphe-ralblood of patients with astroglialtumors[J]．Mol Cell Biochem，2007，304(1/2)：343-351．

[5] 李在雨，羅毅男，陳大偉，等．神經內鏡輔助顯微手術治療囊性腦腫瘤的療效觀察[J]．大連醫科 大學學報，2011，33(6)：32-35．

[6] 張培君，黃定波，鄭偉明．神經內鏡輔助顯微手術治療囊性腦腫瘤的療效觀察[J]．中國醫學工程，2014，22(6)：47．

[7] 徐偉光，鐘德泉，殷利明，等．Ommaya管置入并32P內放療治療囊性腦腫瘤31例[J]．廣東醫學，2013，34(9)：1 326-1 326．

[8] 萬建國．0.2T MRI-DWI鑒別診斷腦膿腫與壞死囊性變腦腫瘤的價值[J]．中國臨床醫學影像雜志，2012，23(2)：105-107．

(收稿2016-01-15)

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1673-5110(2016)22-0066-03