丙種球蛋白短程強化聯合甲潑尼龍琥珀酸鈉治療小兒急重癥腦炎的臨床效果

張喜芳

河南安陽市第五人民醫院 安陽 455000

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丙種球蛋白短程強化聯合甲潑尼龍琥珀酸鈉治療小兒急重癥腦炎的臨床效果

張喜芳

河南安陽市第五人民醫院 安陽 455000

目的 研究丙種球蛋白短程強化聯合甲潑尼龍琥珀酸鈉治療小兒急重癥腦炎的臨床效果。方法 選取我院2013-06—2014-09收治的98例重癥腦炎患兒，根據隨機數表分為對照組和觀察組，每組49例。對照組采用甲潑尼龍琥珀酸鈉治療，觀察組在對照組基礎上給予丙種球蛋白短程強化聯合治療，2組均持續用藥治療7 d，觀察2組治療綜合效果和不良反應情況。結果 觀察組患兒意識障礙恢復時間(2.95±1.66)d，肢體癱瘓消失時間(3.24±0.92)d，降溫退熱時間(3.02±0.75)d，腦膜刺激征消失時間(3.32±0.62)d，較對照組的(4.86±2.84)d、(4.43±1.02)d、(4.58±1.13)d、(4.51±0.75)d均明顯較短，差異均具有統計學意義(P<0.05)；觀察組治療有效率95.92%較對照組81.63%顯著較高，差異具有統計學意義(P<0.05)；觀察組不良反應率4.08%，較對照組的6.12%差異無統計學意義(P>0.05)。結論 丙種球蛋白短程強化聯合甲潑尼龍琥珀酸鈉輔助治療可有效改善患兒臨床癥狀，提高治療效果，且未增加藥物不良反應，用藥耐受性和安全性較好。

小兒急重癥腦炎；丙種球蛋白；短期強化；甲潑尼龍琥珀酸鈉

腦炎是指腦實質受病原體侵襲導致的炎癥性疾病，多為急性或亞急性，病因主要是病毒、細菌、霉菌、寄生蟲等感染。急重癥腦炎患兒臨床多表現為發熱頭痛、意識障礙和腦膜刺激征，嚴重時易造成中樞神經系統后遺癥和導致死亡[1]。近年來隨著醫學技術的進步和臨床研究的深入，小兒急重癥腦炎治療取得較大進展[2]。我院2013-06—2014-09對49例重癥腦炎患兒采用丙種球蛋白短程強化聯合甲潑尼龍琥珀酸鈉治療，取得較好療效，現報告如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料 我院2013-06—2014-09收治的98例重癥腦炎患兒，患兒臨床均有不同程度的意識障礙、發熱抽搐、肢癱和腦膜刺激征等癥狀，均經腦脊液檢查或腦CT、MRI影像確診。采用隨機數表分為2組，每組49例。對照組男31例，女18例，年齡7個月～10歲，平均(4.8±2.1)歲。觀察組男33例，女16例，年齡8個月～12歲，平均(5.0±2.2)歲。2組性別、年齡等方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 治療方法 2組患兒均給予脫水降顱壓、抗感染、充分營養和呼吸支持、保持水電解平衡、降溫退熱等基礎治療。對照組給予甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液(天津金耀藥業有限公司生產，國藥準字H20103047)，靜脈注射起始劑量5～10 mg/(kg·次)，q12h，持續3 d后改為1～2 mg/(kg·次)，1次/d，維持治療7 d。觀察組在對照組基礎上給予丙種球蛋白(山西康寶生物制品有限公司生產，國藥準字S19994004)短程強化聯合治療，靜滴1 g/(kg·次)，1次/d，強化聯合治療持續2 d。

1．3 觀察指標及評價標準 (1)觀察2組療效。嚴格觀察2組患兒治療中臨床癥狀的改善情況，觀察指標為意識恢復時間、肢體癱瘓消失時間、降溫退熱時間及腦膜刺激征消失時間。并根據臨床癥狀的改善效果將療效界定為治愈、有效和無效。治愈：患兒意識障礙、發熱抽搐、腦膜刺激征等臨床癥狀消失或基本消失，電生理檢查無異常；有效：患兒臨床癥狀較治療前有明顯減少，抽搐、昏迷驚厥等癥狀發作次數減少≥70%；無效：未達到治愈、有效標準，患兒治療后臨床癥狀較治療前無明顯改善甚至加劇惡化、死亡。總有效率=(治愈+有效)/總例數×100%。(2)觀察2組治療不良反應結果。嚴格觀察并記錄2組患兒出現的不良反應癥狀。

2 結果

2．1 2組治療結果比較 由表1可知，觀察組患兒的意識障礙恢復時間、肢體癱瘓消失時間、降溫退熱以及腦膜刺激征消失時間較對照組均明顯較短，差異具有統計學意義(P<0.05)；由表2可知，觀察組治療有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

2．2 2組治療不良反應比較 由表3可知，2組治療不良反應率比較差異無統計學意義(P>0.05)，強化聯合用藥未增加不良反應，藥物耐受性較好。

表1 2組臨床癥狀消失或恢復時間結果比較

表2 2組療效比較 [n(%)]

注：與對照組比較，t=5.02，△P<0.05

表3 2組不良反應結果比較 [n(%)]

注：與對照組比較，t=0.21，△P>0.05

3 討論

3．1 小兒急重癥腦炎研究背景分析 急重癥腦炎作為臨床小兒較為常見的腦部炎性疾病，具有病情復雜、病情易進展和伴有后遺癥等特點，且早期臨床表現缺乏特異性易導致誤診，使得急重癥腦炎對患兒早期的身心健康發育和生命安全造成重大威脅[3-4]。醫學研究發現小兒急重癥腦炎主要由各種病毒、細菌等感染所致，不同年齡段患兒臨床癥狀表現不同，年長患兒多表現為神經、精神癥狀，年幼患兒多表現為發熱抽搐、昏迷等癥狀，但臨床均以抗感染消炎、對癥治療為主要治療手段[5]。李步云[6]研究認為患兒早期發病時應及時給予有效治療，控制免疫性炎癥反應，否之易導致病情急劇惡化并造成不可逆性的腦功能損害，即留下后遺癥甚至死亡。小兒急重癥腦炎引起醫學的高度關注，且治療藥物和方法取得一定進展，近些年來臨床治療中丙種球蛋白短程強化聯合糖皮質激素輔助治療小兒急重癥腦炎取得較好的臨床效果反饋[7]，我院本次通過分組研究也進一步證實了短期強化聯合用藥的可行有效性。

3．2 藥物藥理和結果分析 丙種球蛋白含有正常人血中存在的多種抗體，具有廣譜非特異性抗病毒作用[8]。目前醫學對丙種球蛋白治療腦炎的藥理機制尚未完全明確，但大都認為其機制主要是減輕腦細胞炎癥反應、降低毛細血管通透性、保護血腦屏障并減少腦脊液生成和清除腦水腫[9]。喬勇等[10]研究認為，短期內大劑量強化治療能有效抑制病毒的繁殖和擴散，增強宿主細胞對病毒感染的抵抗力和免疫力，進而降低炎性感染對神經細胞的損傷，促進腦細胞功能恢復。結合本次研究結果分析，2組患兒臨床癥狀改善和治療效果存在較大差異，和對照組結果相比，觀察組患兒意識障礙恢復時間、肢體癱瘓消失時間、降溫退熱時間和腦膜刺激征消失時間均明顯較短，差異具有統計學意義(P<0.05)；觀察組患兒臨床癥狀有效改善明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，與宋金霞等[11]的研究結果基本相吻合，可見觀察組采用丙種球蛋白短期強化聯合甲潑尼龍琥珀酸鈉輔助治療能有效改善患兒的臨床癥狀，且療效顯著；2組治療期間不良反應率比較差異無統計學意義(P>0.05)，我院分析認為丙種球蛋白短期強化聯合治療并未增加不良反應癥狀，患兒治療藥物耐受性好，是一種較為安全的療法。

綜上，丙種球蛋白短程強化聯合甲潑尼龍琥珀酸鈉治療小兒急重癥腦炎效果顯著，且安全性較好，可作為臨床治療的重要參考療法。

[1] 矯黎東，王向波．自身免疫性腦炎臨床研究進展[J]．疑難病雜志，2014，32(12)：1 312-1 314．

[2] 張秀梅．地塞米松和甲基強的松龍早期短程沖擊療法在小兒重癥病毒性腦炎中的應用價值觀察[J]．國際病毒學雜志，2015，22(z1)：3-4．

[3] 王楠楠．兒童肺炎支原體感染并發腦炎32例臨床分析[J]．安徽醫藥，2014，18(4)：702-703．

[4] 郭剛．甲潑尼龍聯合丙種球蛋白治療單純皰疹病毒性腦炎的臨床觀察[J]．山西醫藥雜志，2012，41(6)：537-539．

[5] 張志國，李棟．流行性乙型病毒性腦炎的臨床用藥分析[J]．中國醫刊，2012，47(3)：86-88．

[6] 李步云．人血丙種球蛋白治療手足口病合并腦炎的療效[J]．實用藥物與臨床，2012，15(4)：253-254．

[7] 洪源，張雙，田慶玲，等．大劑量丙種球蛋白治療兒童手足口病并發腦炎的療效觀察[J]．臨床和實驗醫學雜志，2012，11(24)：1 963；1 966．

[8] 林濤．丙種球蛋白及干擾素治療手足口病合并病毒性腦炎臨床療效觀察[J]．中國全科醫學，2013，16(3)：323-325．

[9] 吳華峰，萬志軍，劉立亞，等．丙種球蛋白與干擾素治療手足口病并發病毒性腦炎的臨床效果比較[J]．中國基層醫藥，2014，42(20)：3 127-3 128．

[10] 喬勇，鄧驥．丙種球蛋白治療小兒重癥病毒性腦炎臨床觀察[J]．中國醫師進修雜志，2013，36(22)：52-53．

[11] 宋金霞，寧麗霞，孫黎惠，等．大劑量丙種球蛋白治療小兒病毒性腦炎64例療效觀察與護理[J]．齊魯護理雜志，2012，18(10)：12-13．

(收稿2015-12-05)

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1673-5110(2016)22-100-02