腦腫瘤患者生活質量及出院后持續性護理干預效果分析

曾 敏 熊 偉 韓興平(通訊作者)

西南醫科大學附屬醫院 瀘州 646000

?

·護理體會·

腦腫瘤患者生活質量及出院后持續性護理干預效果分析

曾 敏 熊 偉 韓興平(通訊作者)

西南醫科大學附屬醫院 瀘州 646000

目的 分析腦腫瘤患者生活質量及出院后持續性護理干預的效果。方法 選取我院2012-08-2015-01收治的134例腦腫瘤患者為研究對象，采用隨機數表法將患者分為觀察組與對照組，每組67例。對照組采用常規護理，觀察組在對照組基礎上行出院后持續護理干預，比較2組干預前后認知功能及生活質量。結果 出院6個月后，觀察組經持續護理干預后，患者認知功能損害率為35.00%顯著較低對照組的53.45%，差異有統計學意義(P<0.05)，2組Karnofsky評分均顯著高于出院前，且觀察組在持續干預后Karnofsky評分為(75.21±11.44)分顯著高于對照組的(52.09±5.63)分，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 腦腫瘤患者常存在一定程度的認知功能障礙，導致生活質量明顯降低，對患者出院后實施持續性護理干預有助于提高生活質量，且可改善患者的認知功能。

腦腫瘤；出院后持續性護理干預；生活質量；認知功能

腦腫瘤是指顱內的神經系統腫瘤，包括顱內原發性腫瘤及轉移性腦腫瘤，由于顱內腫瘤的占位效應，常壓迫腦神經，患者不僅會出現頭痛、嘔吐等一般臨床癥狀，也會出現精神及意識障礙，尤其是額葉腫瘤患者認知功能往往嚴重受損[1]。腦腫瘤患者因認知功能障礙，其生活質量必然會受到影響，也影響后期的康復效果。有學者研究認為，如對出院后的腦腫瘤患者實施持續性護理干預，可有助于提高其生活質量，但相關研究較少。本次研究根據對我院2012-08-2015-01收治的134例腦腫瘤患者進行研究，分析患者的生活質量及出院后持續性護理干預的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2012-08-2015-01收治的134例腦腫瘤患者為研究對象，男74例，女60例，年齡19～62歲，平均(43.77±5.52)歲；頭顱MRI掃描顯示腫瘤位置：額葉58例，顳葉27例，額顳葉14例，枕葉8例，頂葉13例，基底節區9例，側腦室內5例；腫瘤直徑1.7～7.6 cm，平均(4.84±0.22)cm，均為全麻開顱腫瘤切除術后患者，病檢結果顯示良性腫瘤85例，惡性腫瘤49例。采用隨機數表法將患者分為觀察組與對照組，每組67例，2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)納入研究的對象均為腦腫瘤切除術后預出院的患者；(2)排除存在焦慮、抑郁情緒的患者；(3)所有患者均了解此次研究內容并自愿參加，且簽署知情同意書。

1．2 護理方法 2組患者住院期間均行常規護理，出院前均采用專業量表評估患者的認知功能及生活質量，對照組出院后不實施持續性護理，觀察組出院后由專業護理人員定期給予持續性護理干預，具體措施如下：(1)患者出院前由其管床護士制定針對性的家庭護理計劃，包括飲食指導、運動指導、藥物服用方法、運動及語言康復訓練指導、復查時間等，出院前將護理計劃交給患者家屬并詳細講解具體實施方法，著重講解運動康復及語言康復訓練的方法，并告知謹遵醫囑的重要性；(2)患者出院后，每周電話隨訪1次，了解患者出院后家庭護理計劃落實情況，根據患者出院后的情況給予針對性的護理指導，隨訪時向患者及其家屬強調按計劃實施護理的必要性，有必要的患者行家庭隨訪，親自指導出院后護理，連續隨訪6個月，指導患者定期復查。出院6個月后，2組患者均來院復查，采用專業量表評估患者的認知功能及生活質量。

1．3 觀察指標 (1)比較2組患者干預前后的認知功能：采用中文版蒙特利爾認知評估量表(MoCA)[2]評價患者的認知功能，包括定向能力(ORT)6分，注意能力(ATT)6分，視空間與執行能力(EF)5分，記憶能力(MNM)5分，命名能力(NAM)3分，語言能力(LANG)3分，抽象概括能力(ABS)2分，總分30分，總分≤26分為認知功能障礙，分數越低代表認知功能越差。(2)比較2組患者干預前后的生活質量：采用Karnofsky行為狀態評分表[3]評估2組患者的生活質量，主要包括患者的生活能力和執行能力，分數為0～100分，分數越高，代表生活質量越高。觀察組出院后失訪5例，最終來院復查并實施評估62例，對照組來院復查并實施評估58例。

2 結果

2．1 2組認知功能比較 出院前，2組認知功能損害率比較差異無統計學意義(P>0.05)；出院6個月后，觀察組認知功能損害率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組認知功能比較 (n)

注：與對照組比較，①P<0.05

2．2 2組生活質量評分比較 出院前，2組患者Karnofsky評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；出院后6個月，2組Karnofsky評分均顯著高于出院前，且觀察組Karnofsky評分顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組生活質量評分比較

注：與本組出院前比較，①P<0.05

3 討論

腦腫瘤是起源于腦神經上皮、外周神經、腦膜及生殖細胞，生長在腦內的腫瘤的統稱，腦腫瘤的病因眾多，物理及化學因素均是本病的重要病因，病毒感染及遺傳因素也可導致腦腫瘤[4]。腦腫瘤患者一般表現為頭痛頭暈、嘔吐、視力障礙以及精神障礙等，腫瘤的占位效應會對腦部神經產生壓迫，嚴重者會影響患者神經功能，且有報道顯示[5]，開顱腫瘤切除術會影響腦腫瘤患者的認知功能，以額葉腫瘤最為明顯，認知功能障礙會隨之影響患者的日常生活能力，造成一系列不便。

資料發現，對于腦腫瘤患者的術后康復及護理，臨床并沒有一套科學規范的程序，因此，探討腦腫瘤患者術后以及出院后的護理干預對促進患者康復尤為必要。本次研究在患者出院前采用MoCA量表來評估患者認知功能，此量表包括定向能力、注意能力、視空間與執行能力、記憶能力、命名能力、語言能力及抽象概括能力等7項測評項目，在評估腦腫瘤患者認知功能中的應用已有多年歷史，具有較高的效能。本次研究發現，出院前，2組MoCA評分≤26分的患者均較多，患者認知功能損害率較高，在出院后，觀察組接受了為期6個月的持續性護理干預，再次來院評估時發現，觀察組認知功能損害率降至35.00%，對照組為53.45%，觀察組明顯高于對照組(P<0.05)，表明對腦腫瘤患者出院后實施持續性護理干預可有助于促進患者神經功能的康復，顯著改善患者的認知功能。

腦腫瘤患者受腫瘤本身的壓迫及開顱手術的影響，認知功能存在明顯的損害，因此日常生活行為往往也會出現異常，導致生活質量下降[6]。Karnofsky行為狀態評分量表是臨床常用的專門用于評估腦部腫瘤患者生活質量的量表，同時也可反映患者的預后，其主要用于測評患者的執行能力和進行正常活動的能力，分數越高表示生活質量越高[7]。本次研究發現，2組患者在出院前的Karnofsky評分均較低，表明腦腫瘤患者的生活質量嚴重下降，筆者分析認為，腦腫瘤患者受疾病本身的影響，必然存在生理上的不適感，再加上本病對神經功能有影響，預后并不理想，往往存在肢體運動障礙及語言功能障礙，意識狀態均不佳，給患者造成巨大的心理壓力，同時也要承擔高額的醫療費用，因此生活質量會顯著下降。劉雨佳等[8]的研究也顯示，腦部膠質瘤患者在術后易出現疼痛、健忘、口干、疲勞等癥狀，生活質量嚴重受到影響。此次研究還顯示，觀察組接受出院后持續護理干預后，Karnofsky評分為顯著高于對照組，表明有效的出院后持續性護理干預措施可顯著提高患者的生活質量。

綜上，腦腫瘤患者認知功能及生活質量均會受影響，在患者出院后給予持續性護理干預措施，可有效改善患者的認知功能，從而幫助患者提高生活質量。

[1] 張紅波，孫彥輝，穆林森，等．腦腫瘤手術前后抑郁的臨床研究[J]．中國神經精神疾病雜志，2014，40(3)：129-132．

[2] 余漢輝，周東，侯慶石，等．腦腫瘤患者認知功能障礙研究概況[J]．中華神經外科雜志，2013，29(12)：1 288-1 290．

[3] 謝才軍，張志強，韓富，等． 腦腫瘤患者生存質量研究進展[J]．新中醫，2014，46(7)：201-203．

[4] 高華，趙鵬，張亞卓，等．腦腫瘤的分子分類指導個性化治療[J]．首都醫科大學學報，2015，36(5)：794-799．

[5] 張紅波，穆林森，孫彥輝，等．腦腫瘤患者圍手術期認知功能障礙的臨床研究[J]．中華神經外科雜志，2015，31(3)：225-227．

[6] 張紅波，孫彥輝．腦腫瘤患者認知功能障礙的研究現狀及進展[J]．中華神經外科雜志，2014，30(4)：430-432．

[7] 彭麗麗，林麗麗，沈廣俠，等．動機性訪談對腦腫瘤圍手術期患者術前心身狀況的影響[J]．護理管理雜志，2013，13(4)：277-278．

[8] 劉雨佳，穆曉云，劉琰，等．膠質瘤術后患者生活質量調查與分析[J]．中國醫科大學學報，2015，44(11)：1 044-1 046．

(收稿2016-04-11)

Analysis on quality of lifein patients with brain tumors and the effect of continuous nursing intervention after hospital discharge

ZengMin，XiongWei，HanXingping

TheAffiliatedHospitalofSouthwestMedicalUniversity，Luzhou646000，China

Objective To analyze the quality of life in patients with brain tumors and the effect of continuous nursing intervention after hospital discharge． Methods 134 cases with brain tumors who were selected in our hospital from August 2012 to January 2015 as the research objects，were classified into observation group and control group based on random number table method，67 cases in each group． The control group received routine nursing，the observation group additionally received continuous nursing intervention after hospital discharge． The cognitive function and the quality of life before and after intervention were compared between the two groups． Results Six months after hospital discharge，the rate of cognitive impairment was 35.00% in the observation group，significantly lower than 53.45% in the control group(P<0.05)． Furthermore，after intervention the both two groups held higher Karnofsky scores，which were(75.21±11.44)points in the observation group and were(52.09±5.63)points in the control group with statistical difference(P<0.05)． Conclusion Patients with brain tumors often suffer a certain degree of cognitive impairment，which leads to the decreased quality of life． So the implementation of continuous nursing intervention after hospital discharge may help to improve both the quality of life and the cognitive function．

Brain tumor；Continuous nursing intervention；Quality of life；Cognitive function

R 473.74

B

1673-5110(2016)22-0124-02