流程干預改善高血壓并發腦卒中急診患者預后的效果分析

陳海燕

河南安陽市人民醫院急救中心 安陽 455000

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流程干預改善高血壓并發腦卒中急診患者預后的效果分析

陳海燕

河南安陽市人民醫院急救中心 安陽 455000

目的 分析流程干預改善高血壓并發腦卒中急診患者預后的效果。方法 采用隨機平行對照法將120接診的101例高血壓并發腦卒中急診患者進行分組，對照組50例采用常規急救干預，觀察組51例采用流程話急救干預，對比2組患者從呼救到入院、開始治療時間及致殘率、致死率的情況。結果 觀察組呼救至搶救的時間(18.63±8.34)min、呼救至接受治療時間(32.36±13.15)明顯低于對照組(23.33±11.25)min、(41.22±13.89)min，差異具有統計學意義(P<0.05)；觀察組搶救成功率54.90%明顯高于對照組，致殘率39.22%、致死率5.88%明顯低于對照組的62.00%、20.00%，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論 流程干預改善高血壓并發腦卒中急診患者預后的效果確切，能夠縮短其急救前時間，降低患者的致殘率與致死率，調高患者的生存率，值得臨床對急救流程繼續探討。

高血壓；腦卒中；護理體會

高血壓是中老年人常見癥，它與我國的老齡化和發病率不斷年輕化關系密切。高血壓臨床上常見的并發癥是腦卒中，如治療不及時，會對患者的生命安全造成威脅，從而導致患者致殘或致死。因此，如何提高高血壓并發腦卒中急診成功率，改善預后成為臨床主要的課題之一[1]。筆者通過優化急救流程，改善高血壓并發腦卒中急診患者預后的效果確切，現報道如下。

1 資料方法

1．1 一般資料 選取我院2014-03-2016-03收治的101例高血壓并發腦卒中患者的臨床資料，通過CT和MRI檢查確診，均符合高血壓并發腦卒中的臨床診斷標準[2]，排除高血壓合并其他疾病的并發癥，如心力衰竭、主動脈夾層等和臨床資料不完整者及中途退出者等，采用隨機平行對照法分為2組。對照組50例，男29例，女21例，年齡50～70歲；平均(62.36±7.79)歲，高血壓史2～14 a，平均(6.65±0.83)a。觀察組51例，男30例，女21例，年齡52～70歲；平均(64.36±8.05)歲，高血壓病程3～14 a，平均(7.65±0.96)a。2組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 (1)對照組給予常規急救和護理干預：救護人員到達現場后首先判斷病情，對病情進行評估，同時保持患者呼吸道通暢，快速建立靜脈通路，對癥處理后轉運入院。(2)觀察組給予優化流程急救和護理干預流程：第一步，電話指導急救與護理：接到急診電話到達現場前，1 min內出車，車上常規備好急救物品，車上電話了解患者既往史、誘因及現場情況，初步評估患者病情，指導患者家屬給予患者一般護理，如墊高頭部、解開衣領、去除口腔異物等措施；安撫患者家屬情緒。第二步，現場急救與護理干預：到達現場后，立即對患者的意識、瞳孔、生命體征進行檢查；迅速建立兩條或兩條以上的靜脈通路；運用GCS 評分量表評估患者的病情，將>8分者立即轉入到醫院，<8 分者現場進行吸氧、吸痰處理，清除口腔異物，保持呼吸道暢通，冰敷與降顱內壓等急救護理措施，待患者生命體征穩定后再將患者轉入醫院。第三步，轉運途中急救與護理干預：為患者采取舒適的位置，系好安全帶，避免患者進一步的傷害；及時對患者進行心電監護，密切觀察患者的生命體征(血壓、呼吸、脈搏、瞳孔等)及病情變化，給予針對性的治療與護理；收集患者基本資料(病情、癥狀、體征及藥物過敏史等)，并聯系好醫院收治科室通知醫生進行待診；安撫患者情緒，給與積極向上的心理疏導。第四步，到達醫院科室交接：快速做好交接工作，避免浪費時間，準確告知醫師患者的基本情況，有助于醫師對患者疾病的診斷與治療計劃的制定，提高患者的生存率。

1．3 觀察指標 (1)呼救至接受治療時間：記錄并對比2組患者從呼救至搶救的時間、呼救至接受專業治療的時間。(2)搶救成功率與預后：記錄并對比2組患者搶救成功率、致殘率和致死率等情況。

2 結果

2．1 呼救至接受治療時間比較 觀察組呼救至搶救的時間、呼救至接受治療時間明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者搶救與治療時間比較

2．2 搶救成功率和預后 觀察組搶救成功率明顯高于對照組，致殘率、致死率明顯低于對照組致殘率，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組搶救成功率和預后對比 [n(%)]

3 討論

導致腦卒中的危險因素可分為兩大類：一類為不可控制因素，包括性別、年齡、家族遺傳史、種族等；另一類為可控制因素，包括高血壓、糖尿病、心臟病、高血脂、抽驗、酗酒、缺乏運動及不良的飲食習慣等；其中最重要最危險的因素是高血壓[3]。該病起病急、發展快，其中2/3致死或致殘。因此如何能快速而有效控制疾病的發展提高患者的生存率已成為臨床護理的重要課題之一[4]。

由于高血壓并發腦卒中起病急驟，進展迅速，病情兇險，如不及時進行救治，則常常以死亡或遺留終身殘疾而告終，而常規急救護理往往因為內容單一，針對性不強，時間把握不夠準確而不能有效提高患者的生存率[5]。筆者在常規急救基礎上給予針對性較強的優質綜合搶救措施進行干預：腦卒中通常發病后治療時間為3～6 h[6]，積極主動的利用好這段時間患者的生存率將會大大提高，接到急救電話后及時出發，電話指導患者家屬給予正確有效的護理措施，了解患者的既往史、誘因及現場情況，做一個初步的病情評估[7]，為后續的搶救做好準備工作；到達現場后，迅速建立靜脈通道，檢查患者的生命體征，根據患者的病情評估做出正確的判斷(現場搶救或入院搶救)[8]；轉運途中，密切觀察患者的生命體征、心電監護，同時給與患者積極正面的心理疏導，避免病情進一步的惡化，聯系好住院醫生準備接診，對病人的基本資料做一快速了解[9]；到院后，盡快與醫生完成交接，告知患者的基本情況，以便與醫生對病情的診斷及治療計劃的制定。本文結果顯示，觀察組呼救至搶救的時間、呼救至接受治療時間明顯低于對照組，且觀察組搶救成功率明顯高于對照組，證實觀察組綜合急診護理干預措施優于對照組，與潘青[10]、敬杰等[11]研究結果基本一致。

綜上所述，流程干預改善高血壓并發腦卒中急診患者預后的效果確切，能夠縮短其急救前時間，降低患者的致殘率與致死率，提高生存率，值得臨床對急救流程繼續探討。

[1] 何桂霞．臨床護理路徑在急性腦卒中患者康復護理中的應用[J]．中國實用神經疾病雜志，2013，16(11)：105-107．

[2] 陳亞平，唐軍，韓娟，等．急診快捷護理流程應用于急性腦卒中的效果分析[J]．現代生物醫學進展，2013，13(34)：6 741-6 744．

[3] 葉欽明．急診快捷護理流程在急性腦卒中患者中的應用效果分析[J]．醫學信息，2014，18(24)：206-207．

[4] 崔鈺春，黃燕梅，吳秀華，等．急診快捷護理流程在急性腦卒中搶救中的應用[J]．臨床醫學工程，2013，20(10)：1 292-1 293．

[5] 林秋萍．急診快捷護理流程在急性腦卒中的應用研究[J]．中國醫藥指南，2014，12(15)：39-40．

[6] 詹俊青．急診快捷護理流程對急性腦卒中救治時間及治療效果的影響[J]．國際醫藥衛生導報，2014，20(9)：1 290-1 292．

[7] 鐘娥．院前急救護理路徑在腦卒中患者院前急救中的應用效果[J]．實用心腦肺血管病雜志，2014，22(2)：88-89．

[8] 石玉新．院前急救護理路徑在腦卒中患者院前急救中的應用[J]．中國傷殘醫學，2015，14(6)：181-182．

[9] 楊香．院前急救護理路徑在腦卒中患者院前急救中的應用[J]．健康必讀：中旬刊，2013，12(12)：355．

[10] 潘青．院前急救護理路徑在腦卒中患者院前急救中的應用[J]．延邊醫學，2014，33(28)：119-120．

[11] 敬杰，李曉飛．院前急救護理路徑在腦卒中患者急救中的應用[J]中國現代藥物應用，2015，9(1)：209-210．

(收稿2016-05-12)

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1673-5110(2016)22-0133-03