VSD不同負壓引流對嚴重感染創面影響的循證護理研究

白蘭燕，彭宗銀*，楊真珍，陳秀榮

（四川省人民醫院城東病區，四川 成都 610000）

VSD不同負壓引流對嚴重感染創面影響的循證護理研究

白蘭燕，彭宗銀*，楊真珍，陳秀榮

（四川省人民醫院城東病區，四川 成都 610000）

目的 基于循證護理原則，探討負壓封閉引流技術（VSD）不同負壓對嚴重感染創面引流效果的影響，得出最適負壓值，旨在為規范感染創面VSD臨床護理提供參考。方法 選取2013年4月～2014年7月我院收治的嚴重感染創面的患者58例為研究對象，采用隨機數字表法分為研究組和對照組，各29例。兩組徹底清創后，采用VSD敷料覆蓋或填充創面，行負壓引流，研究組采用-60～-80 kPa，對照組采用-40～-60 kPa的負壓引流。對比觀察兩組在感染控制、創面愈合、并發癥方面的差異。結果 研究組堵管發生率、創面感染率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），研究組創面清潔以及愈合時間顯著短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 對于嚴重感染創面行VSD引流，建議采用-60～-80 kPa的負壓值，能降低堵管發生率、保持引流通暢，有效控制及減輕創面感染，促進創面愈合。

嚴重感染創面；負壓封閉引流技術；負壓引流值；循證護理

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年4月～2014年7月收治的皮膚軟組織嚴重損傷患者79例患者中，按照納入標準和排除標準將不符合標準的21例給予排除，實際入組患者58例為研究對象，其中男37例、女21例，年齡18～79歲，平均年齡（44.7±23.5）歲。采用隨機數字表法分為研究組和對照組，各29例。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）[1]。

1.2 方法

1.2.1治療方法

對于危急患者，首先實施急救治療，等到患者體征平穩，實施局部清創以及進行VSD引流。VSD材料選擇要按照患者創面情況，如果患者沒有特殊情況，入院8 h內徹底進行清創處理，敷料修剪到與創面符合，對創面進行覆蓋，降生物半透膜貼在敷料上，膜面積要比創緣大3 cm，這樣才能使創面的封閉性有保證；如果患者創面偏大，VSD敷料需要多塊，則必須選擇“Y”型管將各個敷料間的引流管進行連接，然后在外面連接好輸液器、引流瓶、中心負壓，對患者實施持續沖洗和負壓引流[2]。所有患者引流初期的2～3天選擇生理鹽水持續進行沖洗，之后按照患者創面滲液情況轉變為間斷進行沖洗直到完全停止。研究組引流期間采用-60～-80 kPa，對照組采用-40～-60 kPa[3]。

1.2.2護理方法

對患者負壓引流情況進行密切觀察，如果患者負壓引流沒有出現異常，能夠發現VSD敷料表面有引流管管型，外觀塌陷變硬，沒有積液出現。如果吸引器壓力出現降低，泡沫敷料發生膨脹，應該檢查引流系統是否發生漏氣，確定后查明漏氣出現的原因，進行修補。護理人員要對引流液性狀、顏色、量進行密切觀察，并做好詳細的記錄。若發現患者引流液呈現鮮紅色，每小時出血量超過100 mL，同時存在皮膚濕冷、血壓下降、脈搏細弱等癥狀，可能為活動性出血，護理人員要馬上報告醫生進行處理，本研究出血的患者有3例，通過及時使用止血藥、對出血部位進行加壓包扎后停止出血。每日晨更換引流裝置，嚴格無菌操作，為防止引流液逆流，引流液不能超過引流瓶容量的1/2，更換時夾閉近端引流管。

1.3 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析處理，計數資料以例數（n）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組引流期間各項情況比較

兩組引流期間出血比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；堵管、創面新發感染發生率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組引流期間各項情況比較 [n（%）]

2.2 兩組創面清潔時間、創面愈合時間比較

兩組創面清潔及愈合時間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組創面清潔時間、創面愈合時間比較（±s）

表2 兩組創面清潔時間、創面愈合時間比較（±s）

組別　n　　清潔時間　　愈合時間對照組　29　13.26±3.26　20.54±3.77研究組　29　11.47±2.42　15.49±2.82 t -3.181　-3.321 P＜0.05　　＜0.05

3 討 論

研究組采取-60～-80 kPa負壓對患者實施封閉式引流，將患者創面壞死組織以及其他分泌物進行有效引流，引流不僅持續，且有效，為提高創面出血率。[4]因為保證的引流的充分性以及有效性，因此有效減少了創面新發感染率以及堵管率，與對照組相比較（P＜0.05），有效控制感染，促進創面修復[5]，所以，如果患者創面感染比較嚴重，那么在實施VSD引流時，負壓應該選擇-60～-80 kPa。同時，引流期間護理人員要按照患者創面具體情況實施對應的護理，做好每一項護理服務，緩解患者不適，提升患者依從度；對負壓引流情況進行密切觀察，檢查有沒有打折、出血、漏氣、堵管等現象存在，確保治療的有效性及安全性。

通過以上分析可知，VSD治療主要是借助其負壓作用徹底引流創面，因此采用-60～-80 kPa負壓引流，能有效保持通暢引流，避免出現堵管，使創面以及周圍組織的水腫得以緩解，確保創面清潔，能夠更有效將死腔殺滅，促進創面更快愈合，使患者住院時間有效縮短，減輕了患者經濟負擔，也有效節約了醫院的人力成本。

[1] 劉 偉,張可帥.VSD負壓密封引流治療創傷軟組織缺損40例的臨床觀察[J].醫學信息,2010,7(7):32-35.

[2] 李秀娥,崔樹廷.負壓封閉引流負壓值對創傷所致軟組織創面愈合影響的試驗[J].齊魯護理雜志,2010,16(27):46-48.

[3] 彭宗銀,白蘭燕,龍國利,等.VSD不同負壓引流對皮膚軟組織嚴重損傷創面的影響[J].護理學雜志,2014,28(18):31-33.

[4] 蘇榮錦,廖秀妹.VSD負壓引流術應用于四肢創傷的護理體會[J].北方藥學,2013,10(8):170.

[5] 嚴 萍,曾玲玲,譚 明.改良間歇負壓封閉引流治療壓瘡療效觀察[J].護理學雜志,2012,27(4):26-28.

本文編輯：劉帥帥

R641

B

ISSN.2096-2479.2016.06.071.02

本課題為四川省衛生廳基金課題，項目編號：120081

彭宗銀