改良吸痰方式結(jié)合頭位管理預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果觀察

鞏月英，常 紅，張 斌

（青海省人民醫(yī)院急診科，青海 西寧 810007）

改良吸痰方式結(jié)合頭位管理預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果觀察

鞏月英，常 紅，張 斌

（青海省人民醫(yī)院急診科，青海 西寧 810007）

目的 研究改良吸痰方式結(jié)合頭位管理預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果觀察預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果，探討預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的方法。方法 選取2014年4月～2016年3月我院收治的經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣患者60例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各30例。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理措施為改良吸痰方式結(jié)合頭位管理，與傳統(tǒng)集束化策略；對(duì)照組使用傳統(tǒng)集束化策略。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組中發(fā)生VAP為6例，對(duì)照組中發(fā)生VAP為14例；實(shí)驗(yàn)組MV時(shí)間為（3.45±2.69）天，對(duì)照組MV時(shí)間（6.51±3.75）天，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.6317，P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組氣管插管時(shí)間（5.07±2.74）天，對(duì)照組氣管插管時(shí)間（8.23±2.49）天，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.6748，P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組住院（11.58±6.76）天，對(duì)照組住院（15.49±5.16）天，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.5182，P＜0.05）。結(jié)論 采用改良集束化干預(yù)措施應(yīng)用于MV患者，可有效降低VAP發(fā)生，縮短MV時(shí)間，減少住院天數(shù)，是一種非常有效的綜合性護(hù)理方案，適合臨床上廣泛的推廣和應(yīng)用。

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；呼吸機(jī)集束化策略；機(jī)械通氣

為有效預(yù)防和減少VAP的發(fā)生率，我院ICU從2014年4月開始對(duì)機(jī)械通氣患者施行改良的VAP集束化護(hù)理措施，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年4月～2016年3月我院收治的經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣患者60例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各30例。實(shí)驗(yàn)組男19例，女11例，平均年齡（55.53±18.37）歲；對(duì)照組男17例，女13例，平均年齡（52.03±15.28）歲；納入標(biāo)準(zhǔn)：建立人工氣道進(jìn)行機(jī)械通氣的患者；APACHE-Ⅱ評(píng)分在10～25分。排除標(biāo)準(zhǔn)：無創(chuàng)機(jī)械通氣患者；入院已發(fā)生肺部感染的患者。兩組患者年齡、性別、APACHE-Ⅱ評(píng)分比較，差異統(tǒng)計(jì)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1實(shí)驗(yàn)組

（1）頭位管理：每2 h翻身拍背一次，臥位改變只采取側(cè)臥位，即左側(cè)臥位-右側(cè)臥位-左側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，口角放置彎盤。達(dá)到引流口鼻腔分泌物的效果。（2）改良吸痰方式：口鼻腔分泌物根據(jù)患者分泌量每半小時(shí)清理一次，且每次給患者翻身前吸引；氣道內(nèi)痰液按需吸引。（3）傳統(tǒng)集束化預(yù)防VAP護(hù)理措施：半臥位，床頭抬高30～45°；加強(qiáng)手衛(wèi)生；每日試停鎮(zhèn)靜藥；每天進(jìn)行拔管評(píng)估。深靜脈血栓形成的預(yù)防；4次/d口腔護(hù)理；聲門下分泌物吸引；每4 h監(jiān)測(cè)氣囊壓，套囊壓力維持在25～30 cmH2O；胸部物理治療；每4 h評(píng)估胃潴留量；氣道加溫加濕管理；呼吸機(jī)管理（冷凝水，管路）；消化性潰瘍的預(yù)防。對(duì)照組：傳統(tǒng)集束化護(hù)理措施。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者VaP發(fā)生率比較

兩組患者VAP發(fā)生率及治療結(jié)果兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表2 兩組患者VAP發(fā)生率比較 [n（%）]

2.2 兩組機(jī)械通氣時(shí)間和氣管插管時(shí)間比較

兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間，氣管插管時(shí)間，實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組機(jī)械通氣時(shí)間和氣管插管時(shí)間比較（±s）

表2 兩組機(jī)械通氣時(shí)間和氣管插管時(shí)間比較（±s）

組別　n　　呼吸機(jī)使用時(shí)間（d）　　氣管插管時(shí)間（d）實(shí)驗(yàn)組　30　3.45±2.69　5.07±2.74對(duì)照組　30　6.51±3.75　8.23±2.49 t 3.6317　4.6748 P 0.0006　0.0000

兩組患者A PA C H EⅡ評(píng)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），住院天數(shù)較對(duì)照組縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.5182，P＜0.05）。見表3。

表3 兩組住院天數(shù)和APACHEⅡ評(píng)分比較（±s）

表3 兩組住院天數(shù)和APACHEⅡ評(píng)分比較（±s）

組別　n　　住院天數(shù)（d）　APACHEⅡ評(píng)分實(shí)驗(yàn)組　30　11.58±6.76　20.82±3.30對(duì)照組　30　15.49±5.16　20.17±3.25 t 2.5182　0.78 P 0.0146　0.438

3 討 論

許多文獻(xiàn)已分析發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的危險(xiǎn)因素。吳代紅[5]報(bào)道，頭部仰臥位、APACHEⅡ評(píng)分高、機(jī)械通氣時(shí)間長(zhǎng)、高齡、使用抗酸劑是呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。魏紅俠[6]等報(bào)道，呼吸機(jī)使用過程中，口鼻腔積留的分泌物常常是肺部感染的直接原因，及時(shí)、衛(wèi)生的口腔護(hù)理操作能夠減少病原體的數(shù)目，進(jìn)而減少病原體的感染率。夏文恬[7]報(bào)道，誤吸的發(fā)生，機(jī)械通氣的時(shí)間≥2天，使用2種及以上的抗菌素是導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的主要危險(xiǎn)因素，需要的采取合理的措施進(jìn)行控制，預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。

本研究小組采用的改良集束化策略應(yīng)用于MV患者，可有效降低VAP發(fā)病率，縮短MV時(shí)間，減少住院天數(shù)，是一種非常有效的綜合性護(hù)理方案，適合臨床上廣泛的推廣和應(yīng)用。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì).呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷、預(yù)防和治療指南[J].2013,52(6).

[2] 魏紅俠,黃艷麗.ICU內(nèi)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生危險(xiǎn)因素分析[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志,2015,30(3):358-361.

[3] 夏文恬.重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(36):10-11.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2096-2479.2016.06.075.02