中藥封包結合足太極操干預0級糖尿病足臨床研究

劉 京 谷紅霞 張庚良 陳 賢 楊 娜 趙曉萍

(河北省中醫院內分泌科，河北 石家莊 050011)

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中藥封包結合足太極操干預0級糖尿病足臨床研究

劉 京 谷紅霞1張庚良 陳 賢 楊 娜 趙曉萍

(河北省中醫院內分泌科，河北 石家莊 050011)

目的 觀察中藥封包結合足太極操干預0級糖尿病足的臨床療效，及對患者血液流變學指標、患肢血流動力學指標、踝肱指數(ABI)的影響。方法 將66例0級糖尿病足患者隨機分為試驗組和對照組，每組各33例。2組患者均行常規糖尿病足治療和護理，試驗組加中藥封包結合足太極操干預，對照組行溫水浸泡雙下肢。2組均干預4周后統計臨床療效，比較2組干預前后血液流變學指標[包括全血黏度(高切)、全血黏度(低切)、血漿黏度、纖維蛋白原、最大血小板聚集率]及患肢血流動力學指標(包括腘動脈血流峰值、脛后動脈血流峰值、足背動脈血流峰值)、ABI值變化。結果 2組干預后血液流變學指標全血黏度(高切)、全血黏度(低切)、血漿黏度、纖維蛋白原、最大血小板聚集率均較本組干預前降低(P<0.05)，且試驗組低于對照組(P<0.05)。對照組干預后患肢腘動脈血流峰值、脛后動脈血流峰值、足背動脈血流峰值雖較干預前有所增加，但比較差異均無統計學意義(P>0.05)，ABI較干預前明顯升高(P<0.05)。試驗組干預后脛后動脈血流峰值、足背動脈血流峰值及ABI與干預后比較差異均有統計學意義(P<0.05)，均明顯增加，且明顯高于對照組(P<0.05)。治療組總有效率84.9%，對照組72.7%，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，試驗組臨床療效優于對照組。結論 在常規治療和護理的同時采用中藥封包結合足太極操干預0級糖尿病足療效確切，可明顯改善患者臨床癥狀及局部微循環。

糖尿病足；中藥療法；太極

隨著人們生活水平的提高，社會老齡化進程的加快，糖尿病的發病率逐年升高[1]。糖尿病足是糖尿病常見的并發癥之一，病變基礎包括神經病變和血管病變兩部分[2]，臨床表現為患肢麻木、疼痛，運動功能受限、肌肉萎縮等，嚴重者會出現足部潰瘍甚至感染，晚期致殘率高，治愈率較低，嚴重者可導致高位截肢，導致患者殘疾，降低患者的生活質量。目前，糖尿病足尚無較為完善的治療方法，早期治療、干預0級糖尿病足，防治其進一步惡化，預防足潰瘍，是降低糖尿病截肢率的最有效手段。中醫學將糖尿病足歸為痹證、脫疽等范疇，在治療0級糖尿病足上有較好的療效。本研究在總結前人經驗的基礎上，采用中藥封包聯合足太極操干預0級糖尿病足33例，并與常規干預33例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標準 西醫診斷：①符合1999年世界衛生組織(WHO)2型糖尿病診斷標準[3]；②Wagner分級[4]為0級；③患肢血管壁增厚，血流速度減慢；④足背動脈或脛后動脈搏動減弱，或患肢踝肱指數(ABI)<1.0；⑤伴有間歇性跛行、靜息痛、冷感及麻木感。凡具備①②或①③⑤或①④⑤項即可診斷為0級糖尿病足。中醫診斷：依據中華中醫藥學會糖尿病分會制訂的《糖尿病足中醫診療標準》中相關內容確診[5]。

1.1.2 納入標準 符合中西醫診斷標準；心電圖、血常規及肝腎功能檢查均未見明顯異常；自愿接受本研究治療，并簽署知情同意書。

1.1.3 排除標準 排除入組前2周內服用過抗血小板聚集、抗血凝及纖溶劑等藥物者；血糖控制不穩定者；合并嚴重糖尿病并發癥者；其他原因引起的肢體感覺障礙者；治療依從性差者。

1.2 一般資料 本研究66例患者均為2014-08—2015-08河北省中醫院內分泌科門診就診的糖尿病足患者，根據單盲法和隨機化原則分為2組。2組患者性別、年齡、病程、空腹血糖(FPG)及患肢ABI比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

試驗組(n=33)對照組(n=33)性別 男(例)1315 女(例)2018年齡(歲)38.56±6.3139.12±7.41病程(個月)14.14±5.0113.76±6.06FPG(mmol/L)7.03±2.576.91±2.45ABI0.87±0.290.85±0.31

1.3 干預方法

1.3.1 一般治療 2組患者均行糖尿病足常規治療及護理，包括口服藥物或注射胰島素控制血糖至正常范圍內，糖尿病飲食，注意保護足部，避免外傷。

1.3.2 試驗組 在一般治療的同時加用中藥封包聯合足太極操。

1.3.2.1 中藥封包 藥物組成：桂枝10 g，制川烏頭10 g，黃芪20 g，當歸12 g，赤芍藥15 g，川芎12 g，牛膝10 g，雞血藤30 g，紅花6 g。取穴：患肢足三里、涌泉、三陰交、陽陵泉、解溪、陰陵泉、委中穴。每次選2～3個穴位交替使用。將中藥封包水煎沸煮20 min左右后，用持物鉗夾起，適當瀝干中藥湯汁，放置無菌紗布上包裹備用。患者取舒適臥位，暴露所選穴位，將無菌紗布包裹的中藥封包置于穴位后，用飛利浦遠紅外線治療儀(飛利浦中國投資有限公司，HP3631型)照射，每次30 min。根據患者對熱的耐受程度決定無菌紗布層數，治療期間增加巡視次數，注意觀察患者局部皮膚變化情況，同時詢問患者對溫度的反應，若出現紅疹、瘙癢、水皰等過敏現象暫停使用[6]。

1.3.2.2 足太極操 指導患者進行足太極操。第1節：患者端坐在椅子上，雙腳并攏，向外伸直雙腿，以踝關節為軸先伸直雙腳，使腳面和雙腿在同一直線上，再收回雙腳，使腳面和雙腿垂直，配合呼吸，伸時呼氣，收時吸氣，動作重復，持續15 min。第2節：患者跪坐在床上或厚墊子上，先深吸氣，呼氣時緩慢向后坐，臀部貼腳后跟，吸氣時緩慢抬起，大腿和小腿垂直，重復動作15次。第3節：患者仰臥平躺在床上，左腳面、大腿、小腿在一條直線上，先深吸氣，然后呼氣，左腿腳保持一條直線從床面緩慢抬起到垂直床面的高度，停頓10 s，調整呼吸，再吸氣，左腿腳緩慢放回床面。然后右腿腳重復同樣動作，兩腿交替各15次。第4節：患者直立，雙腳并攏，兩手交叉，深吸氣，然后呼氣，彎腰右手去摸左腳面，如果摸不到腳面，雙側大、小腿肌肉有抻拉感也可。動作要緩慢，防止引起頭暈，必要時由他人協助完成上述動作。同樣方法左手摸右腳面，動作各重復15次。每次2次，早、晚飯前各1次。

1.3.3 對照組 在一般治療的同時用38～40 ℃溫水浸泡雙下肢，每日2次，每次30 min。

1.3.4 療程 2組均干預4周后統計療效。

1.4 觀察指標及方法 比較2組治療后臨床癥狀、體征變化，并評定療效。比較2組治療前后血液流變學指標[全血黏度(高切)、全血黏度(低切)、血漿黏度、纖維蛋白原、最大血小板聚集率]及患肢血流動力學指標(腘動脈血流峰值、脛后動脈血流峰值、足背動脈血流峰值)、ABI值變化。

1.5 療效標準 顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，間歇性跛行行走距離較治療前增加2倍或2倍以上，靜息痛、冷感或麻木感明顯減輕或消失；有效：臨床癥狀、體征部分改善，間歇性跛行行走距離較治療前增加1倍或1倍以上，靜息痛、冷感或麻木感部分減輕；無效：治療前后無變化；惡化：癥狀、體征加重，間歇性跛行行走距離較治療前縮短，靜息痛、冷感或麻木感加重[7]。

2 結 果

2.1 2組干預前后患肢血流動力學指標及ABI變化比較 見表2。

干預組(n=33)干預前干預后對照組(n=33)干預前干預后腘動脈血流峰值(mm/s)49.23±3.1250.61±4.8049.32±3.5650.56±3.25脛后動脈血流峰值(mm/s)44.15±6.3748.73±5.11*△45.12±4.8146.21±3.83足背動脈血流峰值(mm/s)42.41±7.0146.74±7.81*△43.31±6.8844.01±6.16患肢ABI0.87±0.291.16±0.09*△0.85±0.311.03±0.08*

與本組干預前比較，*P<0.05；與對照組干預后比較，△P<0.05

由表2可見，對照組干預后患肢腘動脈血流峰值、脛后動脈血流峰值、足背動脈血流峰值雖較干預前有所增加，但比較差異均無統計學意義(P>0.05)，ABI值較干預前明顯升高(P<0.05)。試驗組干預后腘動脈血流峰值與干預前比較差異無統計學意義(P>0.05)，但脛后動脈血流峰值、足背動脈血流峰值及ABI與干預前比較差異均有統計學意義(P<0.05)，均明顯增加，且明顯高于對照組(P<0.05)。

2.2 2組干預前后血液流變學指標比較 見表3。

試驗組(n=33)干預前干預后對照組(n=33)干預前干預后全血黏度(高切)(mPa·s)5.93±0.685.01±0.71*△6.01±0.615.45±0.65*全血黏度(低切)(mPa·s)13.11±0.8210.55±0.78*△13.41±0.7711.73±0.81*血漿黏度(mPa·s)1.71±0.351.41±0.31*△1.77±0.341.52±0.34*纖維蛋白原(g/L)4.13±0.523.10±0.48*△4.21±0.533.56±0.43*最大血小板聚集率(%)66.49±8.2555.78±7.46*△65.83±8.8759.24±7.81*

與本組干預前比較，*P<0.05；與對照組干預后比較，△P<0.05

由表3可見，2組干預后血液流變學指標全血黏度(高切)、全血黏度(低切)、血漿黏度、纖維蛋白原、最大血小板聚集率均較本組干預前降低(P<0.05)，且試驗組低于對照組(P<0.05)。

2.3 2組臨床療效比較 見表4。

表4 2組臨床療效比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表4可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，試驗組臨床療效優于對照組。

3 討 論

糖尿病足是目前臨床上難治疾病之一，往往同時存在神經和血管雙重病變，此外，感染、足部畸形、異常步態、外傷亦是糖尿病足的誘發因素[8-9]。糖尿病足起病隱匿，發展緩慢，往往不易引起患者重視，一旦發生潰瘍，則難以治療。Wagner分級法將糖尿病足分為0～5級，這個發展趨勢是不可逆的，但可以通過臨床干預減緩進程，提高患者生活質量，降低截肢率。所以，盡早發現及治療可有效降低糖尿病足的截肢率，改善患者生活質量。0級糖尿病足是指還沒有發生糖尿病足潰瘍，但已發生足潰瘍的危險因素。此類患者病情較輕，臨床治療簡單易控，故本研究選擇此類患者為研究對象。微循環障礙是糖尿病足的根本基礎，主要原因有微血管本身的病變、血小板黏附性增高、纖維蛋白原升高和血液流變學異常。因此，改善微循環是控制0級糖尿病足的有效途徑。血液流變學指標檢測可以宏觀反應整個機體的血液循環狀態[10]，下肢彩色多普勒超聲及ABI則可反應患肢局部微循環狀態[11-12]，因此通過觀察相關指標的變化，對臨床療效的評估具有較好的價值。西醫治療糖尿病足具有療效不確定、副作用大的缺點，而中醫藥具有多靶點、多途徑的整體治療優勢。

中醫學認為，糖尿病足主要病因為氣虛、陽衰、寒凝，氣虛不能帥血，陽虛不能溫煦，寒凝則血滯不行。主要病機為消渴日久，氣陰兩虛，血行不暢，肢端失養；瘀久生熱，煉津為痰，或脾虛失運，水濕內生，濕熱下注，熱毒血瘀，而成脈痹、脫疽[13]。治宜益氣活血，化瘀通絡。本研究對0級糖尿病足的護理不再拘泥于單純的溫水浸泡洗浴，而采用中藥封包結合足太極操康復指導，取得了一定的療效。中藥封包技術是近些年來推廣的一種實用技術，該技術通過辨證選用一定療效的藥物，通過濕熱敷使治療包中的中藥成分透過皮膚，直接作用于患病部位或穴位發揮藥效[14-15]。同時配合遠紅外線治療儀，通過溫熱作用，促進藥物吸收。本研究所用中藥方中，黃芪健脾益氣，使氣旺血行，瘀去絡通；當歸活血養血，化瘀而不傷血；赤芍藥、紅花、川芎助當歸活血祛瘀；桂枝溫經通脈，助陽化氣，加強活血化瘀之力；牛膝活血通經，引血下行。足三里為足陽明胃經，具有健脾和胃、扶正培元、調和氣血之功效；涌泉乃腎經首穴，有滋腎益陰之用；三陰交健脾益血；三穴合用，氣陰雙補。陽陵泉、委中疏調經脈，活血通絡；解溪屬足陽明胃經穴，可促進氣血生化。本研究將中藥封包放置于以上穴位，具有穴位刺激及藥物作用的雙重功效，更有利于促進血運，改善微循環。但臨床應用中應注意中藥封包的禁忌證：①出血或有出血傾向的患者禁用；②孕婦的腹部及腰骶部禁用；③對藥包過敏的患者不宜使用；④治療部位皮膚不完整者不宜使用。同時治療過程中也應加強護理巡視，避免溫度過高對患者造成燙傷等。

足太極操是我們根據0級糖尿病足患者的臨床特點并結合中醫康復訓練的要求創造的一套鍛煉保健操，具有溫陽益氣、活血通絡的功效。通過肌肉的有節奏的舒縮，配合有效的呼吸，提高周身組織的含氧量，促進肢端血液和淋巴回流，加速足部微循環，尤其適用于0級糖尿病足伴足部水腫的患者[16-17]。

本研究結果顯示，中藥封包結合足太極操干預0級糖尿病足臨床療效確切，可明顯改善患者癥狀，改善血液流變學指標及患肢血流動力學指標、ABI值，提高臨床治療效果。另外，治療過程中應細致耐心地向患者講清楚治療的重要性，提高患者對該病的認知水平，使其積極主動配合治療；指導其正確規范應用中藥封包及足太極操康復鍛煉，以期盡早緩解臨床癥狀[18]，延緩糖尿病足的進展，預防足部潰瘍的發生。這正是中醫“不治已病治未病”理念的最好體現。

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(本文編輯：曹志娟)

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.09.034

劉京(1982—)，女，主管護師，學士。從事內分泌科臨床護理工作。

R587.290.531

A

1002-2619(2016)09-1406-04

2016-07-12)

1 河北省中醫院呼吸科，河北 石家莊 050011