經(jīng)顱多普勒超聲檢查預(yù)測(cè)急性腦梗死預(yù)后的價(jià)值

丁立東,肖章紅,茆華武,陸小波,吳思思,柯開富

(1. 揚(yáng)州大學(xué)附屬泰州市第二人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科,江蘇 泰州,225500;2. 南通大學(xué)附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科,江蘇 南通,226000)

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經(jīng)顱多普勒超聲檢查預(yù)測(cè)急性腦梗死預(yù)后的價(jià)值

丁立東1,肖章紅1,茆華武1,陸小波1,吳思思1,柯開富2

(1. 揚(yáng)州大學(xué)附屬泰州市第二人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科,江蘇 泰州,225500;2. 南通大學(xué)附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科,江蘇 南通,226000)

目的 探討TCD檢查對(duì)腦梗死患者預(yù)后的判斷價(jià)值。方法 回顧性分析132例腦梗死患者的臨床資料及TCD檢查結(jié)果，并以Glasgow預(yù)后評(píng)分(GOS)為標(biāo)準(zhǔn)，判斷血管狹窄情況對(duì)預(yù)后的影響。結(jié)果 132例急性腦梗死患者分為血管狹窄組99例和非血管狹窄組33例，結(jié)合CT和MRI檢查再將血管狹窄組分為責(zé)任血管組70例和非責(zé)任血管組29例。隨訪6個(gè)月，血管狹窄組和非血管狹窄組愈合優(yōu)良率分別為41.41%及75.00%(P<0.01)。責(zé)任血管組與非責(zé)任血管組愈合優(yōu)良率分別為35.71%及55.17%。結(jié)論 TCD檢查發(fā)現(xiàn)合并血管狹窄的腦梗死患者預(yù)后明顯差于非合并血管狹窄患者。

經(jīng)顱多普勒超聲; 預(yù)測(cè); 急性腦梗死; 預(yù)后

經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)因其無(wú)創(chuàng)、廉價(jià)、可靠、方便等特點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于腦血管疾病的治療[1-4]。本研究對(duì)本院住院且符合入選標(biāo)準(zhǔn)的132例急性腦梗死患者的臨床資料進(jìn)行分析，并結(jié)合Glasgow預(yù)后量表，根據(jù)TCD檢查結(jié)果將患者分為血管狹窄組和非血管狹窄組，探討TCD檢查對(duì)急性腦梗死預(yù)后的判斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月—2015年12月序貫住院于本院神經(jīng)內(nèi)科的132例急性腦梗死患者，其中男84例，女48例，年齡36～84歲，平均年齡(70.09±7.93)歲，均于發(fā)病后24 h內(nèi)入院。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合第4屆全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT、MRI影像資料證實(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 根據(jù)TOAST分型，排除心源性、其他原因及不明原因的腦梗死; ② 排除住院期間和隨訪過(guò)程中如外傷、腫瘤及其他原因所致的患者生活能力下降及其他原因的死亡患者。

1.2 檢查方法

所有患者入院后次日晨完成血脂、血糖、肝腎功能等相關(guān)檢查。所有患者于入院后48 h完成TCD、頭顱CT及MRI、MRA檢查。采用德國(guó)WDL Dopple-Box型經(jīng)顱多普勒超聲診斷儀，患者取常規(guī)仰臥位，探頭頻率2 MHz。經(jīng)顳窗檢測(cè)大腦中動(dòng)脈(MCA)、大腦前動(dòng)脈(ACA)、大腦后動(dòng)脈(PCA)、頸內(nèi)動(dòng)脈終末段(ICA)、經(jīng)眶窗探測(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段(CS)、頸總動(dòng)脈(CCA); 取側(cè)臥位，經(jīng)后枕部枕窗檢測(cè)基底動(dòng)脈(BA)、椎動(dòng)脈(VA),觀察記錄各動(dòng)脈收縮期峰值血流速度(Vs)、舒張末期血流速度(Vd)、平均血流速度(Vm)、搏動(dòng)指數(shù)(PI)及頻譜形態(tài)等參數(shù)。

TCD血管狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)的診斷技術(shù)與臨床應(yīng)用》[5]。TCD檢測(cè)顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄標(biāo)準(zhǔn): ① 血流峰值速度(Vs)>140 cm/s,低頻成分增加伴渦流及雜音; ② Vs>160 cm/s,可以無(wú)明顯渦流及雜音。動(dòng)脈閉塞標(biāo)準(zhǔn)：聲窗良好，除預(yù)測(cè)的動(dòng)脈不能探及外，余動(dòng)脈均清楚探及，可形成側(cè)支循環(huán)。TCD檢測(cè)顱外狹窄標(biāo)準(zhǔn): Vs>120 cm/s伴渦流及雜音,或Vs>140 cm/s,可無(wú)明顯渦流及雜音或預(yù)測(cè)動(dòng)脈不能探及。

1.3 預(yù)后評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

預(yù)后評(píng)分采用Glasgow 預(yù)后量表(GOS)[6]。Ⅴ級(jí)恢復(fù)良好,Ⅵ級(jí)中度殘疾,Ⅲ級(jí)嚴(yán)重殘疾,Ⅱ級(jí)持續(xù)植入狀態(tài),Ⅰ級(jí)死亡。Ⅴ級(jí)、Ⅳ級(jí)提示預(yù)后良好，Ⅲ、Ⅱ、Ⅰ級(jí)提示預(yù)后不良。所有病人入院后給予相應(yīng)治療并登記造冊(cè)，由神經(jīng)內(nèi)科專科醫(yī)生于發(fā)病后隨訪至6個(gè)月并予進(jìn)行評(píng)分。隨訪過(guò)程中未發(fā)生脫落病例。

2 結(jié) 果

血管狹窄組和非血管狹窄組的年齡、性別、高血壓、糖尿病、高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥、高纖維蛋白原血癥、吸煙、飲酒的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)，見(jiàn)表1。

表1 2組臨床資料比較

血管狹窄組99例中共檢出142條血管狹窄，血管閉塞11條。其中MCA58條,ICA44條,ACA21條,VA10條,BA13條,PCA17條,CCA6條，其中輕度、中度、重度-閉塞分別為50例、29例和20例。結(jié)合CT、MRI、MRA檢查結(jié)果將狹窄血管分為責(zé)任血管和非責(zé)任血管，其中責(zé)任狹窄血管患者為70例，占70.70%，非責(zé)任狹窄血管患者為29例，占29.29%。Spearman等級(jí)相關(guān)分析顯示血管狹窄程度與責(zé)任狹窄血管呈正相關(guān)(r=0.335,P=0.001)。

132例患者預(yù)后的總優(yōu)良率為49.24%(65/132)，其中血管狹窄組預(yù)后Ⅴ級(jí)15例,Ⅳ級(jí)26例,Ⅲ級(jí)40例,Ⅱ級(jí)11例,Ⅰ級(jí)7例，優(yōu)良率為41.41%(41/99)；非血管狹窄組中預(yù)后Ⅴ級(jí)10例,Ⅳ級(jí)14例,Ⅲ級(jí)6例,Ⅱ級(jí)2例,Ⅰ級(jí)1例，優(yōu)良率為75.00%(24/32),2組比較有顯著差異(P=0.003)。血管狹窄程度與GOS呈負(fù)相關(guān)(r=-0.560,P=0.000)。血管狹窄組的預(yù)后優(yōu)良率為41.41%，其中責(zé)任血管組預(yù)后Ⅴ級(jí)8例,Ⅳ級(jí)17例,Ⅲ級(jí)33例,Ⅱ級(jí)6例,Ⅰ級(jí)6例，優(yōu)良率為35.71%(25/70); 非責(zé)任血管組預(yù)后Ⅴ級(jí)7例,Ⅳ級(jí)9例,Ⅲ級(jí)7例,Ⅱ級(jí)5例,Ⅰ級(jí)1例，優(yōu)良率為55.17%(16/29)。2組比較無(wú)顯著差異(P=0.116)。

3 討 論

腦梗死為各種原因引起的腦部血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致局部腦組織缺血缺氧性壞死，發(fā)生不可逆損害，從而導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙的臨床事件。動(dòng)脈硬化致血管的狹窄、閉塞使血流中斷是其主要原因[7]。

TCD的廣泛臨床應(yīng)用無(wú)疑為研究腦血管病患者的血流狀態(tài)提供了一個(gè)嶄新的途徑，其診斷顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄敏感性為85%～95%，特異性為90%～98%[8]。目前國(guó)際上TCD診斷顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄已不再需要與血管造影檢查對(duì)照且結(jié)果非常可靠[9]。MRA會(huì)因渦流或反向血流而出現(xiàn)流動(dòng)間隙，會(huì)高估頸動(dòng)脈狹窄的程度，而TCD能通過(guò)檢測(cè)側(cè)支血流和遠(yuǎn)端血流動(dòng)力學(xué)改變來(lái)明確頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄的假陰性和假陽(yáng)性診斷。與急診顱腦CTA檢查相比，床旁TCD檢查取得了令人滿意的一致性，敏感性≥75%,特異性≥90%[10-11]。已有學(xué)者[12]就TCD顱內(nèi)血管的檢查與腦梗死預(yù)后的相關(guān)性進(jìn)行了研究，并指出腦梗死患者TCD檢查異常程度與預(yù)后呈正相關(guān)。

一項(xiàng)研究使用平均流速(Vm)預(yù)測(cè)缺血性卒中再發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)現(xiàn)Vm≥120 cm/s時(shí)較<120 cm/s時(shí)有更多的臨床卒中事件再發(fā)。研究[13]發(fā)現(xiàn)升高的收縮期峰值流速(Vs>140 cm/s)是缺血性卒中再發(fā)的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。大腦中動(dòng)脈急性卒中的患者，卒中后6 h內(nèi)TCD檢查結(jié)果是一個(gè)獨(dú)立的預(yù)測(cè)早期情況改善的因子，卒中后12 h血流速度<30 cm/s多提示預(yù)后不良[14]。本研究132例患者中共發(fā)現(xiàn)血管狹窄142條、血管閉塞11條，其中血管狹窄患者99例，占75.00%,介于溫永枝[15]報(bào)道86%的異常率和蘇維海[16]報(bào)道的67.2%狹窄之間。血管主要分布于MCA58條，占40.85%,ICA44條，占30.99%。基線資料分析顯示，高血壓、糖尿病、高脂血癥及有無(wú)飲酒史與血管狹窄相關(guān)。

Glasgow預(yù)后量表普遍用于臨床卒中試驗(yàn)，并很好地提供患者功能預(yù)后概況。本研究以其為標(biāo)準(zhǔn)，血管狹窄組與非血管狹窄組預(yù)后的優(yōu)良率分別41.41%,75.00%，2組比較有顯著差異(P=0.003)。結(jié)合基線資料的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，進(jìn)一步驗(yàn)證了動(dòng)脈狹窄程度對(duì)腦梗死患者預(yù)后影響，本研究中責(zé)任血管和非責(zé)任血管間的預(yù)后比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，初步推測(cè)與腦血流的受損程度基本相近有關(guān)，但Spearman等級(jí)相關(guān)分析顯示血管狹窄程度與責(zé)任血管呈正相關(guān)(r=0.335,P=0.001)。

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Value of transcranial Doppler ultrasonography examination in predicting prognosis of patients with acute cerebral infarction

DING Lidong1,XIAO Zhanghong1,MAO Huawu1,LYU Xiaobo1,WU Sisi1,KE Kaifu2

(1.DepartmentofNeurology,TaizhouSecondPeople′sHospitalAffiliatedtoYangzhouUniversity,Taizhou,Jiangsu,225500; 2.DepartmentofNeurology,AffiliatedHospitalofNantongUniversity,Nantong,Jiangsu,226000)

Objective To explore the value of transcranial Doppler (TCD) ultrasonography examination in predicting the prognosis of patients with acute cerebral infarction. Methods The clinical data of 132 patients with acute cerebral infarction and the results of TCD were analyzed retrospectively,and the effect of vascular stenosis on the prognosis was judged by Glasgow outcome score. Results Totally 132 cases with cerebral infarction were divided into vascular stenosis group (n=99) and non-vascular stenosis group (n=33). Combined with CT with MRI results,the vascular stenosis group was divided into responsibility vascular subgroup (n=70) and non-responsibility vascular subgroup (n=29). After 6 months follow up,the excellent rates of prognosis in vascular stenosis group and non-vascular stenosis group were 41.41% and 75.00% respectively (P<0.01). The excellent rates of prognosis in responsibility vascular subgroup and non-responsibility vascular subgroup were 70.70% and 29.29%. Conclusion TCD examination shows that the prognosis of patients with cerebral infarction complicated with vascular stenosis is significantly worse than that of patients without vascular stenosis.

transcranial Doppler ultrasonography; prediction; acute cerebral infarction；prognosis

2016-06-11

江蘇省泰州市科技支撐社會(huì)發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目 (泰科2013156)

茆華武,E-mail: tzjymhw@163. com

R 743

A

1672-2353(2016)21-024-03

10.7619/jcmp.201621008