芻議核應急救援中護理人員的角色適應

伍春?高紅?王曉冬

【摘 要】 本文在背景介紹的基礎上，闡述了核應急護理救援工作的特點，提出了核應急救援護理人員的角色適應策略。要加強核應急護理專業知識教育與培訓；強化護士心理護理理論與技能；構建區域性核應急護理小組，強化護士角色訓練。

【關鍵詞】 核輻射；應急救援；護理人員；角色適應；策略

一、背景介紹

目前，核能和放射性技術已廣泛應用于工業、農業、醫學和科研等領域。前蘇聯切爾諾貝利核電站核事故、美國三喱島核電站核事故、福島核事故、國際核恐怖組織的出現，防范和處置核或放射事故成為各國政府和公眾關注的重要問題，同時也成為核或放射應急的一個重要內容。核輻射及放射性污染具有以下特點：第一，損害范圍廣，危害時間長，放射性物質半衰期有的達幾十年甚至上百年。第二，核化毒物對人體損傷嚴重，受傷人員傷情嚴重復雜，救治難度大，死亡率高，愈后不良。[1]第三，防護難度大，核化生物質污染擴散會因人員流動而擴大范圍。第四，對公眾心理造成巨大的負面沖擊，社會影響嚴重。日本福島核事故后民眾爭先恐后囤積碘鹽即是一個比較好的佐證。

二、核應急護理救援工作的特點

1、參與救援工作的重要性及緊迫性

近年來，核電設施建設蓬勃發展，截至2010年1月1日，全世界已有437座核動力堆在運行，核電在全球發電量中的份額已達到14%-16%，民用核設施安全問題日益凸顯。[2]另外，與醫護工作密切相關的放射性醫學應用不當造成的超劑量放射事件屢有發生。核安全事故不僅會造成生態環境污染，對人體造成生理和心理方面的損害，甚至會嚴重危害國家的安全、經濟、社會和政治的穩定。我國政府十分重視對突發核事件和放射事件的應對處理工作，國務院先后發布了《核電廠核事故應急管理條例》和《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》，等一系列法規、條例。[3]國家及政府對核應急救援工作和科學研究的支持力度不斷增大。核應急工作需要在組織體系、戰略管理、人才培養、經費保障等各方面有大的提高。

2、救援任務的復雜性和艱巨性

核事故發生時，對機體及環境造成的危害是十分復雜的，包括不同程度的放射性損傷、非放射性損傷（如燒傷、各種創傷）、增加相關疾病的風險、對環境的長時間污染及對大眾造成的心理創傷等等。另外，核應急救援工作的開展及實施受事故源項情況、現場氣候、地形、周邊自然及人文環境等多種因素的影響，救援工作具有復雜多變的特點。

3、救援工作中的心理障礙問題

核應急及輻射事故對廣大公眾可產生嚴重的心理影響，這也是核應急救援中必須要解決的一個重大問題。歷史上幾次嚴重的核事故救援經驗證明，核事故造成的不良心理影響和效應，其后續影響甚至大于對身體健康和經濟損失造成的損害。如日本廣島、長崎遭原子彈襲擊后，一方面造成了大量人員傷亡和大面積的環境污染，對健康和生命造成了嚴重的威脅。而隨著公眾對核輻射相關知識的了解和掌握，對自身保健意識的提高，公眾不僅擔心核輻射造成的早期物理損傷，還擔憂輻射可能誘發白血病、癌癥甚至影響后代的遺傳效應。這種恐核思想通過各種途徑在社會上流傳，成為發生核事故時影響公眾社會心理反應的關鍵性因素。

三、核應急救援護理人員的角色適應策略

核應急醫療救援包括事故等級評估、分級響應、現場救援、去污洗消、診斷治療、后送上級專科醫院治療。而護理人員的工作重心除了現場急救與護理、手術配合、傷員轉運、院內后續治療、重癥監護外，還包括心理問題評估及心理危機干預，但這項工作并非每個護士都能勝任。核應急救援要求在做好自身防護的同時，在最短時間內盡可能提高傷員搶救成功率，因此現場救援經驗十分重要。但是由于核應急事故及放射損傷發生的次數并不多，絕大多數護理人員并沒有現場救援經驗，對救援的特殊環境和特殊傷情認識不足。如湖南省大部分醫院沒有處置放射病例的經歷，四川省僅3家醫院的26名醫生參與處置了7例放射損傷病人。所以，救援護理人員的角色適應十分必要。

1、加強核應急護理專業知識教育與培訓

在臨床工作中，核應急救援對于普通的臨床護理人員而言接觸較少，護理人員所接觸的患者及所獲得的培訓多為普通、常見病種的護理，核輻射患者的救援和護理經驗不足。在應對核應急突發事件時，無論是技術上還是心理上，都比較難以馬上進入角色。因此，核應急護理教育與培訓是護士角色適應良好的基礎。從實際工作需要來看，核應急救援與護理除了要應用到原來的護理專業知識外，還需要一些重要的特殊專業技能知識，如流行病學、公共衛生、通訊聯絡、特殊設備應用及指揮體系等。所以，護生在校學習期間應完善課程體系，增加災難護理以及核應急護理相關知識的教育與培訓，同時，加強在職護士的培訓與演練。在教學策略上，除了核應急理論知識，還應配合實戰情境演練，模擬核應急現場救護情境，落實標準作業流程與常見問題的應對，以提升護理人員臨場反應經驗與技能，促進護理人員在核應急救援工作中的心理及角色適應。臨床護理人員的在職教育則應更加注重實用性，如損傷基本護理技能、特殊醫療問題、大量傷員的檢傷分類及現場搶救、個人防護裝備的正確使用等等。

2、強化護士心理護理理論與技能

核應急救援過程中的心理護理不僅僅是普通的關懷體貼、同情、健康宣教等，后期的心理危機評估及干預、救援人員本身可能面對的心理障礙使得心理護理人員必須完全適應于護理職業角色，端正職業心態，具備相應的心理學理論知識和心理干預技術：系統地掌握臨床心理護理的新理論、新技術；能熟練而準確地評定患者心理狀態、性質及程度，識別心理護理問題；能科學的提出心理護理對策和方案，因人而異的提供恰當的心理護理及干預；定期的隨訪，判斷干預效果并修正干預方案等等。

在校學習階段，應加強護生的心理護理理論教育，尤其是核應急等災難心理護理知識，完善護理課程體系。同時，加強臨床護理人員心理救援服務及心理干預技術的學習，積累有關經驗。可定期開展針對核應急心理救援及護理方面的短期培訓，使護理人員能夠快速熟悉相關心理救援及護理的服務項目、核心任務及基本的干預技術。使護理人員在接受核應急救援任務時就有良好的心理素質和扎實的心理護理知識和技術，在參與救援工作時既能進行自我調適，避免自身心理傷害，盡快適應救援角色；也能為受災民眾解決緊急心理問題，提供心理救援服務，并在災后建立或參與相關心理衛生服務組織，完善后期心理干預工作。