生長抑素與蘭索拉唑治療肝硬化并發上消化道出血的隨機對照研究

肖靜 于子涵 楊正嘉

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生長抑素與蘭索拉唑治療肝硬化并發上消化道出血的隨機對照研究

肖靜 于子涵 楊正嘉

肝硬化是一種臨床常見代謝性疾病，其原因是彌漫性肝損害造成的肝細胞壞死，上消化道出血是肝硬化最主要的并發癥之一，有極大危險性，有資料表明，肝硬化并發上消化道出血的死亡率較高。一般是門脈高壓造成的食管及胃底靜脈曲張破裂出血導致，其影響因素還有肝源性潰瘍、門脈高壓性胃病、急性胃黏膜病變等[1-2]。急性上消化道出血的治療原則首先為選用一種安全有效的止血方式，通過抑酸治療、預防血管的創傷與出血，質子泵抑制劑的抑酸作用最強，蘭索拉唑是臨床上應用較多的質子泵抑制劑，可以提高胃PH值，達到止血的目的[3]。因此將生長抑素與蘭索拉唑聯合應用于肝硬化并發上消化道出血的治療療效較好，優勢互補。選取我院2013年1月—2016年1月消化內科就診的肝硬化并發上消化道出血患者150例，分別行蘭索拉唑基礎用藥與生長抑素聯合治療，并觀察兩組臨床結局。現報道如下：

資料和方法

一、一般臨床資料

本次研究選取2013年1月—2016年1月在我院確診的肝硬化合并上消化道出血患者150例，上消化道出血量超過1 000 mL。采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，對照組患者75例，男40例，女35例，年齡35～70歲，平均年齡(51.7±5.0)歲。觀察組患者患者75例，男38例，女37例，年齡37～75歲，平均年齡(50.8±4.7)歲。兩組基本資料無明顯差異，無統計學意義(P>0.05)。

二、方法

對照組應用常規治療，注射蘭索拉唑30 mg，用0.9%生理鹽水調制成注射液100 mL，2次/d。觀察組在對照組用藥基礎上加入3 mg生長抑素與48 mL 0.9%生理鹽水注射液，4 mL/h的速度輸注靜脈中。

三、納入標準與排除標準

納入標準：①患者通過各項相關檢查明確診斷為肝硬化并發上消化道出血；②無合并其他嚴重心血管疾病；③簽署知情同意書，自愿參與本次研究。排除標準：①精神疾病；②準備妊娠或者妊娠婦女，以及哺乳期婦女；③過敏體質、對多種藥物過敏；④患有心臟或者血液系統等嚴重原發性疾病。本研究經過我院醫學倫理會批準同意進行，所有患者均自愿參加并簽署知情同意書。

四、觀察指標與療效標準

觀察兩組患者1 d內的止血時間及止血率，記錄數據，對比療效。1 d內成功止血且3 d內未再出血為有效，1 d內沒有成功止血或者3 d內又一次出現出血癥狀，出血量超過500 mL，視為無效。

五、統計學處理

數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行處理。計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義；計量資料采用t檢驗，P<0.05差異明顯，具有可比性。

結 果

一、兩組患者治療前臨床基本資料比較，差異不大，無統計學意義(P>0.05)。詳情見表1。

表1 兩組患者一般臨床資料

二、兩組患者臨床治療效果及止血情況

治療效果比較：觀察組優于對照組，數據差異明顯，有統計學意義(P<0.05)；止血情況比較：觀察組有效止血率及止血時間均優于對照組，數據差異明顯，有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

三、不良反應情況

兩組患者在治療過程中出現輕微不適，不過均能耐受，無嚴重不良反應。

表2 兩組患者治療后的療效對比(%)

討 論

上消化道出血中肝硬化門脈高壓是患者死亡的主要危險因素，出血量大、急性發作是其特點。同時上消化道出血還時常伴著血容量減少導致急性的外周循環衰竭，有極高的病死率[4]。肝硬化并發上消化道出血的原因極為復雜，主要原因是肝纖維化及其再生結節對肝竇肝靜脈壓迫性造成的肝臟結構的破壞，門靜脈高壓，食管胃底靜脈曲張破裂或者引發的門脈高壓性胃病，胃酸分泌過度，胃黏膜充血、糜爛，形成潰瘍，造成胃腸道感染而出血[5-6]。食管胃底靜脈曲張破裂大出血為臨床常見的上消化道出血，急性發作出血量非常大，大量嘔血，繼發便血、黑便等臨床表現，極易造成失血性休克或貧血，誘發肝性腦病，患者得不到及時有效處理，會危及生命[7]。

門靜脈高壓導致的出血比較常見，引起血管擴張、過度分泌胃酸，對胃腸道具有腐蝕性，破壞消化道血管，胃內PH<4.0易導致出血，為了有效的治療上消化道出血可控制其PH值及其門脈壓力，阻止酸性物質的分泌，降低對血管的損傷[8]。質子泵抑制劑通過提高消化道PH值，降低胃蛋白酶活性，從而降低酸分泌，使凝血塊不被消化分解，有效達到止血目的，蘭索拉唑是一種穩定的質子泵抑制劑，抑酸作用強，可升高胃內PH值環境，形成血栓，達到止血目的。生長抑素是一種人工合成的環狀十四氨基酸肽，它與生理性生長激素的作用機制相似，可減少門靜脈主干血管的血流量，還能減少血凝塊纖維蛋白的消化，使胃內凝血功能激活，血小板凝集形成血痂，從而有效止血[9]。

蘭索拉唑是能有效抑酸的質子泵抑制劑，在臨床上常用于消化道出血的治療，聯合生長抑素可降低門靜脈壓力，抑制胃酸分泌，對肝硬化并發上消化道出血有良好的止血效果[10]。考慮患者的身體耐受情況，藥物治療仍是臨床上治療上消化道出血的主要治療方案。生長抑素與蘭索拉唑聯合治療肝硬化并發上消化道出血是最為有效安全的治療方式[11]，本文研究結果對比可知聯合治療比單純用藥效果明顯，安全性更高。通過了解高鵬、崔中鋒、石彥斌[12]的研究表明，生長抑素與蘭索拉唑聯合治療的有效率可達90%以上，對比傳統的基礎用藥優勢明顯，效果更好，患者經濟負擔減輕，其研究結果與本文大致相仿。

綜上所述，生長抑素與蘭索拉唑聯合治療肝硬化上消化道出血的療效顯著，安全性高，有效提高患者的生活質量，減輕患者的痛苦。值得臨床廣泛推廣應用。

[ 1 ] 邵慶華,鄭盛,楊涓,張帆,楊晉輝,唐映梅. 經頸靜脈肝內門體分流術聯合胃冠狀靜脈栓塞術治療肝硬化門靜脈高壓癥上消化道出血中遠期療效評價. 肝臟,2016,21: 17-20+65.

[ 2 ] 秦興亞.蘭索拉唑聯合奧曲肽治療肝硬化上消化道出血的效果觀察.肝臟,2015,20: 737-738.

[ 3 ] 蔣絢,張慶文,張振宇等.長期應用質子泵抑制劑的風險觀察.中華醫學雜志,2014,94: 284-288.

[ 4 ] 王彩蓮,高全樂.肝硬化門脈高壓并發上消化道出血患者的臨床護理.中國實用護理雜志,2010,26: 21-22.

[ 5 ] 段文斌,閆永平,王波等.肝硬化并發上消化道出血的危險因素分析.中國急救醫學,2005,25: 320-321.

[ 6 ] 杜佩玉,王素珍,孫蘭珍等.10例肝硬化并發上消化道出血搶救的護理分析.實用臨床醫藥雜志,2011,15: 36-38.

[ 7 ] 周鈺靜,李錦笑,許思健等.肝硬化并發食管胃底靜脈曲張破裂大出血的急救與護理.中國急救復蘇與災害醫學雜志,2013,8: 282-283.

[ 8 ] 任書瑤,張博靜,韓國宏等.門靜脈高壓 Baveno Ⅵ共識：門靜脈高壓的危險分層及個體化治療.中華消化雜志,2015,12: 505-509.

[ 9 ] 譚琳.生長抑素治療肝硬化性食管靜脈曲張破裂出血的臨床護理.中國民康醫學,2014,26: 117-118.

[10] 李曉昕,張宜山,張方信等.注射用蘭索拉唑治療十二指腸潰瘍出血臨床觀察.重慶醫學,2010,39: 107-108.

[11] 陳明清.蘭索拉唑聯合生長抑素治療急性上消化道大出血療效觀察.航空航天醫學雜志,2015,17: 609-611.

[12] 高鵬,崔中鋒,石彥斌等.生長抑素聯合蘭索拉唑治療肝硬化并發上消化道出血137例臨床觀察.中國肝臟病雜志(電子版),2014,6: 67-68.

(本文編輯：茹素娟)

110016 遼寧省金秋醫院消化內科(肖靜)，普外科(于子涵，楊正嘉)

2016-04-15)