CT掃描和磁共振胰膽管成像在肝膽結石診斷中的應用價值比較

朱軍海

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CT掃描和磁共振胰膽管成像在肝膽結石診斷中的應用價值比較

朱軍海

在臨床診療中，可選用多種影像學技術用于診斷肝膽結石，影像學診斷的目的在于準確的對病變進行定位、定性，并對病變是否對周圍的組織、血管浸潤甚至發生轉移作出準確的判斷[1]。其中高分辨率的CT掃描，在器官、結構的顯像方面較為清楚，能夠提高疾病的診斷率，有助于準確判斷肝膽石的形態特點和化學性質，呈現稠密的影像[2]。CT掃描在頭頸部、神經系統的檢查診斷用應用較早，但是其不適宜診斷泥沙樣結石、等密度結石，尤其是總膽管下段及壺腹部等處的結石，其臨床檢出率較低。伴隨核磁共振成像(MRCP)技術的飛速發展，其在肝膽結石的診斷方面準確率不斷的提高，尤其是MRCP技術的出現，可以清晰地觀察到結石的位置、體積、數量、梗阻部位及其梗阻的程度等，極大的提高了肝膽結石診斷的準確性和敏感性[3]。現選取近年來我院經影像學檢查初診的90例肝膽結石癥的患者，分別進行CT和MRCP檢查，對其檢查結果和價值進行分析和比較，現總結并報道如下。

資料和方法

一、一般資料

選取海安縣中醫院2014年1月至2015 年12月經影像學檢查初診并最終行手術治療的90例肝膽結石癥的患者，作為研究對象。排除肝膽、門脈系統及壺腹部腫瘤，膽道蛔蟲，先天性畸形等疾病。其中男性41例，女性49例，年齡18～75歲，平均年齡(58.3±6.4) 歲；病程3 d～7月，平均病程(2.3±1.4)月。其中患者表現為腹脹16 例、黃疸26 例、陣發性右上腹絞痛34例、發熱30例，以其他癥狀住院后并發為急性化膿性膽囊炎者5例。

二、研究方法

①CT掃描：患者先口服750 mL的純凈水，30 min后進行CT掃描，在CT檢查時，可根據患者的具體病情將掃描的層距與層厚進行調整，層厚為6～8 mm，層距為5～10 mm，螺距為1.5 mm。重點對患者的病變部位進行掃描。在檢查完成后，輸入保存圖像，并使用專業的軟件分析掃描的結果。②MRCP檢查：使用超導MRI一體化西門子1.5 T核磁共振(GE-signa HDe 1.5T)。掃描前3～4 h囑患者禁食，患者呈仰臥位，以劍突下緣為中心，掃描范圍由肝訂至十二指腸水平段的下緣，再根據膽囊、膽管和胰膽管的位置，進行3DHASTE 三維定位[4]。首先采用冠狀位T2 、常規T1、T2 進行平掃，采集磁共振胰膽管成像的冠狀位的二維數據，并添加圖像流動補償、預飽和、脂肪抑制、呼吸門控技術。磁共振胰膽管成像首先要明確病變的部位與胰膽管的走行，確定肝外膽管、主胰管、肝管肝內段、肝內膽管分支等的分布范圍。完成掃描后，上傳保存圖像，并重建原始薄層圖像，在完成圖像的重建后，進行圖像的綜合分析并診斷。

三、統計學方法

計數資料以率表示，組間用χ2檢驗比較。代入SPSS 20.0軟件統計中處理。P<0.05為差異具有統計學意義。

結 果

一、兩種檢查方法的診斷結果

在初診的90例肝膽結石患者中，手術確診者88例；其中單純膽管結石者23例，單純肝內膽管結石者9例，單純膽囊結石者29例，膽囊合并膽管結石者27例。CT掃描診斷結石者81例，其中單純膽管結石者20例，單純肝內膽管結石者7例，單純膽囊結石者28例，膽管合并膽囊結石者26例；經過手術確診為76例，診斷正確率為86.3%，其中膽囊結石診斷符合率96.6%，膽管結石診斷符合率78.9%；假陽性率為6.17%，假陰性率為10.2%。MRCP檢查診斷結石者89例，其中單純膽管結石者24例，單純肝內膽管結石者9例，單純膽囊結石者29例，膽管合并膽囊結石者27例；診斷正確率為98.9%，其中膽囊結石診斷符合率100.0%，膽管結石診斷符合率98.9%；假陽性率為1.11%，假陰性率為0%。

二、兩種檢查方法診斷結果的比較

將CT掃描組和MRCP組的檢查結果進行比較，在總診斷正確率和膽囊結石診斷符合率方面，無顯著差異(P>0.05)；在膽管結石診斷符合率、假陽性率和假陰性率等方面，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩種方法檢查結果的比較

討 論

CT掃描是軟組織、骨關節病變理想的檢查和診斷方式，能在共同的解剖平面上，準確檢測不同組織間細微的密度差別。其在診斷含鈣結石方面敏感性優于超聲檢查，已廣泛應用于高密度的膽囊頸結石、鈣膽汁、膽囊中含膽固醇較多的結石、肝內的高密度的膽管等疾病的診斷。但同時，由于其對等密度結石、含鈣較少的結石的分辯力差，因此在檢查肝膽結石方面也存在一些不足之處。針對這一現象，基于成像原理進行分析的內窺鏡逆行膽胰管造影(ERCP)技術優勢明顯，但是由于該技術屬于有創操作，操作程序復雜，操作者的經驗和水平對檢查結果的影響較大，還會出現一些胰腺炎、膽管炎等并發癥，因此臨床使用的過程中已經逐漸被更為科學先進的MRCP所替代[5]。

磁共振胰膽管成像技術(MRCP)為新一代影像診斷設備，其成像原理源自于更加微觀的原子核自旋運動，技術更為先進，掃描更為精準，結果更為準確[6]。MRCP檢查所用的造影劑是一種順磁性物質，可以明顯縮短組織的T1和T2時間，顯著性增強組織之間的MR圖像信號的差異性，進而提高增強后掃描圖像的對比度，明顯提高檢查的診斷價值[7]。靜態膽道或流動的速度較慢的膽胰液在造影成像技術下呈高信號，而周圍的組織結構中則呈現低信號，以低信號的黑色為背景，高信號的胰膽管樹便呈現出較為清晰的影像，因此，有助于清楚分辯膽管的組織結構與形態。在此理論基礎上，磁共振胰膽管成像能夠客觀反映對胰膽管的長度、位置、梗阻的情況甚至形成因素，亦顯示胰膽管在生理狀態下的管徑，對肝內外膽管各段的結石具有較高的診斷價值[5]。另外，對比效果良好，大大降低了漏診、誤診概率，在細小結石的診斷與分辨方面具有突出的優勢。

在本研究中，CT掃描組和MRCP組在肝膽結石的總診斷正確率和膽囊結石診斷符合率方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)；但是MRCP組在膽管結石診斷符合率、假陽性率和假陰性率等方面比較，顯著差異(P<0.05)，具有統計學意義，顯示出明顯的優勢。綜上所述，CT掃描和MRCP技術對肝膽結石的臨床診斷，特別是對膽囊結石和肝內膽管結石的診斷方面，均有較好的效果，可以首選操作簡便和檢查費用低廉的CT掃描。但MRCP因其操作復雜和檢查價格昂貴，臨床上可以作為膽總管下段結石、肝膽泥沙樣結石和等密度結石，特別是診斷不明的肝膽結石影像學檢查的補充和確診手段。

[1] 李靜, 張雷, 張軍偉, 等.肝臟三維容積快速多期動態增強掃描在肝門膽管癌診斷中的價值. 實用放射學雜志,2008,24:1636-1639.

[2] 袁志翔，程忠偉.體探討腹部CT、B超與磁共振胰膽管成像在肝外膽管結石診斷中的臨床價值. 中國醫藥指南2015,16:147-148.

[3] Wani NA,Robbani I，Kosar T. MRI of oriental cholangiohepatitis. Clin Radiol，2011，66：158-163.

[4] 劉金成，米霞，李金鳳，等.多層螺旋ct與低場磁共振膽管胰管成像技術在診斷膽道梗阻性疾病中應用.實用臨床醫學,2012,13:85-86,88.

[5] 孫富強.磁共振胰膽管成像與經內鏡逆行胰膽管造影對膽道梗阻性疾病診斷價值的比較. 中國內鏡雜志,2011,17:389-391.

[6] 李明通.螺旋 CT 與 MRI 對于原發性肝癌病灶診斷效果的對比觀察.肝臟,2014,19:619-620.

[7] 喬鵬飛，謝生輝，牛廣明.高場磁共振彌散加權成像對肝臟良惡性病變的鑒別診斷價值.中國CT和MRI雜志,2012,10:66-69.

[8] Srinivasa S，Sammour T，McEntee B，et al. Selective use ofmagnetic resonance cholangiopancreato-graphy in clinical practice may miss choledocholithiasis in gallstone pancreatitis. Can JSurg，2010，53：403-407.

(本文編輯：茹素娟)

226600 江蘇 海安縣中醫院放射科

2016-07-31)