低/極低體重兒“積極”的營養支持對NEC、晚發型敗血癥的影響分析

福建省立醫院重癥醫學五科 ( 福州 350001) 張 敕

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低/極低體重兒“積極”的營養支持對NEC、晚發型敗血癥的影響分析

福建省立醫院重癥醫學五科 ( 福州 350001) 張 敕

目的:探討低/極低體重兒“積極”的營養支持對壞死性小腸結腸炎(NEC)和晚發型敗血癥的影響，為制定適合低/極低體重兒的營養支持提供參考。方法:選擇新生兒重癥監護室(NICU)低/極低出生體重兒285例。其中對照組210例，實施傳統的營養管理，觀察組75例，實施早期的營養管理。分析兩組低/極低體重兒NEC和晚發型敗血癥的發生率和相關指標的情況。結果:對照組相比于觀察組，對照組NEC有25例，觀察組NEC有8例，兩組在NEC的發病率、臨床表現及輔助檢查指標方面差異均無統計學意義(P均>0.05)。另外對照組相比于觀察組，對照組晚發型敗血癥有35例，血培養陽性10例，白細胞計數異常24例，血小板計數異常32例，C反應蛋白增高33例，降鈣素原增高31例，觀察組晚發型敗血癥有5例，血培養陽性1例，白細胞計數異常1例，血小板計數異常3例，C反應蛋白增高4例，降鈣素原增高4例。兩組在晚發型敗血癥發生率、白細胞計數異常和血小板計數異常方面差異有統計學意義(P<0.05)，但在血培養陽性、C反應蛋白增高和降鈣素原增高方面差異均無統計學意義(P均>0.05)。結論:低/極低體重兒實施早期的營養管理是安全和有效的，可以減少晚發型敗血癥的發生率，但對NEC的發生率影響不大。

據報道，我國的早產兒發生率為7.8%，胎齡越小、體重越輕，病死率越高且并發癥越多[1]。早產兒NEC和晚發型敗血癥是導致早產兒發病和死亡的主要原因之一。營養支持既是預防措施，也是治療手段。因此了解并掌握低/極低體重兒的營養支持與NEC、晚發型敗血癥的關系對早產兒的預防有重要意義。本研究回顧分析了我院2008年1月至2015年12月收治的低/極低體重兒的臨床資料，試圖探討早期“積極”的營養支持對晚發型敗血癥和NEC發病率的影響。

資料與方法

1 一般資料 選擇2008年1月至2013年12月我院新生兒科NICU收治的LBWI和VLBWI作為對照組，共210例，男110例，女100例，平均胎齡31.46±1.88周，平均出生體重1766.35±224.43g。2014年1月至2015年12月我院新生兒科NICU收治的LBWI和VLBWI作為觀察組，共75例，男40例，女35例，平均胎齡31.02±1.15周，平均出生體重1731.81±287.42g。兩組LBWI和VLBWI在性別、胎齡和出生體重差異上無統計學意義(P>0.05)。

2 研究方法 采用回顧性對照研究的方法，對觀察組的LBWI和VLBWI實施早期“積極”的腸內、外營養管理，實施方法參照循證指南[2]。對照組的LBWI和VLBWI實施傳統的營養管理。

3 觀察指標 ①觀察比較恢復出生體重的時間，達到完全腸道喂養的時間。②觀察比較壞死性小腸結腸炎和晚發型敗血癥在兩組間的發病率。

結 果

1 兩組營養指標的比較 觀察組與對照組比較，體重增長率、開始經口喂養時間和恢復出生體重時間差異有統計學意義(P<0.05)，且觀察組體重增長率高，開始經口喂養時間和恢復出生體重時間明顯縮短；但是達到全腸內喂養時間無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組LBWI和VLBWI營養指標的比較

注：與對照組相比，*P<0.05

2 兩組壞死性小腸結腸炎發病率比較 對照組相比于觀察組，對照組NEC有25例，觀察組有8例。兩組相比較，差異均無統計學意義(P均>0.05)，見表2。

表2 兩組LBWI和VLBWI的NEC發病率比較[n(%)]

3 兩組晚發型敗血癥發病率比較 對照組相比于觀察組，對照組晚發型敗血癥有35例，觀察組有5例，兩組晚發型敗血癥的發生率、白細胞計數異常和血小板計數異常方面差異有統計學意義(P<0.05)，但在血培養陽性、C反應蛋白增高和降鈣素原增高方面差異均無統計學意義(P均>0.05),見表3。

表3 兩組LBWI和VLBWI晚發型敗血癥發病率比較[n(%)]

注：與對照組相比*P<0.05

討 論

早產兒NEC是一種嚴重威脅患兒生命的疾病，體重<1000 g的早產兒，其病死率可高達50%，德國一項實驗表明，VLBW患兒中敗血癥的發生率為9.6%[3]。NEC發病機制尚不清楚，目前認為主要與早產、喂養不當和感染等多種因素有關。晚發型敗血癥以葡萄球菌、機會致病菌為主，其病因尚未完全闡明[4]新生兒敗血癥分為早發型和晚發型兩種類型。早發型敗血癥為生后72h內發生，多發于足月兒，晚發型敗血癥為72h后發生，本科室是按出生后7 d算起，多發于低出生體重兒和早產兒。早產兒和低出生體重兒由于自身特點，如胃腸道功能發育不完善等因素，極易引起并發癥的發生。因此，制定合理的營養支持計劃預防低出生體重兒并發癥的發生，促進其生長發育已成為當務之急。

早期研究認為，給低出生體重兒給予大劑量的氨基酸和足量的脂肪乳，前者可引起腎功能損害，后者可引起高脂血癥和肝功能損害等[5]。因此目前很多醫師仍然使用傳統的營養方案本研究發現，“積極”的營養支持對NEC發病率沒有顯著差異，但對晚發型敗血癥的發生率有顯著差異，由此可見對LBWI和VLBWI給予積極的靜脈和腸道內喂養是安全有效的。

本研究結果顯示，NEC患兒的發病率、臨床表現及輔助檢查指標方面兩組均無統計學意義。由此可以看出，早期“積極”營養支持對NEC并無影響。然而本實驗所包含的研究規模小，有方法學局限，因此在后續研究中可以擴大范圍進行深入探討。

[1] 常立文. 早產與兒童健康[J]. 中國兒童保健雜志, 2014, 22(010): 1009-1010.

[2] Isaac A, Saginur M, Hartling L,etal. Quality of reporting and evidence in American Academy of Pediatrics guidelines[J]. Pediatrics, 2013, 131(4): 732-738.

[3] Hartel C, Faust K, Avenarius S,etal. Epidemic microclusters of blood-culture proven sepsis in very-low-birth weight infants: experience of the German Neonatal Network[J]. PLoS One, 2012, 7(6): e38304.

[4] 張 赟, 李 婭, 郭旭昌, 等. 早產兒敗血癥病原菌分布及耐藥性分析[J]. 陜西醫學雜志, 2016,45(6): 732-733.

[5] Suryawan A, Torrazza RM, Gazzaneo MC,etal. Enteral leucine supplementation increases protein synthesis in skeletal and cardiac muscles and visceral tissues of neonatal pigs through mTORC1-dependent pathways[J]. Pediatric research, 2012, 71(4-1): 324-331.

(收稿：2016-08-10)

壞死性小腸結腸炎 營養支持 @晚發型敗血癥

R722.131

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2016.12.019