血液灌流治療急性有機磷中毒患者124例療效觀察

陜西省渭南市中心醫院急診科(渭南 714000) 王二寧 王永升

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血液灌流治療急性有機磷中毒患者124例療效觀察

陜西省渭南市中心醫院急診科(渭南 714000) 王二寧 王永升

目的：探究血液灌流輔助治療急性有機磷中毒患者(ASOPP)的療效。方法：選擇本院急診科收治的124例ASOPP 患者，根據是否采用血液灌流治療，分為常規治療組(n=58)和聯合治療組(n=66)，比較兩組患者治療后第1、3、5d的乙酰膽堿酯酶值、總療程的膽堿酯酶(ChE)復能劑及阿托品總用量、中間綜合征發生率、成活率、患者住院時間等指標。結果：聯合組治療第1d、3d、5d，乙酰膽堿酯酶值明顯升高，均要高于同期對照組，差異有統計學意義(P<0.05); 聯合組ChE復能劑總用量、阿托品總用量少于常規治療組，差異有統計學意義(P<0.05);聯合組中間型綜合征發生率低于常規組，治愈率高于對照組，住院時間短于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論：血液灌流輔助治療急性有機磷中毒可以明顯提升患者的生存率，降低并發癥發生率，減少常規藥物用量，進而加快患者康復。

急性農藥中毒是常見的內科急診之一，其中50%～70%患者為急性重度有機磷農藥中毒(ASOPP)[1],主要發病機制為短時間接觸大量有機磷農藥，導致膽堿酯酶(ChE)受抑制，乙酰膽堿蓄積引起的毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經系統等癥狀[2]。近年來，血液灌流(HP)被廣泛用于中毒及多器官功能不全的治療中，本文由此出發，分析近年來采用HP聯合常規治療有機磷農藥中毒患者的療效，現報道如下。

資料與方法

1 一般資料 病例選自2014年1月至2015年4月本院急診科收治的124例ASOPP 患者，均符合ASOPP 診斷標準[3]，且膽堿酯酶(ChE)活力<30%的重度中毒患者，均在入院后向患者或其家屬履行了充分的知情告知義務，并簽訂知情同意書。根據是否采用血液灌流治療，分為常規治療組和聯合治療組，兩組一般資料比較情況如下，兩組患者的性別、年齡、中毒至就診時間及毒物種類等一般資料，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法 兩組患者均給予急性有機磷農藥中毒的常規治療，脫去污染衣物后，使用清水迅速反復洗胃，常規給予利尿、導瀉、膽堿酯酶復能劑及阿托品化治療，并注意控制感染，預防應激性潰瘍等并發癥發生，對于呼吸衰竭，給予氣管插管，機械通氣等治療。聯合組在常規治療基礎上使用血液灌流輔助治療，灌流儀器型號JF-800A，使用HA330灌流柱連接管路后，先用普通肝素預沖管路后開始灌流，初始泵速度為 100 ml/min，逐步調節至150～200ml/min,時間為2h，注意保證灌流過程及過后的阿托品化。

3 觀察指標 統計兩組患者第1、3、5d的乙酰膽堿酯酶值、總療程的ChE復能劑及阿托品總用量、中間綜合征發生率、成活率、患者住院時間等指標。

結 果

1 兩組患者乙酰膽堿酯酶值比較 兩組患者入院時，乙酰膽堿酯酶值差異無統計學意義( P>0.05)，治療第1d、3d、5d，聯合組乙酰膽堿酯酶值明顯升高，均要高于同期對照組的值，差異有統計學意義(P<0.05)，且觀察組組內不同時期比較結果顯示，差異有統計學意義(F=4.527，P<0.05)，見表1。

表1 兩組急性有機磷中毒患者不同時間乙酰膽堿酯酶(U/L)

2 兩組患者治療效果比較 聯合組ChE復能劑總用量、阿托品總用量少于常規治療組，差異有統計學意義(P<0.05);聯合組中間型綜合征發生率低于常規組，治愈率高于對照組，住院時間短于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療效果比較

討 論

急性有機磷中毒是有機磷藥物被機體吸收后，競爭性抑制ChE，使得乙酰膽堿蓄積，導致膽堿能神經沖動而引起的毒蕈堿樣、煙堿樣、中樞神經系統疾病。目前臨床治療多以膽堿酯酶復能劑(如解磷定等)及膽堿能受體阻斷劑阿托品等，但由于阿托品對煙堿樣癥狀無效，且不能回復膽堿酯酶活性，而解磷定雖可部分恢復膽堿酯酶活性，但對老化的膽堿酯酶無效，故常規藥物治療本病常效果不佳[4]。

血液灌流可通過灌流柱中活性炭或者高分子化合物對有機磷及其蛋白質結合物等吸附作用，快速清除體內外源性和內源性物質，對于膽堿酯酶結合的毒物及蛋白質、脂類結合的毒物均有效[5],故將其與常規治療聯用，預計能起到很好的輔助治療效果。本文結果也顯示，經HP處理后，聯合組膽堿酯酶在第1d、3d、5d含量均要高于常規組，可見，HP輔助處理，可有效釋放出體內ChE，提高其在血液中含量，隨著體內有機磷毒物被吸附，ChE釋放，機體的危癥也逐步緩解。本次結果顯示，聯合組ChE復能劑總用量、阿托品總用量少于常規治療組，差異有統計學意義;聯合組中間型綜合癥發生率低于常規組，治愈率高于對照組，住院時間短于對照組，差異均有統計學意義，驗證了血液灌流聯合常規治療的有效性。

總之，血液灌流作為急性有機磷農藥中毒的輔助手段，可以明顯提高患者生存率，降低并發癥發生率，減少常規藥物用量，縮短住院時間，進而促進患者康復。

[1] 劉 偉, 王萌煒, 孫裕強. 持續床邊血液濾過聯合血液灌流搶救重度有機磷農藥中毒臨床療效分析[J]. 陜西醫學雜志, 2012, 41(12):1644-1645.

[2] 羅 毅, 鄒 敏, 方 宏. 血液灌流治療重度有機磷農藥中毒療效觀察[J]. 西南國防醫藥, 2014, 24(3):296-298.

[3] 郭慶如, 蒲 超, 陳 梅,等.CVVH聯合血液灌流治療重度有機磷農藥中毒的護理體會[J]. 四川醫學, 2014, 35(1):134-135.

[4] 文申英, 王小軍, 廖 濤,等. 血液灌流聯合呼吸機治療急性重度有機磷中毒52例臨床分析[J]. 陜西醫學雜志, 2015,44(8):1007-1008.

[5] 陳汝杰, 楊文斌, 陳 尋,等. 急性重度有機磷農藥中毒轉運行血液灌流治療的時機及療效研究[J]. 山東醫藥, 2012, 52(28):58-59.

(收稿：2016-06-03)

Observation on curative effects of hemoperfusion of 124 cases with acute organophosphate poisoning

Weinan Center Hospital Emergency Department (Weinan 714000)

Wang Erning Wang Yongsheng

Objective: To explore the curative effect of hemoperfusion in adjuvant treatment on patients with acute organophosphate poisoning. Methods: 124 cases ASOPP patients from January 2014 to April 2015 admitted to the emergency department of the hospital were divided into conventional treatment group (n= 58) and combination therapy group (n= 66) according to whether the use of hemoperfusion, value of acetylcholinesterase after treatment 1,3,5d, the total course of ChE and atropine agents, Intermediate syndrome incidence, survival, hospitalization time and other indicators of the two groups were compared. Results: After treatment 1d, 3d, 5d,value of acetylcholinesterase in combination group was increased significantly higher than the control group over the same period, the difference was statistically significant (P<0.05); the combined group ChE re-agent total volume, atropine total amount was less than the conventional treatment group, the difference was statistically significant (P<0.05); intermediate joint syndrome group was lower than the conventional group, the cure rate was higher, a shorter hospital stay than the control group, the differences were there was statistically significant (P<0.05). Conclusion: Hemoperfusion in adjuvant treatment of acute organophosphate poisoning can significantly enhance the survival rate and reduce the incidence of complications, reduce the amount of conventional drugs, and thus accelerate the rehabilitation of patients.

Organophosphate Poisoning Hemoperfusion Atropine Acetylcholinesterase

有機磷中毒 血液灌注 阿托品 乙酰膽堿酯酶

R781.66

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2016.12.020