關節鏡下治療完全型盤狀半月板損傷的臨床研究

江蘇省常熟市第二人民醫院骨科(常熟215500) 蔡莉丹 李 強 楊宗華 李 萌

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關節鏡下治療完全型盤狀半月板損傷的臨床研究

江蘇省常熟市第二人民醫院骨科(常熟215500) 蔡莉丹 李 強 楊宗華 李 萌

目的：研究關節鏡下治療完全型盤狀半月板損傷的臨床療效。方法： 70例患者為研究對象，回顧分析其臨床資料，觀察手術治療效果，對比手術前后的各項指標。結果：本組70例患者，均手術成功，未見并發癥，術后優良率為85.71%(60/70)，治療滿意率為92.86%(65/70)。術后Lysholm評分、生活質量評分均高于術前，差異顯著。結論：關節鏡下治療完全型盤狀半月板損傷，療效確切，改善了患者生存質量，提高了臨床治療效果。

近幾年本文以我院2009年6月至2015年6月我院收治的70例患者為研究對象，給予了關節鏡下治療，取得了顯著成效，現報道如下。

資料及方法

1 一般資料 2009年6月至2015年6月，我院收治了70例患者，其中男40例，女30例，最小18歲,最大56歲，平均43.5±4.2歲；發病部位：右膝38例,左膝32例；內側36例,外側33例,內外側1例。

2 方 法 選用腰硬聯合麻醉，取仰臥位，止血，于膝眼兩側約1cm處，做切口，1cm，置入關節鏡，明確關節具體情況，結合患者損傷情況，為其提供個性化的治療方案，如：半月板部分切除術，實際操作中切除撕裂部分，修整殘留穩定半月板，使其接近正常狀態，聯合應用關節鏡器械和射頻汽化儀，使殘留半月板內緣呈斜坡面，術后，沖洗關節腔、徹底清除關節內半月板碎屑，并注入阿爾治，如果患者出血量較多，則給予引流，加壓后包扎。

術后給予康復訓練，給予主被動鍛煉，術后2d，直腿抬高，術后3d，解除加壓包扎，結合患者實際情況，指導其鍛煉膝關節，保持適宜的活動度，術后1～2周，屈膝活動度應達到90～120°；術后4～8周，患肢與健側屈膝相同，并恢復行走、慢跑功能；術后12周，運動功能基本恢復。

3 觀察指標 觀察手術成功率、術后膝功能優良率、治療滿意率及術前術后Lysholm評分、生活質量評分等[1]。

結 果

本組70例患者，均手術成功，未見并發癥，術后優良率為85.71%(60/70)，治療滿意率為92.86%(65/70)。術后Lysholm評分、生活質量評分均高于術前，差異有統計學意義(P<0.05),如表1所示。

表1 關節鏡下治療前后Lysholm評分、生活質量評分對比

注：與治療前相比，*P<0.05

討 論

盤狀半月板作為變異解剖是因先天性畸形造成的，因其處于不正常狀態，從而增加了股骨髁應力及屈伸時的水平剪力，長此以往，盤狀半月板易于出現疼痛、破裂、彈響、交鎖等癥狀。

根據調查可知，患者傳統療法以開放式半月板切除術為主，此療法缺點明顯，創傷大、預后差，治療過程中損害了膝關節，破壞了其穩定性、完整性與功能性[2]。自關節鏡出現后，其應用得到了臨床工作者的廣泛關注與高度認可，其優勢凸出，如：創傷小、預后佳、恢復快、并發癥少等，將其用于治療半月板損傷，盡可能地保留了半月板組織，結合患者具體情況，提供了適合的切除、縫合及康復方案，保證了膝關節的穩定性，避免了相關性并發癥的出現[3-4]。

當前，關節鏡下治療常見以下術式，第一種，半月板全部切除，但經長時間隨訪發現，術后患者出現了不同程度的膝骨性退變，嚴重情況甚至發生了韌帶松弛。因此，治療過程中應最大化地保留半月板。第二種，半月板次全切除，半月板邊緣撕裂狀況較為復雜，并呈退行性病變，此時難以保留或縫合，因此，臨床上可給予次全切除術，待治療后，患者半月板組織結構、功能等均消失，術后常見退行性變。第三種，半月板部分切除，此術式在臨床上的應用頻率較高，其盡可能地保留了半月板組織與功能，有學者[5]將其與全切除進行了對比分析，其結果為，部分切除的臨床療效優于全部切除，差異顯著。術后，不僅減輕了患者關節疼痛，還改善了其臨床癥狀，并避免了并發癥的出現。

為了證實關節鏡下治療完全型盤狀半月板損傷的臨床價值，本文以我院收治的70例患者為研究對象，其結果為手術成功率為100.00%，并發癥發生率為0.00%，術后膝關節優良率為85.71%，治療滿意率為92.86%。術后Lysholm評分、生活質量評分均高于術前，差異有統計學意義。

綜上所述，完全型盤狀半月板損傷經關節鏡下治療，效果顯著。但實踐中仍因關注患者具體情況，以此提高診治與康復的針對性、高效性。

[1] 艾 笛,雷光華,于 方.關節鏡下治療盤狀半月板損傷的術式選擇和療效探討[J].中國骨與關節雜志,2013,14(05):285-287.

[2] 曾加禮,李 強.關節鏡下治療盤狀半月板損傷的臨床觀察[J].吉林醫學,2010,28( 5):5012-5013.

[3] 邵正海,張玉發,呂 宏,等.膝半月板損傷后關節鏡手術不同術式的等速肌力測試分析[J].陜西醫學雜志,2014，43(4):459.

[4] 許志宇，李 敏，劉 娜，等.鹽酸氨基葡萄糖治療膝關節半月板損傷的臨床研究[J].中國中醫藥科技，2014，21(z2)：216-217.

[5] 楊 杰,史曉燕,翁潤民.獨活寄生湯聯合塞來昔布治療膝關節骨性關節炎58例[J].陜西中醫,2013,34(2):201-203.

(收稿：2016-07-08)

Clinical study of arthroscopic treatment of complete disc meniscus injury

Changshou City Second People's Hospital Orthopaedics (Changshou 215500)

Cai Lidan Li Qiang Yang Zonghua et al

Objective: To study the clinical effects of arthroscopic treatment of complete disc meniscus injury. Method：Selected 70 patients in our hospital the research object, Retrospective analysis of clinical data, Observe the effect of surgical treatment, Compare the indexes before and after operation. Results：In this group, 70 patients were operated successfully,no complications, The excellent and good rate was 85.71% (60/70), and the cure rate was 92.86% (65/70). Postoperative Lysholm score, quality of life scores were higher than preoperative, the difference was significant. Conclusion: Arthroscopic treatment of complete disc meniscus injury, the exact effect, Improve the quality of life of patients, improve the clinical treatment effect, it is worth promoting.

@Meniscus injury Arthroscopes Arthroscopy; Complete disc meniscus injury Clinical curative effect

@半月板損傷 關節鏡

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Adoi:10.3969/j.issn.1000-7377.2016.12.028