老年2型糖尿病腎病并發心腦血管疾病相關危險因素分析

東南大學醫學院附屬南京同仁醫院老年科(南京 211102 ) 苗 燕

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老年2型糖尿病腎病并發心腦血管疾病相關危險因素分析

東南大學醫學院附屬南京同仁醫院老年科(南京 211102 ) 苗 燕

目的：探討老年2型糖尿病腎病并發心腦血管疾病的一些相關危險因素，為臨床治療和干預提供理論依據。方法：選取350例2型糖尿病腎病合并心腦血管疾病老年患者作為研究對象，根據2型糖尿病腎病和心腦血管疾病分級標準將患者有無糖尿病腎病并發心腦血管疾病分為并發組148例和未并發組202例。比較兩組受檢者的調查數據如性別比例、年齡、吸煙人數、飲酒人數、飲食喜好、飲食規律和檢測指標如體重指數(BMI)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、脈壓差(PP)、病程、同型半胱氨酸(HCY)、空腹血糖(FPG)及甘油三酯(TG)、膽固醇(TC)、糖化血紅蛋白(HBA1C)的差異，分析并發組患者發生2型糖尿病腎病合并心腦血管疾病的危險因素。結果：病程、飲食喜好、空腹血糖、同型半胱氨酸和糖化血紅蛋白是老年2型糖尿病腎病并發心腦血管疾病的相關危險因素，而吸煙、收縮壓和總膽固醇是老年2型糖尿病腎病并發心腦血管疾病的獨立危險因素。結論：可以針對吸煙、病程、飲食喜好、血糖和糖化血紅蛋白控制等因素進行干預控制和引導，以預防老年2型糖尿病腎病患者并發心腦血管疾病。

據WTO預計，2030年全球將有近5億人罹患糖尿病[1]。老年人身體免疫力下降和組成器官功能的衰退，容易并發各種疾病[2]。其中糖尿病腎病是一種以微血管損害為主的腎臟病變[3]，心腦血管疾病又常成為糖尿病腎病死亡的主要原因[4]。本文回顧性對照分析了2型糖尿病腎病合并心腦血管病病人的臨床資料，總結影響2型糖尿病腎病合并心腦血管疾病發病的危險因素，為防治2型糖尿病腎病合并心腦血管疾病提供參考依據，研究結果如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2014年1月至2015年12月期間就診于我院的350例2型糖尿病腎病老年患者作為研究對象，根據Ⅱ型糖尿病腎病和心腦血管疾病分級標準將患者有無糖尿病腎病并發心腦血管疾病分為并發組148例和未并發組202例。診斷標準：糖尿病腎病的診斷符合以下條件即可診斷：①2型糖尿病病史確切。②3～6個月內出現連續兩次或兩次以上尿蛋白排泄率在20～200μg/min，或24h尿蛋白在30～300mg及以上[5]。心腦血管疾病：符合心腦血管病變診斷標準[6]。

2 方 法

2.1 調查方法:本次調查對象均簽署知情同意書。調查采用統一的調查問卷，內容包括被調查者的基本狀況，如年齡、性別、吸煙史、飲酒史、飲食喜好、飲食是否規律和病程。吸煙是指每天都吸煙已形成習慣；飲酒是指每周喝酒2次及以上，或1次飲酒量超過酒精含量為2兩白酒的量；病程計算為從患者確診至本研究數據采集結束。

2.2 測定方法:所有受檢者早晨空腹抽取靜脈血，用全自動生化儀(Olympus3000)測定TG、TC、FBG，用高效液相檢測HBA1c，用酶聯免疫法測定HCY，用汞柱血壓計測量SBP、DBP，取3次平均值。體重指數BMI=體重(kg)/身高(m2)，脈壓(mmHg)=收縮壓-舒張壓。對比兩組的各項指標水平。

3 統計學方法 采用SPSS22.0進行統計學分析。分類變量采用χ2檢驗，連續變量采用t檢驗，用均數±標準差(表示，對各個統計量采用Logistic多因素回歸分析，P<0.05差異有統計學意義。

結 果

1 兩組調查數據的比較 并發組在吸煙、病程和喜食甜食、葷食方面的比例明顯比未并發組高，兩組相比差異具有顯著性(P<0.05)，這表明吸煙、病程和飲食喜好是并發心腦血管疾病的相關危險因素。而在性別比例、年齡、飲酒、飲食規律方面，兩組差異不顯著(P>0.05)，見表1。

表1 并發組與未并發組調查數據比較

注：兩組比較，*P<0.05

2 兩組實驗指標的檢測 從表2中可以看出，收縮壓、總膽固醇、空腹血糖、同型半胱氨酸和糖化血紅蛋白是2型糖尿病腎病并發心腦血管的相關危險因素，兩組間差異具有顯著性(P<0.05)，而體重指數、舒張壓、脈壓差和甘油三酯在兩組間差異不顯著(P>0.05)。

表2 并發組與未并發組檢測指標比較

注：兩組比較，*P<0.05

3Logistic多因素回歸分析 以上述Ⅱ型糖尿病腎病并發心腦血管疾病的主要危險因素為自變量，并發心腦血管疾病為因變量，逐步選入模型進行Logistic多因素回歸分析，從表3中可以看出，吸煙、收縮壓、和總膽固醇是老年Ⅱ型糖尿病腎病并發心腦血管疾病的獨立危險因素。

表3 各因素Logistic多因素回歸分析

注：*P<0.05

討 論

有研究表明，患者的飲食喜好、飲食是否規律等不良的飲食問題更容易出現心腦血管等并發癥。本結果顯示，患者喜食甜食葷食、愛抽煙且病程長更易于發生心腦血管疾病，此前也有學者研究發現，并發心腦血管疾病的人群比單純的糖尿病患者更愛好吸煙[7]。有研究指出高同型半胱氨酸并不是健康人群患心腦血管疾病的危險因素[8]。而本研究結果顯示高同型半胱氨酸是老年2型糖尿病腎病并發心腦血管疾病的相關危險因素。相關研究表明脈壓差是心腦血管疾病發生和死亡的獨立因子[9,10]，但本研究結果只表明收縮壓是并發心腦血管疾病的獨立危險因素，可能是因為老年組年齡都很大，很多慢性病已經形成。另外本研究沒有考慮到其他影響因素，如家族史、感染史、用藥史等，因此要弄清老年2型糖尿病腎病并發心腦血管疾病的危險因素還需要進一步設計研究進行驗證。

綜上所述，2型糖尿病腎病的老年人要注意飲食結構的調整，合理安排一日三餐，有規律的進食，同時要戒煙戒酒適量運動，定期檢測血糖、血脂，以降低2型糖尿病腎病并發心腦血管疾病的危險。

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[4]SchliengerJL.Type2diabetescomplications[J].Pressemedicale(Paris,France: 1983), 2013,42(5): 839-848.

[5] 林 蘭,郭小舟,倪 青,等.早期糖尿病腎病的相關危險因素及中醫證型分析[J].上海中醫藥大學學報,2010(1): 29-31.

[6] 中華醫學會糖尿病學分會．中國Ⅱ型糖尿病防治指南(2010年版)摘登[J]．新醫學，2010，41(3):208-210．

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[8]LassusJ,HarjolaVP,SundR,et al.PrognosticvalueofcystatinCinacuteheartfailureinrelationtoothermarkersofrenalfunctionandNT-proBNP[J].EurHeartJ,2007,28(15):1841-1847.

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[10] 郝秀珍，曲家珍，王文娟，等.玉泉顆粒、益心舒膠囊聯合曲美他嗪治療2型糖尿病伴穩定型心絞痛臨床研究[J].陜西中醫，2016，37(7)：868-869.

(收稿：2016-06-17)

糖尿病, 2型腎病 心血管疾病 危險因素

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Adoi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.12.039