100例腎細胞癌的64排螺旋CT影像學資料分析*

河北北方學院附屬第一醫院(張家口075000)

張志林 宋 曉 崔書君 鄒殿俊 朱曉龍 耿鶴群

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100例腎細胞癌的64排螺旋CT影像學資料分析*

河北北方學院附屬第一醫院(張家口075000)

張志林 宋 曉 崔書君 鄒殿俊 朱曉龍 耿鶴群

目的：回顧性分析腎細胞癌的64排螺旋CT影像學資料，研究64排螺旋CT在腎細胞癌中的診斷價值。方法： 納入經手術病理及CT檢查證實為胃癌的100例患者作為研究對象。所有患者均接受CT平掃與三期動態增強掃描，觀察腎細胞癌患者CT影像學特征，與病理結果進行對照，分析CT分期與臨床分期的關系，評估CT對腎癌預后的判定價值。結果：采取CT診斷腎細胞癌分期Ⅰ期符合率為92.6%，Ⅱ期符合率為90.9%，Ⅲ期符合率為89.1%，Ⅳ期符合率為80.0%；CT分期與T分期符合率分別為T1期100.0%，T2期91.3%，T3期91.7%，T4期100.0%。結論：在腎細胞癌患者術前診斷中應用64排螺旋CT檢查，可準確進行術前分期，為手術方式的選擇提供指導，同時可作為腎癌患者預后動態評估的主要依據，值得應用。

為進一步證實64排螺旋CT在腎細胞癌早期診斷、術前分期、預后動態評估中的參照價值[1-3]，本組研究對100例腎細胞癌患者64排螺旋CT影像學資料展開了研究分析，現報道如下。

資料與方法

1 一般資料 納入我院自2010年1月至2012年1月收治100腎細胞癌患者作為研究對象。患者均經手術病理及術前CT證實為胃癌，未合并腎功能不全，無妊娠期、哺乳期婦女，對碘對比劑無過敏，均接受64排螺旋CT檢查，且資料完整。100例患者中男66例，女34例；年齡31～74歲，平均57.8±2.3歲；臨床癥狀：腰痛15例，血尿17例，腰痛合并血尿15例，腹部腫塊4例，血尿合并腹部腫塊7例，無明顯癥狀42例。

2 方 法 所有患者均接受64排螺旋CT檢查。檢查前，囑患者禁食禁水4h，作CT平掃與增強掃描。平掃完畢后，于上肢淺動脈團注碘伏醇，速率3.5ml/s，劑量1.5ml/kg。分別于團注造影劑30s、80s、160s后作分期掃描，從膈下掃描至髂棘連線。設定層厚為0.5mm，轉速400ms，準直0.5×64mm，螺距53，電流250mAs，電壓120kv，窗寬ww:400，窗位wl:40。掃描完畢后將數據傳輸至處理器，重建圖像，觀察腫瘤范圍、密度、大小、浸潤范圍、遠處轉移、腎靜脈及下腔靜脈受侵狀況，作三維重建，觀察腫瘤與腎動脈關系。選取4名醫師閱片，4人分析結果一致，則認定為陽性。

3 隨訪調查 本組100例患者均建檔，作為期2年隨訪調查，叮囑患者定期復查。

4 腫瘤分期 參照AJCC(美國癌癥聯合會)通過的TNM分期標準[4]。

5CT分期標準T1期：腫瘤直徑<5cm，未浸潤腎周脂肪；T2期：直徑>5cm，未浸潤腎周脂肪；T3期：腎表非光滑平整，腫瘤浸潤腎周脂肪，延伸至腎上腺組織；T4期：腫瘤侵犯肝腎、膈肌、腰大肌，形態及密度異常，存在淋巴結轉移，且直徑>1cm。

6 統計學方法 采用統計學軟件SPSS19.0處理數據，數值以%表示，作χ2檢驗，P<0.05為有統計學意義。

結 果

1CT結果 ①平掃:邊緣及輪廓：邊緣規則、腫物輪廓清晰者33例，邊緣不規則且腫物輪廓模糊者67例；密度：低等密度55例，低密度45例，密度均勻40例，密度非均勻60例；形狀：67例腎盂腎盞受腫瘤壓迫明顯，移位部位向腎外凸出，腎門增大，有移位；20例腎臟基本未變形，腫瘤長于腎實質，直徑1～2.5cm。②增強掃描:74例腎皮質期患者腫瘤病變強化，而腎實質期患者腎盂及輸尿管有輕度強化表現。6例體積直徑<2cm腎癌患者皮質期圖像清晰，較正常腎實質強化度高，而實質期病變非清晰。

2CT診斷與病理關系 術前CT分期診斷T1期25例，與病理結果一致，符合率為100.0%；T2期23例，術后病理證實2例患者腎周脂肪受侵襲，符合率為91.3%；T3期CT診斷48例，術后病理證實3例為T2期，1例為T1期，符合率為91.7%；T4期4例，與病理結果相符，符合率為100.0%，如表1。

3CT分期與臨床分期關系 手術病理證實Ⅰ期27例，術前CTⅠ期25例，其余2例病灶大，腫物侵入腎脂肪囊，Ⅰ期診斷符合率為92.6%；手術病理Ⅱ期22例，術前CT診斷正確20例，其余2例腫瘤累及

表1 CT分期與病理分期關系(n)

腎周組織，診斷為Ⅲ期，符合率為90.9%；手術病理證實Ⅲ期46例，術前CTⅢ期41例，3例因腎周間隙未提示高密度陰影而診斷為Ⅱ期，2例因淋巴結直徑>1cm診斷為Ⅳ期，符合率為89.1%；手術病理證實Ⅳ期5例，術前CT確診4例，1例診斷為Ⅲ期，符合率為80.0%。

4CT對腎細胞癌預后評估 本組100例患者均實施為期2年隨訪調查，定期復查CT，隨訪證實，T1期腎細胞癌患者生存率高，復查未提示病情進展，且直徑<4cm腎細胞癌患者在接受治療后，2年生存率達100.0%。T3期患者預后較差，3例患者3個月及1年復查均提示腫瘤轉移，2年生存率低。T4期患者預后差，僅1例患者隨訪2年提示健康，生存率為25.0%。證實T3、T4期腎癌患者遠期生存率明顯低于T1、T2期患者。

討 論

腎癌是臨床常見泌尿系統惡性腫瘤，B超、CT、MRI、腎盂造影是臨床常見影像學診斷手段，其中CT以其無創、空間分辨率高、密度大、準確度及敏感度高等優勢成為腎癌診斷的首選方案。大量研究資料證實[5]，CT檢查可準確判定腎細胞瘤性狀及特征，且強化CT掃描可對清晰顯示患者腎靜脈、下腔靜脈、腎周脂肪、腹膜及腫大淋巴結等部位的受累狀況，術前分期準確，與病理診斷符合率高[6,7]。且采用多排螺旋CT容積掃描技術，可獲取患者病灶區域高質量三維圖像，顯著降低漏診率，準確反饋腎細胞腫瘤內部結構特點、鈣化形態、厚度、囊實性、結節數量、CT值及邊緣特點，可準確鑒別良惡性腫瘤，同時可將其作為腎細胞癌患者預后評估的重要依據。一般腎細胞癌CT平掃結果表現為形態非規則、呈圓形或橢圓形腫塊，部分腫塊直徑較大患者則可表現為腎局部突起，腎擴大。但若患者腫塊密度低度與正常腎實質相近或稍低于腎實質，且較易造成漏診，需作增強掃描。且一般注入造影劑后，患者腎細胞癌區域密度顯著低于正常腎實質。

有相關文獻報道提示，腎細胞癌患者是否存在局部淋巴結轉移，腫瘤是否侵犯遠處臟器官是決定患者遠期生存率的關鍵因素[8]。當前臨床上對腎癌患者的治療方案主要為手術治療，因此術前準確分期對術式的選擇有根本性的影響。且不同TNM分期患者，腫瘤大小、浸潤范圍及癌栓均存在一定的差異，同時對患者遠期生存率與預后產生影響。

本組研究中，100例患者均接受64排螺旋CT掃描檢查，作術前分期，并于手術病理結果進行對照，結果證實，采取64排螺旋CT診斷可清晰顯示腎細胞癌病灶大小、形態、特征、密度、邊緣，可準確判定淋巴結轉移狀況，且對遠隔部位器官轉移有較高的敏感度與特異性，具備較高的密度及空間分辨率，可準確確定病變范圍與浸潤范圍。同時本組結果證實，采取CT診斷腎細胞癌分期Ⅰ期符合率為92.6%，Ⅱ期符合率為90.9%，Ⅲ期符合率為89.1%，Ⅳ期符合率為80.0%，與早期研究者證實的Ⅰ期91.0%，Ⅱ期89.1%，Ⅲ期93.6%，Ⅳ期90.0%相近。證實術前CT分期與臨床分期一致性高，有較高的臨床參考價值。且本組CT分期與T分期符合率分別為T1期100.0%，T2期91.3%，T3期91.7%，T4期100.0%，稍高于相關文獻報道，主要與動態增強掃描有較為密切的聯系。此外，本組研究結果證實，臨床分期靠后，且伴遠處轉移的腎細胞癌患者2年生存率明顯低于腫瘤直徑<4.0cm患者，證實CT分期對預測腎癌細胞患者預后有重要的價值，且惡性程度越高腎癌患者，預后越差。

綜上，在腎細胞癌患者術前診斷中應用64排螺旋CT檢查，可準確進行術前分期，為手術方式的選擇提供指導，同時可作為腎癌患者預后動態評估的主要依據，有較高的臨床應用價值。

[1] 林楚嵐,江桂華,顏劍豪,等.腎嫌色細胞癌螺旋CT多期動態增強表現[J].中國臨床醫生,2014,10(1):34-36.

[2] 齊鵬飛,高萬勤,強 軍,等.腎細胞癌CT表現與病理亞型的對照分析[J].實用放射學雜志,2012,28(10):1576-1579,1590.

[3] 于洪偉,牛 云,馬恩森,等.腎癌不同亞型CT表現的對照研究[J].醫學影像學雜志,2012,22(7):1168-1171.

[4] 姜天嬌,鄭 莉,段崇鋒,等.多層螺旋CT對乳頭狀腎細胞癌的診斷價值[J].中國醫學影像學雜志,2013,10(11):857-860,863.

[5] 方 權,吳俊沛,韓太林,等.乳頭狀腎細胞癌的CT表現及其病理基礎[J].浙江臨床醫學,2014,12(6):967-969.

[6] 盧陳英,紀建松,胡祥華,等.多房囊性腎細胞癌的CT及MRI表現[J].中國臨床醫學影像雜志,2012,23(11):818-821.

[7] 姜亞卓，杜雙寬，程永毅，等.后腹腔鏡腎部分切除術治療腎細胞癌60例[J].陜西醫學雜志，2013，11(9)： 1171-1173.

[8] 馮根義，李西安，杜小鳳，康進詳.泌尿系疾病71例64排螺旋CT尿路成像分析[J].陜西醫學雜志 ，2013，42(5)：561-562.

(收稿：2016-08-01)

*河北省張家口市科技項目 (1321084D)

腎癌 體層攝影術,X線計算機 預后

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Adoi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.12.043